蔡兴黎彭春悦黄志华
（1河南省邓州市中医院，邓州474150；2河南省南阳市中医院，南阳473003）
中西医结合治疗抑郁症50例
蔡兴黎1彭春悦1黄志华2△
（1河南省邓州市中医院，邓州474150；2河南省南阳市中医院，南阳473003）
目的观察中西医结合治疗抑郁症的疗效。方法将80例抑郁症患者随机分为治疗组50例，对照组30例，治疗组用多虑平等联合自拟方疏肝养心汤治疗，对照组单用西药进行治疗，均治疗1个月为1个疗程，3个疗程后总结疗效。结果治疗组显效25例，有效21例，无效4例，总有效率92.00%；对照组显效9例，有效11例，无效10例，总有效率66.67%；两组总有效率比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗抑郁症疗效优于单纯西药治疗。
抑郁症；疏肝养心汤；多虑平；中西医结合治疗
抑郁症是临床较常见的严重影响患者身心健康和生活质量的心理障碍性疾病。近年来随着社会竞争压力的增加和生活节奏的加快，本症发病率有逐年上升的趋势。笔者采用中西医结合方法治疗该症50例，效果比较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料80例患者均为我院门诊病人，按就诊先后顺序分成中西医结合治疗组（以下简称治疗组）50例，西药治疗对照组（以下简称对照组）30例。治疗组男23例，女27例；年龄18～59岁，平均37.2岁；病程3个月～7年，平均9个月。对照组男13例，女17例；年龄20～56岁，平均40.5岁；病程5个月～6年，平均10个月。两组病例年龄、性别、病程比较，差异无显着意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准本组所选病例全部符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准，另按汉密尔顿抑郁量表（HAMD）症状评分法测定，前17项总分＞20分。中医辨证治疗组50例均符合肝郁心虚证型。主要临床表现：精神不振，情绪低落，悲观厌世，心烦易怒，多愁善虑，心悸不宁，气怯声低，失眠多梦，胸胁、乳房或少腹胀痛，脉弦滑或弦细。
1.3 方法
1.3.1 对照组多虑平25mg，每日3次，口服；谷维素30mg，每日3次，口服。1个月为1个疗程，3个疗程后总结疗效。
1.3.2 治疗组在对照组治疗的基础上配合自拟疏肝养心汤治疗，药物组成：柴胡10g，当归15g，白芍30g，枳壳15g，郁金12g，五味子15g，党参15g，香附12g，麦冬12g，菖蒲12g，夜交藤20g，合欢花15g，酸枣仁10g，柏子仁10g，甘草10g。加减：肝火盛加龙胆草、黄芩；心火旺加黄连、栀子；嗜睡痰多加半夏、胆南星；
胁乳胀痛加延胡索、川楝子；纳差便溏加炒白术、神曲、麦芽；大便硬结加大黄、火麻仁。每日1剂，水煎服。疗程同对照组。
两组患者在治疗期间均配合了积极的心理疏导，并嘱其注意劳逸结合，保证充足的睡眠，饮食远油腻并富于营养。
2 结果
2.1 疗效标准根据HAMD症状评分法治疗前后的评分及临床表现判定疗效。显效：HAMD评分总分降至7分以下，临床症状全部或基本消失，能处理一般日常生活；有效：HAMD评分总分降为8～14分，临床症状部分消失，情绪低落状况有所改善，但尚不稳定，不能进行正常的工作和学习；无效：HAMD评分总分仍在15分以上，临床症状改善不明显，情绪低落情况时轻时重。
2.2 临床疗效治疗组50例中显效25例，占50.00%；有效21例，占42.00%；无效4例，占8.00%；总有效率92.00%；对照组30例中显效9例，占30.00%；有效11例，占36.67%；无效10例，占33.33%；总有效率66.67%；两组总有效率比较，差异有显着意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。
2.3 典型病例张某某，女，42岁。2012年4月20日初诊。患者半年前因在单位职称晋升不顺而发病，初见情绪低落，郁郁寡欢，后逐渐出现心烦易怒，多愁善虑，悲观厌世，胸胁胀痛，心悸不宁，气怯声低，失眠多梦。多种检查均显示无器质性病变。舌质红，苔黄腻，脉弦细。HAMD评分45分。西医诊断：抑郁症。中医辨证：肝气郁滞，心神失养。治疗：多虑平25mg每日3次，口服；谷维素30mg，每日3次，口服。同时服用自拟疏肝养心汤，处方：柴胡15g，龙骨30g，胆南星12g，当归15g，白芍30g，枳壳15g，郁金12g，五味子15g，党参15g，麦冬12g，菖蒲12g，夜交藤20g，合欢花15g，酸枣仁10g，柏子仁10g，甘草10g。7剂。每日1剂，水煎服。服完后病情明显减轻。效不更方，上述方案连服6周，诸症基本消失，HAMD评分降至6分。
3 讨论
抑郁症的成因复杂，病情反复，迁延难治，现代医学认为精神压力过大是本症发生的重要因素。中医学根据临床表现将其归属于“郁证”、“癫证”、“脏躁”等病证范畴，认为禀赋不足、精神刺激导致气血郁滞是抑郁症发生发展的重要原因。肝主疏泄，人体气机的调达疏畅离不开肝，若情志不舒，肝气郁结，就会导致气机郁滞不通而现情绪低落、悲观厌世、多愁善虑、心烦易怒、乳胀胁痛等症；而肝郁日久，化火乘心，阴血暗耗，心神失养，则出现精神不振、失眠多梦、心悸不宁、气怯声低等症。故抑郁症中医病机虽然错综复杂，但肝气郁滞、心神失养是其主要病机，这一认识与现代医学的认识非常吻合。多虑平是一种临床较常用的抗抑郁老药，疗效肯定但需长时间持续服用，否则效果不会理想。笔者临床中发现中医辨证求本治疗抑郁症疗效显着，很有特色，于是自拟疏肝养心汤配合多虑平等辨证辨病结合治疗本症并取得了显着疗效。疏肝养心汤以柴胡、白芍、枳壳、郁金、香附疏肝解郁，调情悦志；当归、党参、麦冬、五味子、酸枣仁、柏子仁益气补血，养心安神；菖蒲、夜交藤、合欢花化痰开窍，醒脑安神；甘草调和诸药。全方配伍，疏肝解郁，补气养阴，益心安神，正合抑郁症肝郁心虚之病机。中西药联用，标本两治，优势互补，疗效明显优于单纯中药或西药治疗，值得进一步临床观察。
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.023
1672-2779（2013）-10-0035-02
��韩世辉
2013-04-19）
△指导老师
