王 颖
（河南中医学院第三附属医院康复科，郑州 450008）
针灸结合穴位按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍37例
王 颖
（河南中医学院第三附属医院康复科，郑州 450008）
目的 探讨针灸结合穴位按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床效果。方法 选取74例脑瘫合并吞咽障碍患儿，将其随机平均分为观察组（n=37）和对照组（n=37），两组患儿均给予常规治疗，在此基础上，观察组患儿采取针灸结合穴位按摩治疗，两组相比较。结果 经过3个月治疗，观察组患儿的总有效率为97.3%，明显高于对照组（70.3%），其差异存在着统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的康复效果也明显优于对照组，其差异存在着统计学意义（P＜0.05）。结论 针灸结合穴位按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍效果理想，可有效缓解吞咽障碍，提高康复疗效，促使患儿康复，提高患儿生活质量，值得进一步研究推广。
针灸；穴位按摩；脑瘫；吞咽障碍
脑瘫是一种常见的，并且具有致残性质的儿童疾病，吞咽障碍在脑瘫儿中比较常见，其症状主要包括误吸、误咽、口腔运动差、流涎以及咽协调能力低，严重影响患儿的摄食能力[1]，致使患儿出现不同程度的营养不良，不利于身体生长发育，同时严重影响患儿的智力、心理以及语言的发育[2]。因此，吞咽障碍的治疗尤为重要，如果吞咽障碍未能得到有效治疗，将严重影响患儿的生活质量。本研究应用针灸结合穴位按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍，现报告分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取74例脑瘫合并吞咽障碍患儿，将其随机平均分为观察组（n=37）和对照组（n=37），观察组中，男性患儿24例，女性13例；年龄最小的是2岁，最大的是8岁，平均年龄（4.3±1.2）岁；吞咽障碍程度：轻度患儿11例，中度患儿23例，重度患儿3例。对照组中，男性患儿22例，女性15例；年龄最小的是2岁，最大的是7岁，平均年龄（4.5±1.1）岁；吞咽障碍程度：轻度患儿12例，中度患儿21例，重度患儿4例。排除标准：染色体疾病及代谢性障碍者，合并严重疾病者，不配合治疗方案治疗及不宜接受试验者。观察组和对照组患儿一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可作为对比数据。
1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗，比如吞咽训练、语言治疗、舌运动训练、营养脑细胞、多感官刺激等，在此基础上，观察组给予针灸结合穴位按摩治疗。
1.2.1 针灸 第1针选择上廉泉，第2针选择上廉泉左旁开0.8寸，第3针选择上廉泉右旁开0.8寸，同时配合廉泉穴、颊车穴、地仓穴。由于小儿易哭闹，留针困难，多采取点刺手法，针刺舌三针时针尖朝向舌根方向，约60～45°角，针刺深度为0.5～1.0 cm，留针30 min；廉泉进针，针尖朝向舌根斜向刺入，进针深度0.5～1.0 cm，强刺激，加速捻针60 s，然后取针；颊车穴、地仓穴，保持留针30 min，每天1次，连续治疗3个月。
1.2.2 穴位按摩 采取推揉法，有节律地轻柔患儿面颊部、口唇四周，摩擦齿龈，按压舌根，上抬下颌，每次按摩20 min；选择涌泉穴、足三里、承浆、下关、颊车、大迎、地仓，每个穴位按60 s，每天按摩1次，连续治疗3个月。
1.3 疗效评定标准 吞咽功能评定：呛咳等吞咽障碍症状消失，可自如进食，即为显效；呛咳等吞咽障碍症状明显改善，口内转运能力改善，能够接受食物，即为有效；呛咳等吞咽障碍症状无改善，其他症状也无减轻，即为无效。康复疗效评定：根据文献，采取脑瘫儿童粗大运动功能测试，测试总分提高≥15分，即为显效；测试总分提高10～14分，即为有效；测试总分提高＜10分，即为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析，所有结果分析P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿吞咽功能评定结果 观察组患儿的总有效率是97.3%，对照组患儿的总有效率是70.3%，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，其差异存在着统计学意义（P＜0.05），具体结果如表1所示：
2.2 两组患儿康复疗效评定结果 观察组患儿的康复效果明显优于对照组，其差异存在着统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
3 讨论
最近几年，医疗康复逐渐发展，脑瘫儿的治疗技术以及运动康复评定日益完善，但是，吞咽障碍作为临床医学症状之一[3]，不利于患儿身心健康，已引起了康复工作者及家长的高度重视[4]。
从中医学角度分析，脑瘫合并吞咽障碍的主要病机在于虚、瘀、痰，治疗应以行气活血、扶正祛邪、利咽活络为主[5]。针灸和穴位按摩是临床常用的治疗方法，其可除浊化瘀、活血舒筋，滋补肝肾，改善吞咽障碍。针刺可刺激舌下神经，促使收缩舌肌，改善吞咽功能，缓解吞咽发呛、构音障碍；按摩可扶正祛邪、调整脏腑、理筋整复、疏通经络，通过按摩，可增强口组织的协调与运动能力，刺激神经、肌肉组织，促使血液循环，营养神经肌肉，诱导产生吞咽动作，促进功能发育。
艾灸、针灸不适合年龄较小患儿，对此，本组患儿采取针灸结合穴位按摩法，此法适用于年龄较小患儿。但是，需要注意的是，在对小儿进行针灸时，针刺深度比成人浅[6]。另外，由于脑瘫患儿同其他儿童一样，都处于生长发育阶段，表现出不同程度的心理、生理以及社会发育特征，对此，手法应更加轻柔，避免出现枯燥无味、简单操作、缺乏交流等康复训练，防止盲目追求“理想效果”而增加患儿痛苦。
吞咽障碍是脑瘫常见症状，严重影响患儿的康复疗效。早期诊治，科学治疗，可改善患儿营养状况，提高患儿生活质量。本研究证实针灸结合穴位按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍效果更佳，优于常规治疗组，缩短了患儿的康复疗程，提高患儿主动进食能力，改善患儿的营养状况，促使患儿吞咽障碍恢复，减少残障，减轻了患儿家庭的精神和经济负担，值得临床进一步研究应用。
[1]李陵容，王茂法，王文才，等.全息针灸和按摩疗法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].中医儿科杂志，2012(5):55-57.
[2]周辉，程桯，庄柏.按摩、功能训练、针灸结合Bobath球训练治疗小儿脑瘫72例临床观察[J].吉林医学，2012(1):69-70.
[3]刘宁，柳晓梅，董红艳.心理干预联合穴位按摩提高脑瘫患儿及家长生活质量的研究[J].当代护士(中旬刊)，2013(6):76-78.
[4]蔡荣兰.穴位按摩对徐动倾向早期脑瘫患儿康复效果的影响[J].中国妇幼保健，2013(34):5652-5654.
[5]郑宏，冯士梅，张建奎，等.针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014(10):918-922.
Acupuncture and Moxibustion combined with Acupoints Massage in the Treatment of Cerebral Palsy with Dysphagia for 37 Cases
WANGYing
(Department of Rehabilitation,TheThirdAffiliatedHospitalof HennaUniversityof TCM,Zhengzhou450008,China)
Objective To discuss the clinical effect of acupuncture and moxibustion combined with acupoints massage in the treatment of cerebral palsy with dysphagia.Methods Selecting 74 cases of patients with cerebral palsy with dysphagia,they were randomly divided into observation group and control group,and each group had 37 cases.The two groups were given conventional treatment,and the observation group was additionally given acupuncture and moxibustion combined with acupoints massage.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results After 3 months'treatment,the total effective rate of the observation group was 97.3%which was significantly higher than 70.3%of the control group,and there was significant differences(P＜0.05).Conclusion The acupuncture and moxibustion combined with acupoints massage in the treatment of cerebral palsy with dysphagia had satisfied effect.It can effectively alleviate dysphagia,improve rehabilitation effect,promote the quality of life of children,and is worthy of further research.
acupuncture and moxibustion;acupoints massage;cerebral palsy;dysphagia
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.044
1672-2779（2015）-22-0081-02
2015-08-19）
