段飞茹王志勇
论中医治未病理论在中风防治中的作用
段飞茹1王志勇2
（1西安医学院，西安710068；2 西安交通大学医学院第二附属医院，西安710004）
治未病；中风；防治
中风又名卒中。因发病急骤，证见多端，病情变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故名中风。本病是以卒然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂为主症的一种疾病。西医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞等属本病范畴。本病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。故预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。中医学历来十分重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的思想，即未病先防、既病防变、愈后防复三大主题，它包含三种意义：一是防病于未然，强调摄生，预防疾病的发生；二是既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变；三是愈后防止疾病的复发及治愈后遗症。中医这种治未病理论在中风防治中起着重要作用，现论述如下。
1 未病先防 治在未病之先
《黄帝内经·素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”《灵枢•逆顺》篇：“上工，刺其‘未生’者也……故曰上工治未病，不治已病。”即通过预先采取措施，防止疾病的发生与发展。中风的发生主要因素当责之于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟火挟痰，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。病机虽较复杂，但以肝肾阴虚为其根本[1]。所以未病先防首先要补足正气，提高机体防御能力。正所谓“正气存内，邪不可干”，应顺应自然规律，保持机体内外环境的协调，养正御邪，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。《素问•上古天真论》云：“恬惔虚无，真气从之。精神内守，病安从来？”其次，要避免病邪的侵害，《素问•上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时，”《素问•保命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成”，“顺四时而适寒温。”中医提出：“人与天地相应”的科学观点，指出人们应“顺应天时，天人合一，”防止一切致病因素对人体的侵袭，防患于未然。
2 既病防变 治在发病之初
《难经•七十七难》云：“经言上工治未病，中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”相同语句又见《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇首：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”疾病发生后，必须认识疾病的病因和机理，掌握疾病由表入里，由浅入深，由简单到复杂的发展变化规律，争取治疗的主动权，以防止其传变。根据五脏（五行）之间生理、病理相关原理，从整体出发，预测原发脏的病变发展趋势，采取非针对“现脏病”的预防性治疗，防止继发脏病的产生。总之，人体在患病之后，要及时采取有效措施，早期诊断，早期治疗，截断疾病的发展及传变。临床上将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。病轻者，仅限于血脉经络，如果得不到及时有效的治疗，常波及有关脏腑而加重。故在疾病初起，正气不足、气血衰弱，脉络空虚、风邪入中而出现肌肤不仁，手足麻木时，就应及时给予益气扶正，祛风养血通络治疗。痰盛者，加祛痰燥湿之品；肝肾阴虚，风阳上扰，平素有头晕头痛，耳鸣目眩，舌强语謇者，应及时给予滋阴潜阳，熄风通络治疗；痰热重者，给予清化痰热之品。早期治疗，以免波及脏腑而出现肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍和痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍而出现的闭证，或者阳浮于上，阴竭于下，阴阳离决，正气虚脱而出现的脱证。《金匮要略》谓：“若五脏元真通畅，人即安和。”“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四指才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”
3 愈后防复 治在除邪务尽
所谓“愈后防复”，就是指在病愈或病情稳定之后，要注意预防复发，时刻掌握健康的“主动权”。一般病人初愈后，大多虚弱，这就要求在康复医疗中，做到除邪务尽。针对患者气血衰少，津液亏虚，脾肾不足，血瘀痰阻等病理特点，采取综合措施，促使脏腑组织功能尽快恢复正常，达到邪尽病愈，病不复发的目的。中风一病，病机较为复杂，常涉及心、肝、脾、肾以及经络、血脉。其病因以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜。中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗证，后遗诸证亦往往不能短期恢复或完全恢复，且有复中的可能，如复中病情重者，其预后更差。故在中风后期，应抓紧时机，积极治疗。根据病情不同，在益气扶正，滋补肝肾的基础上，给予活血通络、祛风除痰、宣窍行气的治疗。同时配合针灸、推拿按摩等综合疗法，并适当活动锻炼，以提高疗效。嘱病人应有一个积极乐观的心态，保持愉快的心情，调摄饮食，避免过劳，驱除一切致病因素，增强治愈疾病的信心，防止复发。
综上所述，由于本病多见于年迈之人，年逾四旬以后，阴气自半，气血渐衰，偶因将息失宜，或情志所伤等诱因，有如巍峨大厦，而基础不固，一遇大风，则颓然崩倒[1]。《证治汇补•预防中风》篇说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之”。所以中医治未病理论对中风的预防和治疗意义重大。应树立整体观念，做到未病先防、既病防变、愈后防复，防止中风的发生和发展。
[1] 张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:208.
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.070
1672-2779（2012）-16-0100-02
��苏玲
2012-06-01）
