孔祥歧 孔 伟
（1山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300；2山东省枣庄市立医院，枣庄277300）
参芪合剂治疗劳累性心绞痛50例
孔祥歧1孔 伟2
（1山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300；2山东省枣庄市立医院，枣庄277300）
心悸；参芪合剂；劳累性心绞痛；中西医结合疗法
冠心病劳累性心绞痛为临床常见、多发病，往往反复发作，严重影响中老年的身体健康，甚者危及生命，目前治疗效果不尽理想。我们课题组根据其临床发病特点，结合中医“劳则耗气”、“不通则痛”之理论，认为气虚血瘀是其基本病机，以益气活血、化瘀通络立法，精心组方，研制成参芪合剂，用于治疗劳累性心绞痛，取得了很好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择100例患者均为我院住院病人，所有病人均为气虚血瘀型，随机分为两组。治疗组50例，男36例，女14例；年龄42～75岁，平均（64±12）岁；病程最长者26年，最短者3月。对照组50例，男35例，女15例；年龄41～76岁，平均（64±11）岁；病程最长者25年，最短者3月。两组病例经统计学处理，P＞0.05，无显着性差异，具有可比性。
1.2诊断标准根据WHO对缺血性心脏病的命名及诊断标准和卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》，选择符合冠心病劳累性心绞痛的诊断标准者及中医“胸痹”、“心痛”轻重分级的轻度、中度和较重患者。排除急性心肌梗死（重度胸痹心痛）及其他严重疾病的患者。
1.3治疗方法两组均采用相同的西医常规治疗方法：①消心痛10mg，每日3次；②肠溶阿司匹林75mg，每日1次；③倍他乐克12.5mg，每日2次；④治疗期间，心绞痛发作时，两组患者均可舌下含化硝酸甘油；伴有高血压、高血脂、高血糖的患者，均作相应的系统治疗。
治疗组加服参芪合剂：每日2次，每次150ml。参芪合剂药物组成：黄芪60g，太子参30g，丹参50g，川芎30g，延胡索10g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），桃仁12g，薤白15g，炙甘草6g。制作方法：取诸药放入砂锅中，加水1000ml，中火煎煮20分钟后加入檀香、砂仁，再煎煮10分钟取汁200ml。二煎加水800ml，中火煎煮20分钟，取汁150ml。两次煎液混合再过滤浓缩，灭菌分装即成。300ml／瓶。每日2次温服，每次150ml。两组疗程均为4周。
1.4观察指标每日观察并记录心绞痛发作频率、部位、放射程度、持续时间以及硝酸甘油消耗量。疗程前后各记录1次静息心电图。疗效开始和结束时分别于清晨空腹采血，作血液流变学检查。
1.5疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》（第1辑，1993年）之标准。
1.5.1心绞痛心电图疗效评定标准显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。②有效：ST段治疗后回升0.05mv以上；在主要导联倒置T波改变变浅或T波由平坦变为直立。无效：心电图与治疗前相同或比治疗前加重。
1.5.2心绞痛症状疗效评定标准显效：心绞痛消失或基本消失；心绞痛Ⅲ级减轻至Ⅰ级。有效：心绞痛发作次数及持续时间有明显减少；心绞痛Ⅱ级减轻至Ⅰ级或Ⅲ级减轻至Ⅱ级。无效：心绞痛症状基本与治疗前相同或症状加重。
2 结果
见表1，2，3。
表1 两组心绞痛疗效比较（n，%）
表2 两组心电图疗效比较（n，%）
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（χ±S）
3 讨论
冠心病劳累性心绞痛为临床常见、多发病，属中医学“胸痹”范畴，往往反复发作，严重影响中老年的身体健康，甚者危及生命。根据其临床特征，辨证为气虚血瘀型。正如《灵枢·经脉》所谓：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”因此，我们从气虚血瘀入手，以益气活血、化瘀通络立法，精心组方，研制成参芪合剂，用于治疗劳累性心绞痛。
临床观察100例，随机分为治疗组和对照组各50例。结果治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为68%。经统计学处理（t检验），P＜0.05，有显着性差异。
方中重用黄芪、太子参补气为君，丹参、川芎、桃仁、延胡索活血化瘀通络为臣，檀香、薤白、砂仁辛香走窜行气为佐，炙甘草调和诸药为使。诸药合用益气活血，化瘀通络，标本兼治。现代药理研究表明，补气之黄芪、太子参与活血化瘀之丹参等合用，能明显改善异常的血液流变学指标，降低血小板的聚集功能；川芎、丹参合用，具有扩张冠状动脉，增加动脉血流量，减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块形成，减少血管阻力，增加血流量等作用；黄芪具有促进人脐静脉内皮细胞增殖的作用，其机理可能是通过促进VEGF表达，增强人脐静脉内皮细胞分化周期中的S期而发挥作用，参与了血管生成的过程。
参芪合剂治疗劳累性心绞痛疗效满意，临床应用安全有效、未发现明显毒副作用，值得推广应用。
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.016
：1672-2779（2013）-13-0024-01
苏 玲
2013-05-21）
