乔扩军
（河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院，郑州450000）
中西医结合治疗急性胃黏膜病变46例
乔扩军
（河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院，郑州450000）
目的探讨急性胃黏膜病变的发病原因、发病机制及诊疗与预后。方法对2010年10月至2012年9月河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院住院诊疗的46例急性胃黏膜病变患者的病例资料进行回顾性调查分析。结果本组46例中，显效25例（54.35%），有效17例（36.96%），无效4例（8.69%），总有效率91.31%。结论急性胃黏膜病变主要发病原因为应用损害胃黏膜的药物及导致应激性黏膜损害的严重内、外科疾病所致。质子泵抑制剂（奥美拉唑）及胃黏膜保持剂治疗有效。
胃黏膜病变；发病原因；发病机制；中西医结合疗法
急性胃黏膜病变（AGML）系指机体在严重创伤、感染、休克、精神刺激等应激状态下，以胃黏膜浅表性损伤为主的病理改变和胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的急性胃黏膜出血性病变［1］，中医将其归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴，若兼“反酸”和“嘈杂”等症，是临床常见的消化道疾病［2］。现对2010年10月至2012年9月河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院住院诊疗的46例急性胃黏膜病变病例进行回顾性分析，以探讨急性胃黏膜病变的发病原因、临床特点、治疗及预后。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院经胃镜检查确诊为急性胃黏膜病变出血患者46例，男31例，女15例；年龄22～78岁，平均45.4岁。诱因：①药物因素21例（45.65%）；②严重内科疾病14例（30.43%）；③严重外科疾病8例（17.39%）；④其它3例（6.52%）。主要临床表现是上消化道出血。其中上腹疼痛、不适38例（82.61%），黑便28例（60.87%），呕血及黑便20例（43.48%）。全部病例均有不同程度贫血，其中轻度贫血10例（21.74%），中度贫血31例（67.39%），重度贫血5例（10.87%）。
1.2诊断标准［3］①存在药物、激素、酒类、手术、烧伤或脑血管意外等应激因素；②发病36h～3d内出现不同程度的上腹部疼痛、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐以及反复呕血与（或）便血；③伴有血压下降，脉搏增快，胃镜检查见胃黏膜有广泛性充血、糜烂及坏死或浅表溃疡，并可见渗血或大出血。均未发现食道胃底静脉曲张。
1.3治疗方法
1.3.1西医治疗常规治疗原发病，同时抗休克，输血、止血及对症支持治疗下服用奥美拉唑肠溶胶囊（河南羚锐制药股份有限公司）20mg，1次／12h，连用3d。
1.3.2中医药治疗①饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食导滞。方药：山楂15g，神曲10g，半夏10g，茯苓12g，陈皮12g，连翘10g，炒莱菔子10g。中成药：加味保和丸。②瘀血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。活血化瘀，理气止痛。方药：炒五灵脂9g，当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，枳壳6g，牡丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索6g，三七粉6g，炒蒲黄10g。中成药：云南白药。
2 结果
2.1疗效标准胃管引流无血性及咖啡色液体。上述任何一项成立即为出血停止。24h内止血为显效，72h内止血为有效，超过72h仍未止血为无效。
2.2疗效本组46例经以上治疗后，显效25例（54.35%），有效17例（36.96%），无效4例（8.69%），总有效率91.31%。
3 讨论
临床上急性胃黏膜病变又称应激性溃疡或急性出血性胃炎，是上消化道出血的常见原因之一。因药物、酒精等成为攻击因子损伤了胃黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的逆回渗入胃黏膜引起胃黏膜糜烂出血。同时，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少，正常胃黏膜防御机制遭到破坏。中医认为，多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘而袭之，主要有饮食所伤，七情失和、痰湿中阻，则蕴湿生热，湿热内聚，既使气机阻滞，又为痰浊之源，脾虚日久，则成脾胃寒湿。故病邪有寒热之辨，病机有虚实之分，实痞以邪实为主，虚痞以正虚为主。临床实际所见，以寒热夹杂，虚实兼见者为多，脾胃同病，易见本虚标实，
寒热错杂；另一方面，则因脾胃乃易虚易实之脏腑，每为饮食所伤，或为六淫所感，亦可为情志所累，故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证兼见。此外，奥美拉唑肠溶胶囊能升高胃黏膜电位，维持胃细胞结构的完整性，保护胃黏膜屏障，还能增加胃黏膜血流量，改善微循环，加速胃黏膜再生和修复。本组在常规治疗原发病的同时，应用奥美拉唑注射液40mg静注，1次／12h，连用3d，总有效率达91.31%，疗效满意。急诊胃镜检查为其诊断的主要手段，经过抗酸止血，保护胃黏膜等对症治疗预后良好。
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2006：1859.
［2］池玉兰.急性胃黏膜病变的研究进展［J］.中华实用中西医杂志，2009，22（4）：195-196.
［3］中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2005，44（1）：75.
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.026
：1672-2779（2013）-13-0035-02
苏 玲
2013-05-26）
