王宛华 沈 健
（长春中医药大学附属医院质控办，长春130021）
皮肤可参与维持整个机体平衡与外界环境的统一，使体内各种组织和器官免受外界机械性、物理性、化学性或生物性的侵害，还有调节、分泌、排泄、渗透、吸收代谢等功能。因此，皮肤对机体起重要保护作用。
随着年龄的增长，皮肤开始衰老，60岁以后皮肤老化更加明显，由于表皮、真皮及皮下组织的萎缩，导致皮肤起皱变薄，缺少光泽，弹性降低，干燥、松驰、易裂，血管脆性增加，易出现紫癜、瘀斑等，汗腺减少、萎缩，使汗液分泌减少，降低皮肤的排泄功能和调节体温功能，使皮肤对外界防御能力降低，容易受热中暑，受凉感冒。皮肤的反应性减退，对冷热痛等感觉反应迟钝，易受损伤。皮肤一旦破损，愈合能力差，常易感染，并发症增多，对细菌、病毒、真菌等病原微生物的防御能力也减弱，后果较严重。以上为老年皮肤病理生理特点，综合这些特点建议对老年皮肤的护理和保健应做到以下几点。
1 注意环境卫生
由于对外部环境变化的适应能力下降，老年人居住的房间应采光好，居室整洁卫生，保持室内空气新鲜，每日通风2～3次，降低空气中细菌污染率。室温保持在20～25℃。老年人对冷热的适应能力低，室温过冷过热会影响健康。空气里一定的湿度可使皮肤角层吸收空气中水分，保存在角层的类脂层内，使皮肤保持柔韧，增强对外部环境刺激的抵抗力，同时预防皮肤干燥、裂口等，空气湿度应保持在50%～60%。室内养几盆带绿花卉等，使周围环境富有生气。户外活动应选择在适宜天气进行，避免日光曝晒，损伤皮肤，引起日光性皮炎、过敏性皮炎等。
2 清洁皮肤 防止干裂
清洗过程是皮肤含水量最多的时候，合适的水温又可以促进皮肤的血液循环，改善新陈代谢，延缓老化过程。清除污垢和微生物，保持毛孔通畅，汗腺和皮脂肪适量分泌，有利于预防皮肤疾病。每天洗脸2次，早晚各1次。每晚睡前洗脚。老年人洗脸宜用18～30℃的温水，洗脸时不要用香皂或肥皂。将洗面乳或中性洗面皂在手掌中搓成泡沫，再抹到脸上，不要长时间搓揉，尽快冲掉，洗完脸后，应按摩面部皮肤。正确的按摩能促进面部血液循环，加快皮肤新陈代谢，使皮肤滋润、光洁。按摩的时候，力量要轻柔。按摩前额时，从中央向两侧按摩；上下口唇周围从中央向两侧按摩；下颌上下按摩；眼眶从内侧向外按摩等。一般每次5～10分钟。一般人勤洗澡无妨，但对老年人而言并非适宜。过于频繁的洗澡，容易洗掉皮肤表面的皮脂，使皮肤失去滋润，皮肤反而变得干燥和粗糙，容易皲裂和继发皮炎。因此，年迈者在寒冷季节每周洗澡1次或2周1次即可，夏季可适当增加，不宜过多。水温以35～40℃为宜，过热会使血管扩张引起头晕，浴室温度过高还能导致缺氧；而浴水温度过低，又容易受凉感冒。洗澡时要注意颈、腋下、腹股沟、会阴、肛门周围等皮肤皱褶处，保持局部清洁干燥。根据老年人特点选择浴皂，应选择中性或含脂肪多的羊毛脂皂或老年皂，手足皮肤可擦甘油类或尿素霜以防干裂。干燥季节浴后趁皮肤湿时擦上浴油，使皮肤保留水分，防干燥，防机械刺激。皮肤痛痒时尽量避免搔抓，以免损伤皮肤引起感染。
3 冷热适宜保护皮肤
老年人的血管收缩减退，影响体温调节，常常发生“遇冷遭外感，过热易中暑”。特别在冬季，因血脉不和，冻疮发生率高，常发于四肢末端、面颊、耳垂等部位。由于寒冷刺激，使受冻部位皮下动脉痉挛收缩引起血流淤积，组织缺氧，甚至细胞坏死，故对冷热反应比较迟钝。若以热水沐浴，易使皮肤血管扩张，除对原有皮肤损害加重外，内脏因外周血管扩张，血液分布不均，局部血液灌注量减少常致虚脱或晕倒；若用冷水浴也不适宜，使血管加强收缩而起鸡皮疙瘩，也会引起一时性脑部供血不足，又因皮肤收缩反应欠灵敏，易患伤风感冒，故一般主张以温水浴为好，以40℃左右为宜。
4 防止外伤 减少出血
老年患者尤其高龄者，容易发生前臂伸侧及手背皮肤的紫癜，手掌和手指血管扩张，或耳、脸、唇及颈部小静脉瘤形成并易出血，这与老年人血管胶原老化变性、胶原分子横纹联结减少、氧化代谢降低有关。此外，皮肤胶原纤维减少，皮下脂肪变薄，弹性差或丧失，皮肤乳头毛细血管减少，局部血管不规则增生，遂造成管腔扭曲，加之老年血管硬化，脆性增加，使血管缺乏支撑，血流减慢，均易致出血。因此应防止外伤，减少碰撞，不宜用力搓澡及过重搔抓皮肤，同时辅以维生素类药物、芦丁或活血化瘀中药等。应避免风吹、日晒、雨淋，寒暑季节穿衣须及时，帽子、口罩、围巾、手套、棉鞋等要备齐，棉鞋质地应松软，轻、保暖性好。天寒地冻时减少外出，防止冻疮。老年人应注意预防皮肤损伤，皮肤一旦损伤后易感染，护理过程中防止手表、指甲划伤老人的皮肤。老人的手脚指甲应常修剪，以防自伤。
5 合理的营养饮食
许多皮肤疾病的发生与本人的饮食习惯有关系，如荨麻疹、银屑病、过敏性皮炎等，往往是饮食不当引起的。故合理的饮食对保持皮肤健康和防治皮肤疾病有重要意义。因此，除生理活动需要的营养素外，应根据老人的皮肤特征，适当调整饮食，多进食蔬菜和水果。
国内外研究证明，紫外线是引起人体皮肤发生皱纹、老化，甚至致癌的主要原因，而胡萝卜素可以保护人体的皮肤细胞不受紫外线损伤，应多选食黄色、橘色和红色蔬菜、水果，从中摄取维生素A来代替胡萝卜素。有皮肤粘膜破溃、糜烂的老人，应补充B族维生素食物，如豆类食品。有皮肤瘙痒症的老人应少吃葱、姜、蒜等辛辣食物，多吃蛋奶类食物，以补充维生素D，促进钙的吸收。良好的生活习惯对老年人皮肤保养也有好处。平时应尽量减少浓茶、咖啡、辛辣等刺激食物，戒除烟酒等不良嗜好，可以有效的防止皮炎、湿疹、荨麻疹等瘙痒性皮肤病的发生。
6 皮肤护理
老年人的内衣裤，应选用质地柔软、光滑、吸湿性能强、通气性好的纯棉、麻丝织品。衣服适当宽松，可减少对皮肤的磨损，同时有利于皮肤代谢的排泄，预防皮肤病。洗净的内衣裤，应把贴身面外翻晾晒，以充分利用紫外线的杀菌作用。老年人的床铺应保持柔软、平整、清凉、干燥，骨突处、受压部位可放置海绵垫，分散压力，避免体重集中压迫某部位，是预防褥疮的有效方法。一般压迫不应超过2小时。同时要控制皮肤的干湿度，保持皮肤表面不过干、过湿，是皮肤护理的关键。由于粪便、尿液或汗液的潮湿，常使褥疮形成危险加大，应避免摩擦，翻身或搬动时，应托起老人，禁忌拖拉，防止衣扣、碎屑损坏皮肤。皮肤潮湿部位应用软毛巾吸干水分，禁忌用力擦拭。皮肤局部发红时，则用我院自制的熏洗Ⅱ号中药热敷，用红外线灯照射，或用50%的红花酒精按摩。骨质增生和脊柱畸形早期，床铺宜用平板加软垫，既防止驼背和脊柱畸形，又可保护皮肤。护理时，抓住保持皮肤清洁、减少局部受压和外伤、促进血液循环这三个环节极为重要。
