张淑新

(河北省围场县医院门诊输液室，围场 068450)

在临床护理工作中，护理人员常遇到各种慢性及危重症病人，由于抢救、长期卧床、静脉输液药物刺激等原因引起的静脉炎，周围血管变硬，血管腔隙变窄，弹性减弱，皮下瘀血及局部红肿、硬结乃致皮肤溃疡，会给病人造成极大的痛苦，也给护理工作带来极大的困难。通过10年的临床护理实践证明，用中药湿敷达到良好效果，治愈率达95%以上，对保证治疗、解除病人痛苦积极有效的措施。在临床的运用中简单实用之，副作用少，值得大力推广。现报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 选择2011年1至10月实行中药湿热敷治疗的住院患者28人，年龄14～78岁，男17人，女11人;术后病人6例，晚期肝脏疾病12例，重型脑挫裂伤7例，脑梗死3例。

1.2 方法 采用中药处方:槐花20g，赤芍10g，川芎10g，牛膝8g，三棱6g，莪术6g，紫草6g，蒲公英10g，路路通10g。将以上中药加水适量煎熬，取汁后将小毛巾或纱布浸泡湿热敷局部，温度在45～55℃之间，每次敷半小时，每日3～4次。所用的小毛巾或纱布浸泡容易变凉，可用热水袋保温，可同时湿热敷几个部位。中药湿热敷期间由固定的责任护士为病人进行操作及病情观察。

1.3 适应症 主要适用于各种原因输液引起的静脉炎、周围血管硬化、血管弹性减弱、皮下瘀血;局部炎性硬结 (尤其肌肉注射部位);I.II期褥疮;淤积性乳腺炎早期及脉管炎。

1.4 药理作用［1］本方剂具有消炎散结、防止岀血、扩张血管、增加血流量、防止血栓形成等作用。其中赤芍含芍药苷、芍药内酯苷、芍药新苷、鞣质、挥发油、蛋白质等，芍药苷有镇静、镇痛、解痉、解热、抗炎和抗溃疡作用。川芎是活血化瘀药物，能使血管扩张，增加血流量，改善微循环，有增强纤维蛋白溶解活性的作用，川芎所含的有效成分——川芎嗪，有抑制血小板聚集，抗血栓形成，镇静及降压等作用;可加速骨折局部血肿的吸收，促进骨痂形成，有抗组胺和抑制多种杆菌的作用。赤芍、丹参、三棱、莪术等活血化瘀药物还能促进巨噬细胞的吞噬能力，对去除凝血块均有一定的作用。槐花含芸香苷、槲皮素、鞣质等，有抑菌作用，是一种良好的凉血止血药物，能缩短岀血时间，降低毛细血管壁的通透性。蒲公英含蒲公英甾醇、蒲公英素、胆碱、菊糖等，有清热解毒作用及较强的杀菌和抑菌作用;提取液有拮抗内毒素作用。

在临床上，此方常用于早期褥疮，淤积性乳腺炎，肌注引起的局部硬结、红肿，预防感染及长期输液引起的静脉炎和皮下瘀血，保持血管壁的弹性。护理操作过程中，这些症状经常出现，特别是输液引起的静脉炎药物刺激使血管变硬、管腔变窄，不但给病人造成痛苦，而且也给护理操作带来了极大的困难，保证不了一次性穿刺成功。临床实践操作中，用中药湿热敷收到了明显的效果，保证治疗的顺利进行，减少了患者的痛苦，是一个积极有效的措施。

2 典型病例

患者刘某，因患肝硬化门静脉高压，住院手术治疗，术后身体十分虚弱，贫血较重。长期的静脉输液输血，周围静脉血管均硬化，皮下瘀血严重，部分血管处于闭塞状态，穿刺处青紫。一提输液注射患者就很痛苦，护士也为寻找静脉穿刺而烦恼。经使用次中药湿热敷1周后，血管条件明显改善，皮下瘀血明显减少。

患者郑某，由于脑外伤严重昏迷住院手术治疗，患者长时间深度昏迷，护士对其皮肤护理不够认真到位，患者尾骶部出现二期褥疮，利用此中药湿热敷4天后症状明显好转，控制了褥疮的进展，不但减去了患者的痛苦，而且避免了护理差错事故发生。

患者杨某，男55岁，由于车祸导致左上肢肱骨骨折、双下肢股骨干骨折，属多发性骨折病人。此患者在住院期间无家属照料，左上肢及双下肢不能随意活动，肌肉注射、静脉输液及其它治疗性操作只能在右上肢进行。由于药物的刺激造成右上肢静脉处疼痛、红肿及条索状改变，影响了病人的临床用药。责任护士使用此中药湿热敷4天后，静脉的条件明显改善，敷至1周后疼痛、红肿、条索状的临床症状全部消退。

3 讨论

临床护理实践中用次中药治疗的病例很多，效果显着，即能控制很多并发症的发生和发展，又能减轻病人的痛苦，使护理工作顺利进行，减少护理工作负担。在为病人用中药湿热敷时应注意以下几点:

3.1 观察指标 在护理操作过程中，责任护士严格掌握中药湿热敷的适应症，严密观察病情变化，使病人得到合理治疗和护理，最大限度降低病人的痛苦。

3.2 责任护士应准确掌握静脉炎的判断标准和疼痛程度的判断标准。

3.2.1 疼痛程度的判断标准依据世界卫生组织的判断标准［2］。 0级:无痛;1级 (即轻度疼痛):有疼痛感但可忍受不影响睡眠;2级 (即中度疼痛):疼痛较明显，忍受不住，睡眠困难患者要求用止痛药物;3级:疼痛剧烈，无法忍受，睡眠严重受影响，强烈要求用止痛药物。

3.2.2 静脉炎的判断标准依据美国静脉输液护理学会规定指标［3］。一度:局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;二度:局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;三度:局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

3.2.3 避免烫伤意外发生 在使用此中药湿热敷时，护士必须亲自操作，并向病人及家属做好解释工作，避免烫伤及其它意外发生。

3.2.4 其它 此中药制剂必须标明外用，切勿造成病人误服。中药湿热敷期间，密切观察疗效，并详细的记录病人湿热敷部位的临床表现。皮肤有破溃的不宜用湿热敷治疗方法。

［1］杨丽.中药学［M］.北京:人民卫生出版社.2005:43-73，146-176.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:52-53.

［3］付春燕，赵雁.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2002，37(11):816-818.