刘志超
（吉林省中医药科学院，长春130021）
参苓白术散加减治疗痰湿型月经后期49例
刘志超
（吉林省中医药科学院，长春130021）
目的 观察参苓白术散加减治疗痰湿型月经后期的效果。方法 对收治的49例月经后期痰湿型患者进行辨证分析后，以参苓白术散为基本方进行加减治疗，达到促排卵、恢复正常月经周期的效果。结果 治愈28例，好转17例，无效4例，总有效率为91.84%。结论 参苓白术散治疗痰湿型月经后期效果显着。
参苓白术散；痰湿型月经后期；临床体会
月经后期指月经周期延长，经行错后7天以上，甚至3～5个月一行者。现代医学将之称为 “月经稀发”，是临床常见的月经失调类疾病。长期的月经周期延后可引起患者精神紧张、焦躁不安、心烦易怒，严重影响女性同胞的机体及心理健康。笔者收集了本院妇科门诊患者49例，以参苓白术散为基本方剂，随证加减进行治疗，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组49例，均为我科门诊2011年12月至2013年6月诊疗的患者。年龄在16～40岁，未婚者21例，已婚者28例，病程15天～4个月。伴头晕心悸、胸闷泛恶者22例；伴腹泻便溏者18例；伴心烦易怒、经前胸乳小腹胀痛者9例；伴腹胀、纳呆食少者17例；伴腰酸、耳鸣、盗汗者8例；经血量少者14例；带下量多、形体肥胖者28例。
1.2诊断标准［1］症见月经周期超过35天以上，甚至3～5个月一行，连续发生2个月经周期以上，月经持续时间及月经血量基本正常。排除月经初潮后、早孕、并月、居经及绝经前后等生理现象。排除全身性疾病及生殖器官器质性病变引起的经期延后。
1.3治疗方法
1.3.1基本方给予参苓白术散加减党参15g，茯苓20g，白术25g，白扁豆12g，山药20g，陈皮15g，砂仁9g，薏苡仁9g，法半夏5g，甘草5g。
1.3.2随症加减见头晕心悸、胸闷泛恶者重用党参，加苍术、佩兰、泽泻；见腹泻便溏者加莲肉、芡实、肉豆蔻；见心烦易怒、经前胸乳小腹胀痛者加柴胡、郁金、延胡索、川楝子、乌药、益母草；见腹胀、纳呆食少者加木香、山楂、神曲、麦芽；见腰酸、耳鸣、盗汗者加杜仲、续断、菟丝子、炙鳖甲；经血量少者加当归、白芍、川芎、枳壳；见带下量多、形体肥胖者加车前子、决明子、白果、乌贼骨。
1.3.3服用方法水煎服，日1剂，分早、中、晚3次口服。月经后半个月开始服用，月经血止则停药，为1个用药疗程。一般连续服用3个月经周期。
2 结果
2.1疗效标准治愈：服药1或2个疗程后月经周期后恢复正常，能维持3个月经周期以上；好转：月经周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期；未愈：治疗2个疗程后月经周期无变化。
2.2治疗结果49例患者，治愈28例，占57.15%；好转17例，占34.69%；无效4例，占8.16%。总有效率为91.84%。
2.3典型病例王某某，女，17岁，未婚，身高154cm，体重52kg。2012年10月4日初诊。患者既往月经欠规律，13岁月经初潮，月经周期45天。末次月经为2012年7月28日。月经周期延后2个月余。既往经行偶有小腹闷胀感，经血量中，色暗红，无血块。自诉平素大便不爽、不成形。舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻，脉沉滑。B超检查子宫附件无明显异常。中医诊断：月经后期，证属痰湿型，方用参苓白术散加减：茯苓20g，白术20g，陈皮15g，苍术20g，山药20g，白扁豆12g，薏苡仁12g，砂仁9g，乌药15g，香附15g，丹参15g，鸡血藤25g，法半夏5g，牛膝5g。服药6剂后月经来潮，根据症状调整方剂：党参15g，茯苓20g，白术20g，陈皮15g，苍术20g，山药20g，柴胡15g，当归20g，白芍25g，丹参15g，法半夏3g，甘草3g。其后连续随访3个月，患者月经周期恢复正常。
3 讨论
参苓白术散出自 《太平惠民和剂局方》。其功专健脾益气，渗湿止泻。该方药性温和，温而不燥，补而不滞，渗利湿邪而不伤阴津。临床多用于脾胃虚弱，痰湿内生者。正如汪昂在 《医方集解》中所云：“此足太阴、阳明药也。”笔者将其用于治疗妇科月经病之月经后期，收效颇显。月经以血为物质基础，以气为行经之动力。女子只有气血充足并且运行通畅，月经才能正常。中医认为，脾胃为气血生化之源，为一身运化之枢机。若脾胃虚弱则其运化失职，最易酿生痰湿之邪。而痰湿之邪下注冲任，滞塞胞脉，气血运行受阻，血海难以满溢，则经行延后。其病因不论虚实，日久都可以伤及脾胃，有损脾脏运化，不化生气血精微，而成生痰之源。笔者选用参苓白术散加减治疗月经后期证属痰湿型，意在取其健脾、渗湿的作用。方中党参、白术健脾益气；茯苓健脾利湿；陈皮健脾行气化痰；三药共为君药，使脾健气旺，尚能补而不滞，使气机通畅，以利于化痰除湿。山药补脾养胃、益肺生津，可助党参、白术补气健脾；薏苡仁健脾、淡渗、利湿，可助茯苓健脾利湿；法半夏化痰燥脾，助陈皮化痰除湿；三药共为臣药。百扁豆补脾化湿，助茯苓、薏苡仁除湿健脾；砂仁醒脾和胃、行气化滞，可助陈皮、半夏之功，两药共为佐药。甘草甘缓和中，调和药性，为佐使之品。全方共奏健脾益气、淡渗利湿化痰之效。痰湿型月经后期的根本在于脾胃。生活中饮食偏嗜、过食肥甘者，劳累、久思忧虑者，素性抑郁喜怒者，都可伤及此后天之本。而脾胃受损虚弱，运化失常，则易酿生痰湿之邪，阻碍胞宫气血运行，使血海满溢失常，发为月经后期。笔者以参苓白术散为基本方加减正是遵循中医治病求本的基本原则，使脾胃健运，枢机升降正常，从而达到 “气行则痰湿自除”的目的，故治此证临床常能获效。临证治疗时，针对主病机，以 “健脾、益气、除湿”为治疗大法，同时根据临床兼伴症状，通过四诊合参，辨证论治，随症加减，灵活运用，从而达到 “脾胃健运、痰湿得化”的目的。
［1］欧阳惠卿．中医妇科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：58．
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.083
：1672-2779（2013）-22-0109-02
吴义红
2013-09-11）
