曾雪梅 唐斯伟 李水兰
（江西省赣州市第三人民医院老年医学部，赣州 341000）
康复训练结合奥氮平对老年痴呆患者认知功能的影响
曾雪梅 唐斯伟 李水兰
（江西省赣州市第三人民医院老年医学部，赣州 341000）
目的 探讨老年痴呆采用康复训练联合奥氮平治疗的临床疗效以及对患者认知功能的影响。方法 选取72例老年痴呆患者，均接受奥氮平治疗，数字表法分为对照组和观察组各组均36例，治疗期间对照组采用常规护理，观察组采用康复训练联合常规护理。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），且护理后患者MMSE评分和Barthel指数评分改善程度均优于对照组（P＜0.05），数据比较差异均存在统计学意义。结论 老年痴呆采用奥氮平治疗，并辅以康复训练，可有效改善患者认知功能，提高患者日常生活能力，护理效果良好，值得临床推广。
老年痴呆；奥氮平；康复训练；认知功能
老年痴呆，也称为阿尔茨海默病，是一种常见的中枢神经系统疾病，主要发生于中老年人[1]。中医认为老年痴呆病位在脑，其主要特征在于本虚（肾虚）标实（痰淤），患者发病较隐匿，中医治疗该病症多以补肾化痰，活血益气为主要治疗方法[2]。为进一步研究老年痴呆的治疗方法和护理措施，我院选取72例患者进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2014年6月—2014年12月收治的老年痴呆患者中选取72例作为研究对象，所有患者均符合老年痴呆的临床诊断标准[3]。将患者根据数字表法分为对照组和观察组各36例，对照组中男16例，女20例，年龄 （68.3±5.5） 岁，病程 （3.8±1.2） 年，观察组中男17例，女19例，年龄（68.8±5.2） 岁，病程（3.6±1.3）年；所有患者和家属对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可对比。
1.2 治疗方法 患者入院后均采用奥氮平治疗：初始给予患者2.5 mg奥氮平，1次/d，后根据患者实际病情每3～5 d增加药量，每次增加2.5 mg，待患者病情稳定即停止加量，保持患者用药量为2.5～10 mg/d，连续治疗1个月。
1.3 护理方法 对照组采用常规护理，包括住院一般护理、病房环境护理以及用药指导等。于此基础上，观察组采用康复训练，主要护理措施包括：①认知功能康复训练，结合患者文化程度和实际病情，为每位患者制定针对性康复训练计划，训练内容主要包括语言、计算、记忆、判断以及理解能力等，及时有效地帮助患者认清现实环境，反复提醒和强调日期、季节、时间、具体地址、病房号、电话号以及卫生间和餐厅位置等，增强患者数字敏感度和空间感，并逐渐增加训练难度。②情志护理，中医学认为七情伤肝，可致疏泄，失脾运化，心神失守，所以护理人员需关心爱护患者，给予患者心理支持，使其心宁神清，患者住院期间可主动与其进行沟通，多倾听患者内心想法，根据每位患者的个性特点和心理特征，采用暗示、鼓舞或语言安慰等多种方式给予患者心理支持，保持患者心情愉悦，以配合治疗。同时对待患者要细心和耐心，消除患者对医院的敌视感，建立良好护患关系，并做好患者家属工作，获取家属支持。③饮食护理，指导患者戒烟酒，避免暴饮暴食，多食用牛奶、坚果以及富含乙酰胆碱和卵磷脂等食物，并依据传统中医理论，给予患者山药粥、芝麻核桃粥等熬制食物，以补脑、补肾、健脑和中。④中医针灸护理，在患者接受临床药物治疗的同时，根据中医祛风、补肾和化痰的治疗法则，采用多针透刺法辅助治疗或取患者中脘、内关、人迎、丰隆、涌泉和风池等穴位进行针灸，以达到疏通血瘀，通络祛痰的目的。⑤运动功能康复训练，指导患者多参与户外运动，教会患者老年徒手操，10 min/次，同时加强患者行走训练、自理能力训练以及床、椅间转移训练，保持1 h/d，训练过程中肯定患者的训练成果并积极鼓励，增强其自信心。
1.4 观察指标 观察比较两组患者临床疗效、护理前后患者MMSE评分和Barthel指数评分改善情况。采用老年人认知功能智力状态简易评价量表（MMSE）评定护理前后患者认知功能，量表内容包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力以及语言能力等，最高分30分，其中27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍，评分越低，认知功能障碍越严重。采用日常生活能力（Barthel）指数评分标准对患者日常生活能力进行评分，评分内容包括大小便、修饰、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯以及洗澡等多个项目，满分100分，其中＜20分完全依赖，20～40分为中度依赖，大部分需要辅助，41～60分为轻度依赖，需要辅助，＞60分为无依赖，基本可自行完成，评分越高，日常生活能力越高。
1.5 疗效判定 结合阿尔茨海默病行为评定量表 (BEHAVE—AD)制定临床疗效判定标准[4]。治愈：治疗后BEHAVE—AD评分减少75%～100%；显效：治疗后BEHAVE—AD评分减少50%～74%；有效：治疗后BEHAVE—AD评分减少25%～49%；无效：治疗后BEHAVE—AD评分减少＜25%。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.6 统计学分析 记录研究数据，利用统计学软件SPSS13.0分析，计量和计数数据比较分别采用t和卡方检验，P＜0.05为数据比较存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组中治愈20例，占55.6%，显效9例，占25.0%，有效5例，占13.9%，无效2例，占5.6%，治疗总有效率为94.4%。对照组中治愈11例，占30.6%，显效10例，占27.8%，有效8例，占22.2%，无效7例，占19.4%，治疗总有效率为80.6%。观察组患者治疗总有效率显着高于对照组（P＜0.05）。
2.2 MMSE评分和Barthel指数评分 护理前两组患者MMSE评分和Barthel指数评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），护理后，两组患者MMSE评分和Barthel指数评分均较护理前明显升高（P＜0.05），且组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05），数据详见表1。
3 讨论
近年来，随着社会人口老龄化现象的不断加重和人们生活压力的逐渐增大，老年痴呆患者发病率逐年升高，该病症是一种呈进行性发展的神经系统退行性疾病[5]。从中医角度来讲，老年痴呆属于“呆证”、“痴呆”和“善忘”等范畴，中医药学认为患者发病原因主要在于精气亏损、清窍失养或心、肝、肾、脾等重要脏器功能失调，导致气、血、火、痰等多种邪气瘀滞脑窍，造成脑部智能活动出现严重障碍，根据中医辨证施治理论，可将老年痴呆分为肝肾亏虚型、脾肾两虚型、肝阳上亢型、髓海不足型等多个类型。老年痴呆患者主要以痴呆综合症为临床相，早期患者多表现为记忆减退、判断能力下降、对工作或家务不上心、感情淡漠等症状，随着病情发展，患者可出现远近记忆受损、视空间能力下降、无法独立进行室外活动等，严重者生活无法自理，大小便失禁，肢体僵直，对患者身体健康危害性极大。
当前环境下，临床多采用奥氮平治疗老年痴呆，本品是一种非典型抗精神病药物，可选择性地减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，治疗效果良好。同时由于老年痴呆患者肢体活动能力差、功能障碍严重、自理能力不足，严重影响正常生活，降低生活质量，所以在患者接受对症治疗的同时，还需从中医学角度出发，加强患者功能训练，缓解心理压力，促进其快速康复，以改善预后。为进一步研究奥氮平治疗老年痴呆的护理方法，我院选取72例患者分别采用两种不同护理方法展开临床研究，结果发现观察组患者治疗总有效率、MMSE评分和Barthel指数评分等指标与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
在老年痴呆患者采用奥氮平治疗的同时，指导患者进行康复训练，有利于促进患者认知功能快速恢复，提高其日常生活能力，应用效果显着。
[1]陈阳，郑柳明，韦英海.中医药治疗老年痴呆研究进展[J].当代医学，2015，21(7):8-9.
[2]孙凌.中西医治疗老年痴呆症的研究进展[J].中国疗养医学，2015，24(3):232-234.
[3]曹中海.2种西药在老年痴呆精神行为障碍治疗中的对比[J].中国卫生标准管理，2015，6(2):53-54.
[4]张凤华.神衰宁丸与奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效比较[J].中国伤残医学，2015，23(4):121-122.
[5]张兴博，梁健芬，郭旭堂.补元化浊健脑方治疗老年性痴呆肾虚血瘀型临床研究[J].实用中医药杂志，2015，31(3):175-176.
Effect of Rehabilitation Training combined with Olanzapine on the Cognitive Function in Patients with Senile Dementia
CENGXuemei,TANGSiwei,LI Shuilan
(Department of Geratology,GanzhouThirdPeople'sHospital,JiangxiProvince,Ganzhou341000,China)
Objective To study the therapeutic effect and cognitive function of rehabilitation training combined with olanzapine on patients with senile dementia.Methods Selecting 72 cases of patients with senile dementia which were treated by olanzapine were divided into control group and observation group,and each group had 36 cases.During the treatment,the control group was treated with routine nursing,while the observation group
rehabilitation training combined with routine nursing.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).After nursing,the improvement of MMSE score and Barthel index score of the observation group were better than that of the control group (P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion The olanzapine in the treatment of senile dementia supplemented by rehabilitation training can effectively improve cognitive function and the ability of daily life of patients,nursing effect is good,and is worthy of clinical promotion.
dementia;olanzapine;rehabilitation training;cognitive function
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.037
1672-2779（2015）-22-0068-02
2015-09-04）
