李林娟 王希浩
（河南中医学院2011级研究生，郑州450008）
王希浩主任医师诊治输卵管性不孕的经验举隅※
李林娟 王希浩△
（河南中医学院2011级研究生，郑州450008）
引产、人流术、经期性生活等，瘀血未净之际，复感湿热寒邪，致湿热瘀互结，胞脉瘀阻，致两精不能相合是输卵管性不孕的主要病机。治疗活血化瘀、清热利湿解毒、疏通胞脉、软坚散结为基本治疗原则，并随症加减，予以补肾、清热、理气、化湿、温经等药物，疗效显着。
输卵管性不孕；王希浩；中医药疗法；不孕症
王希浩为河南省中医药研究院附属医院主任中医师、硕士研究生导师为第五批名老中医师承指导老师，主要从事中医药治疗女性神经生殖内分泌、不孕等疾病的研究。
输卵管性不孕是由于各种因素（慢性输卵管炎、输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症等）导致输卵管阻塞或输卵管通而不畅而引起的不孕，约占女性不孕因素的50%［1］，是导致女性不孕的一个重要因素。王老师结合自己临床诊治经验，运用中医理论辨证论治，治疗本病取得了较好的疗效。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，兹将王老师治疗输卵管性不孕症的经验简述如下。
1 病因病机
《素问·骨空论》说：“督脉为病，女子不孕可见，督脉与女性的生理功能密切相关，且可作为不孕的发病因素。中医中虽然没有“输卵管性不孕”的病名，但《沈氏女科辑要》曰“：若子宫受病，子管闭塞，子核有恙，核无精珠者，皆不受孕。”其中“子管”即输卵管，说明了输卵管不通是女子不孕的一个重要因素。王老师结合数十载临床诊治经验，提出该病的主要病机是：引产、人流术、经期等，胞门未闭，瘀血未净之际，复感湿热寒之邪，致湿热寒与血相搏结，气血凝滞，湿热寒瘀互结胞脉，胞脉瘀阻，致两精不能相合致不孕。王老师认为该病有以下特点：湿为阴邪，其性黏滞，与热邪交争留阻胞脉而致气机不畅，气行血行，气止则血止，气机阻滞血运阻滞为瘀；寒湿热瘀邪一旦形成可阻滞气机，阻碍气血运行，进一步导致瘀血寒热邪停留。血不利则为水，血脉运行受阻，气机不畅，则更助湿邪产生，易形成积液。湿热寒瘀互结，日久不愈必然损耗机体正气，致正气虚损，抗邪能力下降，形成瘀久必虚，虚而至瘀的恶性病理循环。
2 治则治法
2.1治则治疗期活血化瘀、清热利湿解毒、疏通胞脉、软坚散结为基本治疗原则。王师根据多年临床经验，治疗以活血化瘀、清热利湿解毒、疏通胞脉、软坚散结为基本治疗原则。拟方：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、三棱、莪术、生薏苡仁、蒲公英、败酱草、穿山甲、路路通、王不留行、黄芪、桂枝等。本病的主要病机是瘀血阻滞，胞脉受阻，气血运行不畅，致两精不能相搏，因此采用活血化瘀法，使气血运行通畅，营养周身，脏腑才能发挥其正常的生理功能，其中赤芍、当归、川芎、桃仁活血祛瘀，通畅胞脉；疏通胞脉之品如穿山甲、路路通、王不留行活血消癓，活络通经。湿热寒瘀阻滞胞脉，用以蒲公英、生薏苡仁、败酱草清热解毒利湿；莪术、三棱破血祛瘀，软坚散结，用以去除日久形成的积液；佐以桂枝，取其助阳通络，且其温通之性能遏制方中清热药的凉性；重视日久正气必虚之特点，用黄芪补益正气，防止攻伐太过。
2.2随症加减 灵活变通肝郁者，酌加柴胡、苏梗等理气疏肝之品疏肝解郁，理气通络；肾虚者加菟丝子、仙灵脾、鹿角霜等补肾之品补肾健脾；因气虚者，佐加黄芪、党参等补气益气之药；输卵管积水者加入泽泻、猪苓等利水药除湿通络；脾虚着，加入茯苓、白术等健脾之药；月经先期、量多者，佐加三七、茜草等活血止血，而酌减活血破瘀之品以固冲止血；月经后期、量少者，配合乌鸡白凤丸、八珍益母丸等成药养血补血，调补冲任。此病胶结难解，缠绵难愈，合并运用灌肠、理疗、药物透肤等综合疗法增强疗效。
3 验案举隅
朱某，女，31岁。2012年1月25日初诊。病史：2年未避孕至今未孕。该患者平素月经规律，36～38d一潮，经期6d，量色正常，少量血块；带下量多，色黄；偶有下腹痛。末次月经1月11日。其夫生殖功能正常。2012年1月行输卵管造影检查示：双侧输卵管阻塞，求子心切，遂到我院门诊就诊。辨证：属湿热血瘀。诊断：继发不孕（湿热血瘀型）。治则：活血化瘀通络，清热利湿。方用：桃仁12g，红花9g，当归15g，川芎12g，赤芍15g，三棱30g，王不留行30g，路路通30g，穿山甲6g（研末冲服），薏苡仁30g，蒲公英30g，败酱草30g，桂枝12g，木香15g。水煎口服，日一付，共六付。配合中药理疗，经期停用，治疗期间严格避孕。1月31日复诊，带下症状缓解，又述胃脘不适，上方加苏梗15g，砂仁6g（后下），六付，水煎服，日一付。服上方3个月，经输卵管造影检查双侧输卵管通畅，继续治疗2个月后停药试孕。2012年8月21日查尿HCG（＋），停经41天B超示：宫内孕囊3.0cm×2.1cm，胚芽1.0cm，可见原始心管搏动。即转用中药益肾安胎治疗。足月分娩1男婴，重3200g，体健。
［1］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008．
10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.013
：1672-2779（2014）-06-0026-01
张文娟 本文校对：王希浩
2013-11-26）
国家级名老中医师承项目
△指导老师
