腰椎间盘突出症患者穴位热敏的部位和强度与病程关系的研究※

钟叙春 赖卫国 肖诗梁 李文华 王家为 高新丽 陈日新

（1 江西赣州市人民医院中医科，赣州 341000；2 江西省中医院针灸康复科，南昌 330006）

腰椎间盘突出症患者穴位热敏的部位和强度与病程关系的研究※

钟叙春1赖卫国1肖诗梁1李文华1王家为1高新丽1陈日新2△

（1 江西赣州市人民医院中医科，赣州 341000；2 江西省中医院针灸康复科，南昌 330006）

目的 探索腰椎间盘突出症患者热敏灸灸感（部位）与灸量（强度）规律，进一步提高灸疗的临床疗效，懂得辨敏施灸的意义。方法 将腰椎间盘突出症患者用热敏探查法分试验组（热敏灸感强组）和对照组（热敏灸感弱组）各90例实施热敏灸治疗。治疗前、治疗结束后及6个月后进行疗效评价。结果 （1）两组组内治疗前与治疗后及治疗后6个月的平均积分比较有显着差异（P＜0.01），表明试验组（热敏灸感强组）与对照组（热敏灸感弱组）治疗腰椎间盘突出症均有良好疗效。（2）两组间治疗后及治疗后6个月的平均积分比较也有显着差异（P＜0.01），表明试验组的症状改善程度明显优于对照组。结论 个体化的消敏饱和灸量强的患者疗效明显优于消敏饱和灸量弱的患者。此结果也证实了热敏灸疗法的灸量标准“量随人异，敏消量足”对于提高灸疗疗效的临床指导价值。

腰椎间盘突出；热敏灸；敏消量足；量随人异

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，是指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。本病中医学应属“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。我们运用江西省中医院陈日新教授发明的热敏灸[1－4]，这种技术运用了消敏定量的灸量标准，大大提高了艾灸疗效，前期的研究表明，热敏灸治疗腰椎间盘突出症的显愈率为85.71%。根据患者穴位热敏的部位和强度，研究其与临床疾病进程关系，该课题获江西省科技厅立项，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2011年11月—2014年10月期间于赣州市人民医院中医科选取18～75岁腰椎间盘突出症患者180例，其中男95例，女85例；平均年龄39(16～78)岁；平均体重63(42～120)公斤；平均身高163(145～183)cm；平均病程2.9年（1天～23年）。影像学检查：腰椎CT68例，腰椎MRI112例；病变节段：L3/4 21例，L4/5 93例，L5/S1 66例；突出类型：膨出86例，突出75例，脱出19例。以上病例用热敏探查法分试验组（热敏灸感强组）和对照组（热敏灸感弱组）各90例。两组病例年龄、性别、受教育程度、病程比较经统计无显着差异 (P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 诊断标准 按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[5]2002年版中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”要求进行设计：①疼痛好发于下腰，且向下肢放射；②腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期；③有局限性压痛点；④直腿抬高试验和加强试验阳性；⑤皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；⑥脊柱姿态的改变；⑦X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；⑧CT提示有椎间盘突出。其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据。

1.3 纳入标准 以下各项全部具备者方可纳入本试验：（1） 年龄18～75岁； （2） 所选病例均满足治疗前临床症状评分积分值＞10；（3）患者愿意接受本研究规定的治疗方案。

1.4 排除标准 具备以下项目之一者不可纳入本试验：（1）出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；（2）合并有其他原因所致的腰椎管狭窄及占位病变；（3） 合并有腰椎肿瘤、感染、结核等；（4）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；（5） 妊娠或哺乳期妇女；（6） 晕灸者或对艾灸排斥者；（7） 未签署知情同意书；（8） 某种原因为按规定接受或完成治疗而无法判断疗效或资料不全者。

1.5 治疗方法

1.5.1 穴位选择 腰椎间盘突出症患者腧穴热敏的高发区：肾俞、大肠俞、腰阳关、腰俞、秩边、环跳、合阳、承筋、承山等穴。按照全国统编教材第6版《腧穴学》定位。

1.5.2 热敏穴的探查 （1） 环境：治疗室保持安静，室内温度保持在23℃～28℃为宜；（2） 体位：选择舒适、充分暴露病位的体位，俯卧、侧卧、坐位均可；（3）探查工具：选择江西省中医院生产的艾条：规格为直径22 mm×长度160 mm；（4） 探查方法：用点燃的艾条在上述腧穴，距离皮肤2～5 cm左右施行温和灸，当患者感受到艾热发生透热（艾热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透）、扩热（以施灸点为中心向周围扩热）、传热（灸热从施灸点开始循某一方向传导）和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，该探查穴点为热敏腧穴。重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出。

1.5.3 实验组（热敏灸感强组） 选择上述高发区腧穴至少有2个及以上穴位热敏感强的患者分配在本组，每日2次，每次施灸时间以该穴热敏灸感消失为度（上限60分钟，下限30分钟），共治疗4天，第5天开始每日1次，连续治疗10次，共治疗18次（共14天），前7天为一个疗程，后7天为一个疗程，第1个疗程结束后如痊愈可不进入第2个疗程，治疗前、治疗结束后及6个月后进行疗效评价。

1.5.4 对照组（热敏灸感弱组） 选择上述高发区腧穴热敏感仅有1个的且消敏时间不超过25分钟的患者纳入本组，实施艾条温和悬灸，每日2次，每次20～25分钟，共治疗4天，第5天开始每日1次，连续治疗10次，共治疗18次（共14天），前7天为1个疗程，后7天为1个疗程，第1个疗程结束后如痊愈可不进入第2个疗程，治疗前、治疗结束后及6个月后进行疗效评价。

1.5.5 注意事项 在本研究观察期内不允许加用其他治疗本病的相关药物及治疗方法。如患者在治疗期间病情加重，或发生其它病证，或失访，则退出观察组，放弃本治疗方法。上述两组患者，由于病情需要，在治疗过程中如有其他用药情况，应如实记录。

1.6 疗效评定 按照改良的Macnab腰椎间盘突出症治疗评价标准[6]进行评定。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有腰腿疼痛，能做轻工作；可：腰部功能有改善，仍有疼痛，不得不改变工作和生活方式；差：疼痛和功能障碍无任何改善，有神经根受压表现。统计学方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各单项症状、体征分级量化评分积分比较 见表1。

经χ2检验，两组内及组间治疗前后及半年后均有显着性差异 （P＜0.01）。

结果显示：（1）两组组内治疗前与治疗后及治疗后6个月的平均积分比较有显着差异（P＜0.01），表明试验组（热敏灸感强组）与对照组（热敏灸感弱组）治疗腰椎间盘突出症均有良好疗效。（2）两组间治疗后及治疗后6个月的平均积分比较也有显着差异（P＜0.01），表明试验组的症状改善程度明显优于对照组。2.2两组疗效比较 见表2、表3。

两组病例通过χ2检验比较，两组患者之间的优、良百分率比较差异有显着性意义（P＜0.05）。表明试验组疗效明显优于对照组。

半年后的随访结果显示：两组病例通过χ2检验比较，两组患者之间的优、良百分率比较差异有显着性意义（P＜0.05）。表明试验组疗效明显优于对照组。

3 讨论

本研究认为，人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，处在敏化状态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”，腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，热敏腧穴的最佳刺激为艾热刺激，极易激发经气感传，气至病所，气至而有效。

通过热敏灸操作过程我们可以看到，灸疗是由灸材、灸位、灸量、灸效四个关键环节组成的[1]，其中前三个环节是影响灸效的关键因素，因此灸量是提高临床疗效需要探讨的关键因素，因此灸量是提高临床疗效需要探讨的关键问题之一。灸量即每次艾灸的有效作用剂量，是由艾灸强度、艾灸部位和艾灸时间三个因素组成，在前两个因素基本不变的情况下，灸量主要由艾灸时间所决定。传统悬灸疗法常以艾灸10～15分钟、以皮肤出现红晕为灸疗剂量，而导师陈日新教授通过20余年的灸疗临床研究发现，不同疾病、不同个体及其腧穴不同状态等个体因素决定了临床实际所需灸量应是个体化的剂量，而传统艾灸剂量不能满足疾病治疗的个体需要。热敏灸研究发现，以灸至灸感消失、局部皮肤出现灼痛感作为充足的艾灸剂量，能达到热敏灸的最佳疗效，因此，灸量的判定标准应是灸至腧穴热敏灸感消失。所以，艾灸治疗时，应根据腧穴的热敏反应而给予充足的个体化艾灸剂量（即消敏剂量），从而提高灸疗疗效。

本研究采用随机对照的试验设计方法，从症状总体平均积分、优良率两方面比较了个体化的热敏灸感部位多且强与热敏灸感部位少且弱分别在治疗后和治疗结束6个月后的疗效差异，结果表明个体化的消敏饱和灸量强的患者疗效明显优于消敏饱和灸量弱的患者。此结果证实了热敏灸疗法的灸量标准“量随人异，敏消量足”对于提高灸疗疗效的临床指导价值。

[1]陈日新，康明非.热敏灸实用读本[M].北京:人民卫生出版社，2009:4.

[2]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社，2006:10.

[3]陈日新，康明非.腧穴热敏化及其临床运用[J].中医杂志，2006（12）：905-906.

[4]陈日新，康明非.灸之要，气至而有效[J].中国针灸，2008（1）：44-46.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药出版社，2002，5:233-235.

[6]陆裕朴，石凯军.腰椎间盘突出症的治疗[J].中华骨科杂志，1981，1:77-80.

Research on the Relationship between the Location and Intensity of Heat Sensitive Acupoint in Patients with Lumbar Disc Herniation and Its Disease Progression

ZHONGXuchun1,LAI Weiguo1,XIAOShiliang1,LI Wenhua1,WANGJiawei1,GAOXinli1,CHENRixin2
(1.Department of TCM,GanzhouPeople'sHospitalof JiangxiProvince,GanzhouJiangxi341000 2.Department of Acupuncture-moxibustionRehabilitation,JiangxiProvinceHospitalof TCM,Nanchang330006,China)

Objective To explore the regularity of heat sensitive moxibustion (location)and moxibustion quantity (intensity)in the patients with lumbar disc herniation,in order to further improve the clinical effect of moxibustion therapy and understand the significance of the application of moxibustion.Methods The heat sensitive moxibustion treatment was performed to patients with lumbar disc herniation,and they were divided into experimental group (the heat sensitive group)of 90 cases and control group (the heat insensitive group)of 90 cases.The curative effect was evaluated in patient's pre-treatment,post-treatment and 6 months after the treatment.ResultsThere were significant differences in the mean scores among the two groups before and after treatment and six months after treatment(P＜0.01),which indicated that the experimental group (the heat sensitive group)and the control group (the heat insensitive group)for treatment of lumbar disc herniation both had good effects.There were significant differences in the mean scores between the two groups after treatment and six months after treatment(P＜0.01),which indicated the improvement of symptoms in the experimental group was significantly better than that of the control group.Conclusion The clinical effect of the patients with high sensitivity of individual heat sensitive moxibustion treatment is better than that of the patients with low sensitive.The results also confirmed that the heat sensitive moxibustion quantity standard of"different quantity for different individual and sufficient quantity for sensitive consumption" to improve the curative effect of moxibustion therapy had clinical guiding value.

lumbar disc herniation;heat sensitive moxibustion therapy;sufficient quantity for sensitive consumption;different quantity for different individuals

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.005

1672-2779（2015）-22-0009-03

国家重点发展计划课题（973计划）——灸疗的热敏规律及其科学基础研究（No：2009CB522902）的子课题；江西省科技厅立项（No：2012ZBBG70004）

△指导老师

2015-08-19）