马玲玲 向耘 陈秀清 钱苗新
（广东省珠海市第二人民医院皮肤科，珠海519000）
珠海地区痤疮305例发病或加重诱因分析
马玲玲 向耘 陈秀清 钱苗新
（广东省珠海市第二人民医院皮肤科，珠海519000）
目的分析珠海地区痤疮的发病或加重诱因，以掌握痤疮防治的一般规律，更好地制定有效的干预措施。方法对已确诊痤疮的患者进行详细的病史、发病及加重诱因调查并详细记录。结果305例痤疮患者调查结果显示：熬夜（97.70%）、进食辛辣食品（75.74%）、月经来潮（68.13%）、过度疲劳（67.21%）、精神紧张（53.11%）与痤疮发病或加重有密切关系。结论熬夜、进食辛辣、月经来潮、过度疲劳、精神紧张及是痤疮发病或加重的主要诱因。
痤疮；发病诱因；加重诱因；珠海地区；调查
痤疮是一种临床常见多发病，多发于青年男女，由于本病好发于颜面部位，有损面部美容，所以随着人们生活水平的提高，对本病的防治已日益受到关注。受现代饮食结构、社会生活等因素的影响，痤疮的发病率不断上升，发病年龄向高、低年龄两极扩展。笔者对珠海市305例痤疮患者发病或加重的诱因进行分析，旨在探讨本地区痤疮发病及加重的规律，更好地制定有效的防治措施。
1 资料与方法
1.1 病例来源305例受调查者均来自珠海市第二人民医院皮肤科2012年10月—2014年12月就诊的痤疮患者。
1.2 临床资料共收集14～32岁轻中重度痤疮患者305例，其中男性123人、女性182人，平均年龄为22.7岁，病程1～182个月不等。纳入的305例患者临床表现多为轻中度，少数重度，其中按痤疮分级I级的共66例，占21.64%；II级140例，占45.90%；III级96例，占31.48%；Ⅳ级2例，占0.66%；Ⅴ级1例，占0.32%。所有患者在收取资料时均未用药物治疗或已停止用药治疗至少2周。
1.3 治疗方法招募符合痤疮诊断的患者。临床诊断痤疮的标准（参照《中药新药临床指导原则（试行）》2002年版）如下：青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布；皮损以丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿为主，伴有皮脂溢出呈慢性经过。采用询问、调查问卷方式进行调查，调查项目：包括性别、年龄、病程，及家族史、饮酒史、进食辛辣鱼腥发物、日晒、化妆品、药物、过度疲劳、精神紧张、月经来潮、睡眠等对痤疮发病及加重的影响等。
1.4 判定标准调查的人群中，如人数超过50%，则认为此因素对痤疮发病及加重有影响。
表1 305例痤疮患者严重程度分级情况表[例(%)]
2 结果
从305例痤疮患者中收集到的下列相关因素与痤疮发病或加重的关系结果见表2及表3。
表2 家族史及睡眠情况与痤疮发病或加重的关系[例(%)]
由表2可见，在调查的人群中，认为家族中直系亲属有痤疮史者与痤疮发病及加重有关的人数只占22.8%，故可认为遗传对发病中的影响并不如后天因素大。几乎所有调查者均认为熬夜即晚于23点睡眠是痤疮发病及加重的重要因素。
表3 其余因素与痤疮发病或加重的关系[例(%)]
由表3可见，认为进食辛辣、精神紧张及月经来潮这三个因素与痤疮发病或加重有关者人数均超过50%，故可认为这三个因素也是痤疮发病或加重的重要影响因素。
3 讨论
关于痤疮的病因病机，大多数医家认为是由于机体阳热偏盛，加上青春期代谢旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面。若病情日久不愈，气血郁滞，经脉失畅；或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，致使粟疹日渐扩大，或局部出现结节，累累相连[1]。由此可见，以往医家认为遗传、饮食、情绪等是痤疮发病的原因，但并不具体。根据大量的文献及前期调查，选定了饮食日晒、化妆品、药物、月经来潮、睡眠情况的作为调查项目，调查痤疮发病及加重的因素。本研究对痤疮的发病及加重诱因进行调查分析，旨在找出其发病及加重的一些规律，从中寻找痤疮防治的一般规律，更好地制定有效的干预措施。
调查者中大多为女性患者，提示女性患者比之男性更注重损容性皮肤病的防治[1]。从我们收集到的病例来看，部分患者认为家族中有直系亲属患痤疮，则自身患病几率会加大，痤疮的发病具有遗传倾向。然而大部分（56.07%）患者否认有家族史，这意味着痤疮的发病后天因素有更重要作用。本调查结果显示：痤疮的发病与熬夜（97.70%）、进食辛辣食品（75.74%）、月经来潮（68.13%）、过度疲劳（67.21%）、精神紧张（53.11%）有密切关系，可认为是痤疮发病及加重的重要诱因。进食辛辣厚味可致肺胃积热，血热上行导致痤疮，这是一直以来大多数医家的共同观点[1]，本调查结果支持进食辛辣与痤疮发病与加重有密切的关系。大多数女性患者痤疮发病加重与月经周期有关，表明女性痤疮发病与加重与体内性激素水平的变化有关，这与现代医学认为痤疮的发病其中一个原因是青春期体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡的观点相一致[2]。熬夜、精神紧张、过度疲劳可引起皮脂腺分泌增多，因此可加重痤疮症状[3]。
在调查中，认为与药物有关的5位患者均为因面部皮炎或痤疮曾自用糖皮质激素类外用药者，使用的时间均超过1周，故虽然与药物有关者占用比例较少，但我们仍认为不规范外用糖皮质激素可加重痤疮症状。
这些结果提示临床医生在诊治痤疮时，应该重点了解患者这几个方面的情况，并给予日常生活的指导，注意提醒患者养成良好的饮食和作息习惯，调整心态，劳逸结合，尽量避免不良因素的刺激，以避免痤疮的加重。对广大青少年进行健康教育亦有希望降低痤疮的发病率与严重程度。
本次调查中，饮酒及使用化妆品对痤疮发病及加重的影响结果与我们预期有较大多出入，可能是因为调查人群中平时饮酒及用化妆者较少，故本研究对饮酒及化妆品这两项诱因的调查结果可能不具有代表性，有待进一步在不同人群、更大的样本量中调查分析。
[1]杨柳，钱江，周耀湘.岭南地区寻常痤疮中医临床流行病学调查分析[J].时珍国医国药，2006，17（1）：95-96.
[2]李明亮，杨柳，黄文婧，等.基于杨柳教授4种证型分类的痤疮病因病机探讨[J].时珍国医国药，2010，21（6）：456-457.
[3]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：175-176.
玉兰花开吐芬芳
“试比群芳真皎洁，冰心一片晓风开”，这是诗人眼里的玉兰花。关于玉兰花，有一个美丽的传说。很久以前，分别叫红玉兰、白玉兰、黄玉兰的三姐妹，为了救助民众，用自己酿制的花香迷倒了蟹将军，将盐仓凿穿，把所有的盐都浸入海水中。村子里的人得救了，三姐妹却被龙王变作花树。后来人们为了纪念她们就将那种花树称作“玉兰花”，而她们酿造的花香也变成了她们自己的香味。
玉兰的花含芳香油，其中主要为柠檬醛、丁香油酚；还含有木兰花碱、油酸、维生素A、生物碱、芦丁等成分。玉兰花性味辛、温，具有祛风散寒、宣肺通鼻的功效。其中，紫玉兰又是一味可祛风寒的香料，也叫木兰和辛夷。辛夷一般冬春两季采摘晒干、去尽枝梗、取花蕾作药。以散风寒、通鼻窃功能称着，治疗鼻塞、流黄浊涕。偏寒性患者，多配伍细辛、白芷、防风等；偏于热性者，多与薄荷、黄芩、苍耳子同用。
玉兰花开放时溢发出独特的幽香，还可供食用。清代《花镜》谓：“其(花)瓣择洗清洁，拖面麻油煎食极佳，或蜜浸亦可。”一般于1～2月采花蕾，花开后采花，鲜用或晒干用。将新鲜花瓣洗干净后，用面粉、白糖和水调成面糊油煎，即成香脆可口的玉兰饼，此外，还可入肴做菜制汤，味醇厚，花香浓，持久而不散失。
——摘自《中国中医药报》
Analysis on the Morbidity or Aggravating Inducements of Acne in Zhuhai Area for 305 Cases
MA Lingling, XIANG Yun, CHEN Xiuqing, QIAN Miaoxin
(Department of Dermatology, Zhuahi Second People's Hospital, Guangdong Province, Zhuahi 519000, China)
Objective To analyze the morbidity or aggravating inducements of acne,and to master general rules of prevention and treatment of acne,and to better develop effective interventions.Methods The medical histories,morbidity and aggravating inducements of acne of diagnosed acne patients were investigated and recorded detailedly.Results The investigation of 305 cases of patients showed that staying up late(97.70%),eating spicy(75.74%),menstrual onset(68.13%),excessive fatigue(67.21%),mental strain(53.11%)are closely related with the morbidity and aggravation of acne.Conclusion The staying up late,eating spicy, menstrual onset,excessive fatigue and mental strain are major inducement of the morbidity and aggravation of acne.
acne;morbidity inducement;aggravating Inducements;Zhuhai area;investigation
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.065
1672-2779（2016）-05-0131-02
：杨杰本文校对：杨杰
2015-10-10）
