底煜 夏丽坤 肖伟 陈晓隆
（中国医科大学附属盛京医院眼科，沈阳1 10 0 0 4）
PBL、CBL联合Paper Review 教学模式在眼科临床规培医师教学中的应用
底煜 夏丽坤 肖伟 陈晓隆
（中国医科大学附属盛京医院眼科，沈阳1 10 0 0 4）
目的探索P B L、C B L联合P a p e r R e v i e w教学模式在眼科临床规培医师中的应用效果。方法以2 8名在附属盛京医院眼科进行临床规培的医师为研究对象，随机分为实验组（P B L、C B L联合P a p e r R e v i e w教学模式）和对照组（传统L B L教学模式），每组14名，对比不同组学生出科时的教学效果。结果实验组眼科考试成绩及对教学效果的满意度明显优于对照组。结论P B L、C B L联合P a p e r R e v i e w教学模式值得在眼科临床医师规培中进一步推广应用，可能能够更好地培养出优秀的临床医师。
眼科学；教学；P B L；C B L；P a p e r R e v i e w；临床规培
眼科学是一门专业性较强的临床学科，也是广大医学生认为较难学的一门临床学科。随着“以学生为主体，教师为主导”教学理念的流行，以问题为基础的学习方法（Problem-based learning，PBL）和以案例为基础的学习方法（case-based learning，CBL）相结合的教学模式在国外已成为临床培训中广泛应用的教学模式［1-2］。近年来，该教学模式已在国内本科教学中得到了广泛应用，并取得良好效果［3-4］，但尚未在我国住院医师规培中得到实践应用。PaPer Review是西方国家常用的一种住院医师教学方法［5］，由于我国接受规培的临床医师已完成5年系统的本科学习，且具备良好的英语阅读基础及思维能力，因此，PaPer Review的教学优点可能在临床规培医师中得到发挥。本研究拟通过对比分析PBL、CBL联合PaPer Review的教学模式和LBL教学模式这两种教学法在眼科临床规培医师中的应用效果，探索PBL、CBL联合PaPer Review的教学模式在我国临床医师规培中的适用性。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择在中国医科大学附属盛京医院眼科临床规培住院医师（包括专业学位硕士研究生）28人，随机分为2组，每组各14名，实验组采用PBL、CBL联合PaPer Review的教学模式，对照组采用传统LBL教学模式，每组在眼科临床学习工作时间均为18个月。
1.2 教学方法实验组规培生入科后带教主治医师根据规培大纲确定PBL病例，精心设计“思考题”，一并发给学生，学生利用1～2 d时间通过网络查询国内外相关医学文献资料，自行解决相关问题，每个小组组内进行归纳总结，并推选小组代表发言。带教教师对学习讨论的结果进行概括归纳，点评病例。对照组规培生进入病房后跟随带教主治医师进行现场带教，采集病史，体格检查，提供检查结果，总结病例特点，提出诊断、诊断依据及治疗方案，最后由上级归纳总结。
1.3 统计学方法规培结束后，对学生进行出科考试及问卷调查［6］。对比两组的教学效果和学生的反馈。采用SPSS 16.0软件包进行数据统计分析，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组规培生的一般情况比较2组规培生在人数、性别、年龄、规培前的理论考试成绩等方面差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。
表1 2组学生规培前的一般情况比较（±s，分）
表1 2组学生规培前的一般情况比较（±s，分）
组别人数实验组14 8 6年龄选择题2 3 . 4 ± 1 . 12 9 . 5 ± 0 . 9 3对照组14 7 9 . 1 ± 0 . 7 3 12 . 7 ± 1 . 0 5男女填空题9 . 2 ± 1 . 0 1名词解释10 . 6 ± 0 . 9 17 2 3 . 1 ± 1 . 2 3 9 . 2 ± 1 . 0 2 X2值1 . 3 4 11 . 8 12 0 . 9 6 11 . 2 11 2 . 7 2 1 P值0 . 4 0 2 0 . 3 0 4 0 . 6 3 3 0 . 5 14 0 . 13 2问答题2 5 . 7 ± 1 . 2 12 4 . 1 ± 1 . 14 2 . 17 2 0 . 16 4总分5 8 . 3 ± 1 . 6 7 5 6 . 9 ± 1 . 2 12 . 7 5 6 0 . 11 2
2.2 2组规培生的出科考试成绩结果对比实验组的名词解释、问答题、实践考试和总成绩的分数明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而选择题、填空题的分数与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。
表2 2组学生出科考试成绩比较（±s，分）
表2 2组学生出科考试成绩比较（±s，分）
组别人数实验组14 14 . 4 ± 1 . 13填空题名词解释8 . 1 ± 1 . 0 11 6 . 2 ± 1 . 3 9对照组14 13 . 5 ± 1 . 14 15 . 2 ± 1 . 11 15 . 2 ± 1 . 11选择题问答题19 . 1 ± 1 . 14实践考试2 3 . 1 ± 1 . 5 2 7 . 1 ± 0 . 7 3 13 . 1 ± 1 . 14 X2值0 . 3 6 3 0 . 2 2 2 4 . 2 15 4 . 6 11 6 . 12 4 P值0 . 3 17 0 . 4 2 6 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0总分8 1 . 9 ± 1 . 2 0 6 5 . 6 ± 1 . 11 10 . 16 9 0 . 0 0 0
2.3 2组规培生问卷调查结果比较实验组和对照组共发放问卷28份，回收28份，有效28份，回收率100%。结果表明在眼科临床规培过程中所采用的PBL、CBL联合PaPer Review教学法可以显着提高其综合分析能力、临床思维能力、临床工作能力、文献查阅能力、学习兴趣及对教学法的满意度等方面（P＜0.05，表3）。
表3 2组学生对教学效果的评价［例（%）］
3 讨论
在传统的眼科教学中，普遍采用的LBL（lecturebased learning）教学模式，是以授课为中心的教学方式，不利于发挥学生的主观能动性及培养学生的自学能力和创新精神［7］。PBL和CBL教学模式强调以病例为先导，问题为基础，学生为主体，通过模拟或重现现实中的一些场景，让学生置身于案例场景，自主分析解决临床实际问题［8］。PaPer Review作为一种目的明确，设计感强的集体阅读方式，通过对指定文献提出详细的阅读要求并加以研读，提升了学生的阅读能力和总结提炼信息的能力［9］。PBL、CBL和PaPer Review三者有其共性之处，均强调教师在学习过程中的引导作用，均强调学生的主动学习和自主学习能力，均强调对知识的拓展，最终目的均回归到解决临床实际问题。但三者又有各自不同的侧重点及局限性。
本研究通过对比PBL、CBL联合PaPer Review的教学模式与LBL教学模式在眼科临床规培医师中的应用效果，结果表明实验组名词解释、问答题和实践考试成绩均明显高于对照组，提示此综合教学模式在眼科学的临床规培生中取得了较好的学习效果。其中问答题中病例分析题成绩显着高于对照组，说明此教学法使学生对眼科学的理论知识的理解更加深刻，对问题的认识更加透彻，锻炼了学生对眼科病的临床思维能力，培养了学生分析问题、解决实际问题的能力，提高了学生的逻辑推理能力。此外，以调查问卷形式进行的主观评价中，PBL、CBL联合PaPer Review教学模式在提高学生综合分析能力、临床思维能力、临床工作能力、文献查阅能力和学习兴趣等方面的优势明显高于传统教学法，表明此教学法能够有效的训练规培生的临床综合能力，有助于培养其主动解决临床实际问题的能力。我们的研究证实PBL、CBL联合PaPer Review教学法比传统教学法有优势，值得在以后的临床医师规培中进一步推广应用。
PBL、CBL联合PaPer Review教学法适合眼科规培生的临床培养，有明显的优点，但还有许多问题亟待解决。首先，需要转换师生角色，让学生成为教学过程中的主角，教师承担引导和指导的角色，但同时也是该教学模式实施成功的关键。此外，带教老师除了需要专业知识，教师还应维持讨论的方向，调动学生积极性，参与询问、解答及总结，选择经典文献用于PaPer Review。
综上，PBL、CBL联合PaPer Review教学法可能能够更好地培养学生的综合分析能力及独立主动解决临床实际问题的能力。因此，我们相信此综合教学模式可能更好地培养出优秀的临床医生。
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DI Yu； XIA Likun； XIAO Wei； CHEN Xiaolong
（Department of Ophthalmology； Shengjing Hospital affiliated to China Medical University； Shenyang 110004； China）
Objective To investigate the effect of aPPlying PBL and CBL combined with PaPer Review teaching method in the teaching of clinical resident Physician in oPhthalmology.Methods Totally 28 clinical resident Physicians in dePartment of oPhthalmology of Shengjing HosPital were randomly divided into eXPerimental grouP（PBL and CBL combined with PaPer Review teaching mode grouP）and control grouP（traditional LBL teaching mode grouP），with 14 Physicians in each grouP.Teaching effects of different grouPs were comPared.Results The score of oPhthalmology courses in the eXPerimental grouP was higher than that in the control grouP，the satisfied rate of teaching effect of the eXPerimental grouP was also higher.Conclusion PBL and CBL combined with PaPer Review teaching mode is worthy to be PoPularized and aPPlied in the teaching of clinical resident Physician，which may be able to better develoP eXcellent clinical Physicians.
oPhthalmology；teaching；PBL；CBL；PaPer Review；clinical regulation
10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 14
1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 7-0 3
：李海燕本文校对：张轶欧
2016-0 2-19）
