吕 均 樊 慧 岳良明 贾天贵 张 雄 任建辉 张 娟 张锦华 王怀飞 孙绍富 亢济瑜 姚卫凌 冯子驹
（四川省广元市中医医院，广元628000）
有氧运动对不同体质老年高血压伴心衰患者的影响※
吕 均 樊 慧 岳良明 贾天贵 张 雄 任建辉 张 娟 张锦华 王怀飞 孙绍富 亢济瑜 姚卫凌 冯子驹
（四川省广元市中医医院，广元628000）
目的探讨有氧运动对伴心衰的老年高血压患者不同体质的影响。方法对我院托老区和本市民政公寓入住合并心衰的高血压老年患者进行分组和体质分类，动态监测6分钟步行运动中各项指标变化，并通过3个月有氧运动训练，了解其6分钟步行距离（以下简称“步行距离”）变化情况。结果有氧运动有利于合并心衰的老年高血压患者，但是部分体质在有氧运动早期出现步行距离降低，3个月后所有体质的老人运动能力增加显着。结论有氧运动对伴心衰的老年高血压患者是一种有益的运动，而且随时间延长而增加，但是有氧运动的量和度应该个体化，不同人群、不同体质的锻炼强度和持续时间不同。
体质；老年；高血压；心衰；有氧运动
体质是人体在生命过程中由遗传和后天获得性因素所形成的表现在形态结构和心理活动方面综合的相对稳定的固有特性。它与个体对疾病的易感性和发病后病症的传变与转归都有密切的联系［1］。高血压病是一个长期的逐渐进展的慢性疾病，能导致心、脑、肾和血管病变，高血压心脏病是其常见的并发症之一，容易出现心衰，甚至发生猝死的严重后果，严重威胁生命与健康。随着老年社会的到来，许多高血压老人常合并慢性心衰，带病生存成为老人长期和普遍的现象［2］。有氧运动是抗高血压病非药物疗法的最有效手段，是有效的干预措施之一，已有较多的报道［3-7］。在合并心衰的老年高血压患者中如何开展有氧运动未见报道。为此，我们通过分析合并心衰的高血压老年患者体质分布情况，并采取有氧运动训练，观察运动过程中的心率、血压、临床症状变化情况及与体质的关系，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2009年8～12月入住合并高血压心衰的托老老人44人，平均年龄为（81.36±5.72）岁，其中男15人，平均年龄为（81.93±4.13）岁；女29人，平均年龄为（81.06±7.06）岁。治疗组为我院托老区入住老人28人，平均年龄为（80.93±6.22）岁，对照组为市民政公寓入住老人16人，平均年龄为（82.12± 4.83）岁。年龄比较P值＝0.511，体重指数比较P值＝0.58，均大于0.05，两组有可比性。合并的慢性病依次为冠心病、糖尿病、慢阻肺、老年痴呆、慢性消化道疾病、中风。平均收缩压为（141.89±12.04）mmHg，舒张压（75.75±6.91）mmHg，平均心率（77.91±8.92）次／分。其中单纯收缩压不达标者27人，2人合并舒张压不达标，占总人数的61.26%。
1.2纳入排除标准纳入标准：2009年8～12月在我院托老区和市民政公寓入住合并高血压心功能不全的老人。治疗组排除标准：①合并严重老年痴呆，不能配合训练者；②卧床不能活动者；③未获得知情同意者。
1.3观察指标对治疗组进行为期3个月的有氧训练（统一进行“太极十二拍健身法”训练，每周3次，每次半小时），配合桥式练习，早上或睡前10次，每次10秒钟，定期收集他们的临床资料，包括慢性病患病情况、NYHA心功能分级、6分钟步行试验距离、心率、血压情况等，同时，观察他们在Biodex跑台（平板运动机）上运动6分钟的心率、血压、临床症状等各项指标变化情况。
1.4体质标准根据中华中医药学会中医体质分类标准，采用《中医体质分类与判定自测表》，同时进行六分钟步行试验，并测量老人的脉搏和体重指数等资料。
1.5统计学处理采用ⅠBM SPSS Statistics 19统计软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1体重指数与体质分布的关系平均体重指数高低依次为湿热、痰湿、气虚、气郁、血瘀、阴虚、平和、阳虚、特禀等，与姚晓天等观察相似［8］。湿热和痰湿质体重指数大于25，其他小于25，各种体质体重指数的全距相差较大，最小为阴虚和特禀质，分别为4.66和5.65；最大为湿热、痰湿、气虚、气郁、血瘀和阳虚质，平均为16.12，显示不同体质人群的个体差异较大。8人为单一体质，以平和和平和倾向者居多，占了18.18%，男女比例相似。其他为复合体质，依次为平和、阳虚、阴虚、气虚、痰湿、湿热、气郁、血瘀和特禀质，相互交叉，可能由于老年人身体状况复杂，多器官功能衰退，导致身体出现各种偏颇，表现出老年体质的复杂性。有1人各项体质评分都很低，按标准不符合任何体质范围，分析患者临床情况显示，患者合并有甲状腺疾病，需动态观察并扩大样本研究。
2.2生活饮食习惯的改变随着年龄的增长，各种生理机能减退，导致老年人的消化能力明显减弱，慢性心衰患者常出现慢性胃肠道淤血表现，进一步加重了上述作用，使老人的口味和消化功能发生异常，出现饮食习惯的改变，部分可能喜欢刺激食物，部分又相反。本研究发现，喜欢辛辣刺激和偏咸饮食与喜欢饮食清淡的老人各占37.50%和29.17%，男女相似。从血压控制情况看，偏咸者血压控制相对较差，可能与钠盐引起或加重水钠潴留有关。
2.3运动中的心率变化与体质关系在Biodex跑台运动前，治疗组平均心率为（81.41±7.54）次／分，运动中有62.96%的老人运动时出现明显心悸、呼吸急促汗出等症状时，心率平均增加（25.35±10.33）次／分，其中男性（24.30±10.49）次／分，女性（26.00± 10.52）次／分，心率增加的高低分布依次为阳虚、平和、湿热、气虚、痰湿、气郁、阴虚、血瘀和特禀质，心率增加程度似乎与阳气多少关系密切。2位病态窦房结综合征患者心率增加在10次左右。有5位患者在最初3分钟内出现汗出、心慌和呼吸困难等表现，心率突然加快，平均增加（22.40±16.83）次／分。通过减慢速度后3位逐渐适应，能继续坚持完成6分钟运动，有2位患者不能坚持而放弃。体质分布看，5位患者主要为阳虚、痰湿、湿热、气虚和气郁体质，似乎也与阳气不足有关，需进一步扩大样本观察。运动时心率提升速度似乎与机体阳气多少呈反比例关系，可能与老年患者心脏储备功能低下，突然增快的心率增加了心脏的前后负荷，导致心脏对外周供血供氧的能力突然下降，出现临床症状，提示有氧运动前期的热身运动增加耐受性是必要的，有氧运动时心率增加不宜过快过急，目标心率比“靶心率”低。病态窦房结综合征的患者难以用心率来监测运动量，最好以轻微出汗、不出现明显的呼吸困难、大汗淋漓为度。
2.4有氧运动对不同体质六分钟步行距离的影响采用独立样本T检验，1月末和3月末P值分别为0.217和0.379，均大于0.05。与对照组比较，运动1、3月末步行距离差别均无统计学意义。采用前后配对T检验显示，治疗组1月末t＝-0.820，df＝27，P＝0.419（＞0.05）；3月末t＝-1.808，df＝27，P＝0.082（＞0.05）。显示与运动1月末比较，3月末步行距离出现一定差别，但统计学分析差别仍无统计学意义。
亚组分析发现，运动早期，不同体质步行距离高低依次为特禀、血瘀、阴虚、阳虚、气虚、平和、痰湿、气郁和湿热体质。有氧运动1个月后，除女性的血瘀和湿热、男性的平和和阴虚外，其他体质均出现步行距离增加，依次为阴虚、气郁、阳虚、气虚、痰湿、平和、特禀、湿热和血瘀体质，女性增加程度明显高于男性，3个月后男女相近；男性平和和阴虚体质及女性湿热体质锻炼后1个月均出现负增长，但仍好于对照组，提示仍有减缓运动能力下降的作用，3个月后均转为正增长。女性血瘀体质锻炼1个月后步行距离明显低于对照组，但连续有氧运动3个月后，步行距离明显增长。提示步行距离随时间延长而增加，且与体质有相关性。心功能亚组分析，训练前后组内因素效应检验显示P＜0.05，多变量检验、主体间的效应检验P值均＜0.05，提示训练前后效应差异有统计学意义。心功2、3级运动后步行距离增加相对明显，男女相似；心功4级出现步行距离有所减少，男性尤其明显。提示心功能影响步行距离，对于心功能差的，注意及时药物治疗是必需的。还需扩大样本观察。
3 讨论
有氧运动训练能促进机体组织代谢和循环加强，降低外周血管阻力，及时清除外周组织器官中的代谢产物，有利于促进机体内环境的协调和平衡，进一步改善了呼吸和心血管功能［9-11］。然而，过度和不适当的有氧运动对身体无益，甚至有害。本组观察发现，有氧运动对合并心衰的高血压老人是有益的，不同体质男女有一定差别，且随时间延长而增加，但心功能太差的应注意配合药物治疗，运动前不注重热身运动可能会增加不适症状，甚至发生严重后果。有氧运动的量和度应该个体化，不同人群、不同体质的锻炼强度和持续时间不同，临床上多以出现轻微出汗、不出现心慌胸闷胸痛不适为宜，自我感觉是掌握运动量和运动强度的重要指标，不能强求达到“靶心率”。
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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.056
：1672-2779（2014）-06-0091-02
张文娟 本文校对：宋维健
2013-12-01）
国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目
