何承燕 蒋文杰 万 英
（1 成都中医药大学临床医学院，成都 610075；2四川省中医药科学院中医研究所，成都 610031）
儿童抽动障碍的中医治疗进展
何承燕1蒋文杰1万 英2
（1 成都中医药大学临床医学院，成都 610075；2四川省中医药科学院中医研究所，成都 610031）
随着社会的进步与发展，既往少见的儿童疾病发病率越来越高，抽动障碍是现代儿童的常见病之一。本病的西医治疗常因副作用明显使得患儿及其家属的接受度有所限制。本文通过分析近几年儿童抽动障碍的中医治疗，以辨证分型的方法归纳总结临床疗效较好的方式方法，为临床工作者尤其是年轻医务工作者在立方选药上提供一些帮助。
抽动障碍；中医药疗法；综述
儿童抽动障碍[1]是以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维以及其他行为症状，主要表现为频繁眨眼、皱鼻、噘嘴、头部抽动、清嗓、吼叫等。目前多数认为与神经生化因素、遗传因素、脑器质性因素、社会心理因素的改变有关，统计发现小儿长期的精神紧张、心理压抑是本病发病的重要因素[2]。好发于学龄儿童，多起病于3～8岁儿童，男女比例约为5∶1～3∶1，近年来，本病的发生率有上升趋势。在此将TD近年中医治疗进展综述如下。
中医古籍中无“抽动障碍”“多发性抽动症”相应的病名，但多数医家将其归于“慢惊风”“抽搐”“筋惕肉瞤”“肝风”等范畴。
1 中药辨证
1.1 从风论治 《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”《内经·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝，诸热暓瘛，皆属于火，诸暴强直，皆属于风。”的记载。《小儿药证直诀》云：“凡病或新或旧，皆引肝风。风动则上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”。小儿肝常有余，易被六淫所感，情志所伤，木失调达，郁结不疏，化火生风，则可见耸肩、眨眼等。胡天成教授遵循“治风先治血，血行风自灭”的理论，创立养血熄风汤[3]。该方是在四物汤基础上加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕而成：四物汤促五脏生血液，全蝎、蜈蚣熄风解痉，蝉蜕、僵蚕疏风清热、祛风止痉。临床上以主要抽动部位不同临症加减。赵时雨教授结合“小儿易怒，肝病最多”观念予四逆散加减以疏肝气、调肝郁[4]，常用药为柴胡、白芍、枳实、枳壳、香附、菊花、蝉蜕、蔓荆子、桑叶、谷精草、蒺藜、防风。程燕教授[5]予天麻钩藤饮以养血敛阴、平肝潜阳。肝与胆相表里，徐荣谦教授认为本病基本病机为胆气受损，采用温胆汤取得较好疗效[6]。李秀亮以五花散（金银花、菊花、蝉蜕、夏枯花、密蒙花）为基础清热疏风，龙胆泻肝汤清肝泻火。谷晓红教授认为本病是胃肠积热引动肝风而致，自拟消积熄风汤每获良效，基本组成为：蒲公英、莱菔子、瓜蒌、生白术、焦三仙、浙贝母、天麻、钩藤、菊花、白僵蚕、远志[7]。刘小凡教授应用银翘散以疏散外风达平息内风的方式取得较好的疗效[8]。
1.2 从痰论治 汪昂《汤头歌诀·除痰之剂》中有：“百病多由痰作祟”记载。朱震亨《丹溪心法·痰》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”。《幼科发挥》中：“惊其后气不散，郁而生痰，痰生热，热生风，如此而发抽搐。”小儿脾常不足，若平素调护失宜，损伤脾胃，肝经有热，肝失疏泄，肝木克脾土，易聚湿生痰，痰浊内生，蒙蔽清窍，则出现一系列如点头、眨眼等症状。蔡根兴教授[9]根据临床经验总结“调脾止抽方”以理气健脾、消食导滞，药物组成为：厚朴、茯苓、山药、山楂、炒麦芽、槟榔、木香、白蒺藜，根据不同侧重加减，如心火偏旺，躁扰不宁者加黄连、莲心、灯芯、远志、五味子、琥珀。原晓风教授[10]从心脾积热辨证，自拟清心泻脾汤加减，药物组成如下：黄连、栀子、枳实、黄芩、柴胡、天麻、钩藤、石菖蒲、全蝎、珍珠母、代赭石及守宫。葛国岚用归脾汤加减以健脾养心，气血双补。王有鹏教授[11]运用菖蒲温胆汤以清热化痰、息风宁神法治疗痰火扰神型，具体方药如下：茯苓、清半夏、麸炒枳实、姜竹茹、陈皮、玄参、蝉蜕、桔梗、浙贝母、天麻、钩藤、郁金、石菖蒲、木瓜、伸筋草、谷精草、生甘草。辽宁中医药大学附属医院儿科[12]采用文静汤以滋阴潜阳、平肝止痉治疗阴虚风动所致的抽动，具体方药如下：白芍、钩藤、珍珠母、龙骨、牡蛎、僵蚕、茯苓、麦冬、石菖蒲、甘草。
1.3 中成药 因小儿服用中药困难，已有多种中成药用于抽动症的治疗，如抽动宁胶囊（脾虚痰湿证）、五灵颗粒（肝风亢动、痰火内扰证）、小儿安神补脑颗粒（风痰上蒙、阻滞清窍证）、化痰熄风颗粒（痰火内蕴证）。
2 中医非药物辨证治疗
目前使用较多的是耳穴贴压、头皮针、针灸、埋线、推拿等方法。闫国霞等[13]运用宁心镇静安神、调节脏腑功能为准则采用耳穴贴压法，主穴取抽动穴（位于耳尖下缘，经验穴）、神门、心、肝、脑、内分泌、交感、皮质下、中耳背，配穴取眼、目1、目2、咽喉、口、内鼻，每次5~6穴，交替使用王不留行子贴敷。葛青叶等[14]遵循“脑为元神之府”采用头皮针平刺法治疗，取穴：主穴取额中线、顶中线、顶旁1线，配穴：根据症状不同选取相应的穴位，如频繁眨眼取枕上正中线、额旁1线。叶冬兰[15]以壮气益脑，安神定气为准则采用针刺平补平泻法治疗，取穴：太冲、三阴交、合谷、神门、百会、四神聪、风池、廉泉。王晨瑶[16]运用健脾平肝法采用穴位埋线治疗小儿抽动症，取穴：百会、关元、中脘、天枢 (双)、大横(双)、足三里 (双)。吉林省中医药科学院针灸按摩研究所[17]采用推拿整脊疗法治疗环枢椎及上颈段关节错位引起的小儿抽动症，疗效可。
抽动障碍是儿童难治病之一，多隐匿起病，症状时有起伏。中医从总体观念、辨证论治出发，疗效佳，复发率低，但各个医家未能形成一个较统一的治疗准则，加之临床上较常出现西药药物控制欠佳后再寻求中医治疗，进一步增加了中医治疗本病的治疗难度及诊治周期。医学教育的不普及，父母未能及时发现患儿相关症状，未能寻求合适的治疗方法，且受医疗水平的限制，对多发性抽动症的治疗标准、疾病发生发展过程中主要治疗方式的选择、病情追踪都未有完善。在今后的学习工作中应以缩短患儿治疗病程、降低复发率、提高生活质量为准则，以中医治疗为研究方向，开展对本病的研究。
[1]胡亚美，江载芳.儿童和青少年期常见的心理障碍-抽动障碍[A].//诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1962-1965.
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[3]孙香娟，杨昆.胡天成教授治疗小儿抽动症经验拾零[J].广西中医药，2015，38(1)：60-61.
[4]宋桂华.赵时雨教授从五脏论治小儿多发性抽动经验介绍[J].新中医，2011，43（12）：148-149.
[5]田维玮.天麻钩藤汤加减治疗小儿抽动症38例临床观察[J].四川中医，201，31(2)：97-98.
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[12]刘玉凤，王雪峰.文静汤治疗小儿多发性抽动症30例临床疗效观察[J].中医儿科杂志，2010，6(3)：35-37.
[13]闫国霞，王燕，李晶.耳穴贴压治疗儿童多发性抽动症临床观察[J].上海针灸杂志，2013，32(5)：377-378.
[14]葛青叶，杨军.头皮针治疗小儿抽动-秽语综合征[J].四川中医，2008，26（9）：114-115.
[15]叶冬兰.针刺治疗小儿抽动症的82例临床观察[J].中国卫生产业，2013，10(11)：171，173.
[16]王晨瑶.穴位埋线治疗脾虚肝旺型抽动症21例[J].浙江中医杂志，2015，50(5)：379.
[17]翟宏业，项柏冬，韩春霞.推拿手法整脊治疗儿童抽动症的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28(26):4422.
Prog ress of Trad itional Ch inese Med icine in the Treatm en t of Tic Diso rder in Child ren
HEChengyan1,JIANGWenjie1,WANYing2
(1.ClinicalMedicalCollege,ChengduUniversityof TraditionalChineseMedicine,Chengdu610075,China;2.ChineseMedicineResearch Institute,Sichuan ProvincialAcademyof TraditionalChineseMedicine,Chengdu610031,China)
Along with social progress and development,the incidence of childhood diseases is increasing.One of the common diseases of modern children is tic disorder(TD).Since significant side effect,children and their families are hard to receive the Western treatment.In this paper,we analyzed the traditional Chinese medicine in the treatment of tic disorder in children in recent years,and summarized the clinical effect of themethod by using the syndrome differentiation to provide help for clinicalworkers,especially youngmedicalworkers in the cubicmedicine.
tic disorder;therapy of TCM;review
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.21.082
1672-2779（2015）-21-0158-03
张文娟 本文校对：赵相雨
2015-08-26）
