张阳阳 孙 琮 余其好 王士汉
（安徽省六安市中医院肺病一科，六安 237006）
中西医结合治疗慢阻肺发作期36例
张阳阳 孙 琮 余其好 王士汉
（安徽省六安市中医院肺病一科，六安 237006）
目的 观察中西医结合治疗对慢阻肺急性发作期肺功能及炎症指标的影响。方法 将72例慢阻肺急性发作期患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规抗炎、平喘等治疗，治疗组采用中西医结合治疗，在对照组基础上加用自拟中药益气活血化瘀汤口服，疗程均为14天。观察治疗前后患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）及外周血超敏C反应蛋白下降情况。结果 两组治疗后肺功能及外周血超敏C反应蛋白均有改善，差别均有统计学意义（P＜0.05）。除FVC及FEV1/FVC比值外，中西医结合组各项指标均优于对照组，差别均有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗能显着改善慢性阻塞性肺病急性发作期患者的临床症状，改善患者肺功能，并能抑制外周血炎症介质。
慢性阻塞性肺疾病；发作期；中西医结合疗法；超敏C反应蛋白；肺胀
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。近年来有关COPD流行病学调查表明，中国40岁以上人群中COPD的患病率为8.2%，在中国死因顺位中占第三位[1]。COPD因其病程进展比较缓慢，因此病死者多为老年人，随着我国人口老龄化问题日趋严重，由此带来的社会经济负担将日益严峻，因此对COPD的预防和治疗有十分重要的意义。中医药防治COPD，其有效性与安全性已初步得到临床认证，笔者观察中西医结合治疗COPD急性发作期36例，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例COPD急性加重期患者均为2013年6月—2014年6月至我科住院病人，随机分为治疗组和对照组各36例。其中治疗组男22例，女14例；年龄40～75岁，平均 （64.63±7.32） 岁。对照组男21例，女15例；年龄43～74岁，平均 （63.57±6.73） 岁。两组年龄、性别差别均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准 疾病COPD诊断参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。①有慢性咳嗽、咳痰和（或） 呼吸困难及危险因素接触史；②存在不完全可逆性气流受限，吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积（FEV1，Forced expiratory volume in one second） 占用力肺活量 （FVC，Forced vital capacity） 百分比 （FEV1/FVC） ＜70%及FEV1＜80%预计值[2]。COPD急性加重期：COPD患者出现气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，或是出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
1.3 治疗方法 对照组给予吸氧、抗感染、化痰、平喘常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟益气活血化瘀汤 (太子参、黄芪各15 g，丹参、茯苓、麦门冬各12 g，炒白术、杏仁、桔梗、浙贝母、五味子各10 g，制半夏、炙甘草各6 g)，水煎服，每日1剂，分两次服，每次100 mL，1周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.4 观察指标 (1)肺功能检查观察治疗前后患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）。 (2)治疗前及治疗后两组患者外周血C反应蛋白（CRP） 水平。 (3)中医证候及疗效评定标准 咳嗽：（轻度）偶发，不影响活动和睡眠；（中度） 对活动和睡眠有轻度影响；（重度）严重发作，程度较重，严重影响睡眠及活动。咳痰：（轻度） 昼夜咳痰10～50 mL；（中度） 昼夜咳痰51～100 mL；（重度） 昼夜咳痰大于100 mL。喘息：（轻度）偶发，不影响活动和睡眠；（中度）对活动和睡眠有轻度影响；（重度）持续，程度较重，严重影响睡眠及活动。上述症状，按无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。
临床控制：用药后症状积分改善≥90%；显效：70%≤用药后症状积分改善＜90%；好转：30%≤用药后症状积分改善＜70%；无效：用药后症状积分改善＜30%。
1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，数据采用均数±标准差 （x±s）表示，应用t检验和方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 中西医结合治疗组总有效率为84.2%，对照组总有效率为63.9%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者疗效比较 2组治疗后肺功能均有明显改善，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后比较，除FEV1/FVC比值外，治疗组各项指标均优于对照组。见表2。
2.3 两组患者治疗前后外周血CRP水平比较 两组治疗后外周血CRP均有改善，与治疗前比较差别有统计学意义（P＜0.05）。治疗后比较治疗组优于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
COPD发作期目前由于缺少能准确预测的标志物、症状、体征，临床上多笼统地以症状加重为基础定义急性发作。急性发作期多指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热。肺功能检查不仅是COPD诊断的标准，更是病情严重程度分级，确定治疗方案的依据。有效治疗COPD急性加重期，减少发作次数，控制病情进展，降低病死率，提高患者生活质量是治疗本病的目的。许多高效能低不良反应药物的研制和开发，为减缓肺功能下降和提高患者的生活质量提供了很大的帮助。但由于COPD的复杂性，医疗干预不能单独存在，应尽量实行多维干预。
COPD属中医学“肺胀”范畴。肺胀是肺气胀满不能敛降的一种病症，临床上以“咳、痰、喘、满”等为主证，随着病情的发展可引起多个脏腑功能的失调，并伴有痰浊、水饮、血瘀等病理因素。肺胀属本虚标实之侯，本虚主要为肺、脾、肾三脏功能亏虚，标实则为津液运行失调引起痰浊、水饮、瘀血停滞。根据其病机拟方益气活血化瘀汤，方中太子参补肺气而泻热，黄芪性甘温，归肺经，有补气升阳、益卫固表之功能；太子参、黄芪合用，具有益气生津、健脾补肺的功效，共为君药；白术味甘性温，与黄芪合用，补气健脾，化痰除湿；茯苓利水渗湿健脾，丹参活血祛瘀，杏仁止咳平喘，桔梗宣肺行气祛痰，浙贝母宣肺止咳化痰散结，麦冬甘寒，补水源而清燥金，五味子酸温，敛肺生津，收耗散之气，炙甘草调和诸药。全方共奏益气活血化瘀之功效，故临床用之每收良效。
COPD患者每次急性发作均可致肺功能急剧下降，该病急性加重常见的诱因为感染，主要是病毒、细菌及非典型病原菌等感染，其中以细菌感染居多，CRP为反应细菌感染敏感指标。有研究表明，肺部存在严重炎症时病变局部也会产生CRP[3]。研究发现，CRP与COPD急性加重期及COPD患者的发病率和死亡率相关，并且COPD患者血清CRP水平升高，包括COPD稳定期和急性发作期[4、5]。血清CRP水平是一种反映COPD急性加重期细菌感染敏感指标，检测方便，灵敏度高，对COPD发作期治疗具有指导意义。本研究表明，常规西医治疗联合益气活血化瘀汤的中西医结合治疗，显着改善慢性阻塞性肺病急性发作期患者的临床症状，改善患者肺功能，并能抑制外周血炎症介质水平，可以扩大样本量行随机试验进一步研究。
[1]Zhong N，Wang C ，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large，population-based survey[J].Am J Rsepir Crit Care Med，2007，176(8):753-760.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南：2013年修订版[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255-264．
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[4]马建华，马俊敏，庞俊，等.COPD急性加重期和稳定期超敏C反应蛋白水平变化的研究[J].临床肺科杂志，2013，18(9):1621-1622.
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Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Episodes for 36 Cases
ZHANGYangyang,SUNCong,YU Qihao,WANGShihan
(Department of PulmonaryDisease,Lu'anHospitalof TraditionalChineseMedicine,AnhuiProvince,Lu'an237006,China)
Objective To observe the effect of therapy of integrated medicine on the lung function and inflammatory biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)episodes.Methods 72 cases of patients with COPD acute episodes were randomly divided into treatment group and control group.The control group was given routine treatment such as anti-inflammatory,and asthma.The treatment group used therapy of integrated medicine,and took orally self-made Yiqi Huoxue Huayu decoction on the basis of the control group.The course of treatment of the two groups was 10 days.The forced vital capacity (FVC),the first second forced expiratory volume (FEV1),FEV1of FVC ratio (FEV1/FVC)and peripheral blood hypersensitive C-reactive protein decreased of the two groups before and after treatment were observed.Results After treatment,the lung function and peripheral blood hypersensitive C-reactive protein of the two groups was improved,and the difference had statistical significance (P＜ 0.05).In addition to the FVC and FEV1/FVC ratio,all the indicators of the treatment group were better than those of the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The therapy of integrated medicine can significantly improve clinical symptoms of COPD acute episodes and lung function,and can inhibit the peripheral inflammation medium.
chronic obstructive pulmonary disease;episodes;therapy of integrated medicine;hypersensitive C-reactive protein;lung-distention
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.031
1672-2779（2015）-22-0057-02
2015-09-09）
