陈武 包强辉 陈艳华 吴安
（1福建中医药大学附属宁德中医院结石科，宁德352101；2福建中医药大学附属宁德中医院制剂室，宁德352101）
清淤排石颗粒配合物理振动治疗肾下盏小结石58例
陈武1包强辉1陈艳华1吴安2
（1福建中医药大学附属宁德中医院结石科，宁德352101；2福建中医药大学附属宁德中医院制剂室，宁德352101）
为观察清淤排石颗粒联合物理振动对肾下盏小结石治疗效果，将113例患者随机分为治疗组和对照组，对照组每日饮水2000ml，自行倒立排石，14d，治疗组予清淤排石颗粒，10g tid冲服，连服14 d，物理振动每日2次，每次15分钟，14次1疗程。结果治疗组总有效率67.2%，对照组30.9%，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。结论清淤排石颗粒配合物理振动治疗肾下盏小结石效果肯定。
清淤排石颗粒；物理振动；肾结石；中成药疗法
肾下盏结石由于重力作用不易上浮至肾盂口排石，且因肾盏内活动度较小，不易游走，排石率较低，目前多采用输尿管软镜治疗，费用高，清除率相对较低。我们采用简便的药物和物理治疗，取得了一些疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2013年5月至2013年12月本院收治肾下盏小结石病人113例，笔者以投币法分为两组，治疗组和对照组各55例。治疗组年龄18～60岁，平均（33.6±0.5）岁；结石大小3mm～6mm；肾中下盏结石58例。对照组年龄19～55岁，平均（30.4±0.5）岁；结石大小4mm～5mm，肾下盏结石55例。两组具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准参照国家中医药管理局1994年拟定的《中医临床病症诊断疗效标准》制定[1]。腰腹部钝痛，肉眼或镜下血尿；所有患者均经B超或CT确诊为尿路结石，结石横径＜6mm。
1.3 治疗方法所有患者每日饮水2000ml以上，对照组自行倒立排石。治疗组在此基础上加服清淤排石颗粒(福建省宁德市中医院制剂室生产，闽药制字Z06309042)，每次10g冲服，日服3次，连服14d。清淤排石颗粒含金钱草、海金沙，牛膝、王不留行、枳实、莱菔子等，同时倒立排石加物理振动：选用湛江海滨医疗器械有限公司生产的倒立排石床，加配活动振动器，在饮水憋尿情况下B超提示肾积水时行倒立振动，根据B超定位导引对准肾结石所在部位振动治疗，每日2次，每次15分钟，14次1疗程。
1.4 疗效评定标准按《中医临床病症诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》[2]评定疗效。治愈：结石排出或收集到结石标本，复查B超或CT示肾未见结石影像；或无明显排石，但无症状，多次复查B超CT、MRI均未见结石；有效：肾结石降入输尿管，多发性结石部分排出，结石虽无移动但结石变小；无效：结石无变化，症状不见减轻。
1.5 统计学方法数据采用SPSS13.0软件处理。计量资料用均数±标准差表示，检验方法为t检验和卡方检验。
2 结果
见表1。
表1 各组疗效比较[例（%）]
3 讨论
泌尿系结石发病率近年来有逐渐上升趋势，肾下盏结石清除率比其他肾盏结石的清除率要低。临床一线医生如何简便有效地处理本病成为我们需要解决的问题。
清代尤在泾《金匮翼·诸淋》中提出“膏沙石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可。”，程国彭在《医学心悟》谓曰“大抵身痛多属于寒，盖热主疏通，寒主闭塞也”；吴谦在《医宗金鉴·杂病心法要诀》中指出“石淋犹如碱结铛，是因湿热练膀胱”。石淋病机与寒热、气滞、瘀血有关，清淤排石颗粒以金钱草（报春花科过路黄的全草）、海金砂为君，功专清热利湿、通淋排石；以王不留行、牛膝、延胡索为辅，善行血脉、活血行水，性善走下；佐以枳壳、白芥子行气助血、化滞散结；使以少量大黄泻热通腑、利尿通经，全方功专通淋化瘀、理气通下。白芥子味辛性温，辛入肺、温发散，具有利气豁痰，温中开胃，散结通络止痛之功，在本方中作用微妙，其一，助君药利湿通淋，又抑其寒性，取温而行之意；其二，助臣药化瘀通络止痛；其三，可直接治疗胃寒者腹胀、恶心之次要症状。近年来动物实验和临床研究表明，以金钱草、海金砂为主的中药排石汤能显着增加输尿管蠕动波幅和尿量，具有解痉，扩张输尿管，促进肾结石排出且有抗炎、松弛平滑肌作用。
笔者长期从事结石专科治疗工作，深切体会到简便、有效的治疗在减轻患者病痛的同时，也减轻了患者的经济负担，节省了时间。以中华医学会泌尿外科学会泌尿系结石组叶章群教授等主编的《尿石症诊断治疗指南》为指导，以清利湿热，化瘀通淋中药排石化石，配合物理振动，综合措施，1个疗程内多数病人顺利排石，提高了疗效。本文证实清瘀排石颗粒联合物理振动治疗肾下盏结石，措施简便易行，物理振动排石机可明显促进结石排出，对肾下盏结石的排石与传统方法比较疗效尤为显着，物理振动排石治疗安全无创，未发现不良反应，疗效确切[4]。据国内薛蔚等报道，肾下盏结石目前首选输尿管软镜治疗，但约有10%的病例进镜困难，若输尿管硬镜无法顺利进镜，则在放置导丝后留置双J管，2周后行二期输尿管软镜碎石术，肾下盏结石术后结石排净率为71.1%[5]，需住院治疗，费用较高，相比而言，本疗法虽排净率略低，但简便经济，易于在基层医院推广。
[1]国家中医药管理局.中医临床病症诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社，1994：32.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1995：178-182.
[3]叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003.9:434-436.
[4]许长宝，王友志，褚校涵，等.物理振动排石机在上尿路结石体外冲击波碎石后的临床应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，(8)：599-602.
[5]薛蔚，潘家骅，陈海戈，等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志，2009，3：213-215.
10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.027
1672-2779（2014）-24-0050-02
杨杰 本文校对：王新玉
2014-10-13）
