陈 敏
（辽宁省沈阳市中医院内一病房，沈阳1 10 0 0 0）
定悸汤治疗心律失常房颤4 0例
陈 敏
（辽宁省沈阳市中医院内一病房，沈阳1 10 0 0 0）
目的观察定悸汤治疗心律失常心房颤动的临床疗效。方法选择临床心律失常心房颤动患者4 0例，辨证论治后停用其他纠正房颤的药物，给予定悸汤加减，水煎口服，每日1剂，每次10 0 m l，日三次口服。结果4 0例房颤患者临床总有效率达9 2.5%。无不良反应发生。结论中医辨证论治，定悸汤加减运用临床治疗心律失常房颤效果明显、安全无副作用。
定悸汤；心律失常；心房颤动；中医药疗法；心悸
心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一，是由心房折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。心室率（律）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。多种疾病及诱发因素都可以导致房颤的发生。房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，故房颤近年来越来越受到人们的重视。现代医学治疗房颤主要是控制心室率，抗凝为主，目前西药临床治疗心房颤动出现了许多副作用，易复发，同时又易导致新的心律失常。而中医中药学在临床上的众多前瞻性随机对照的研究结果，刷新许多房颤治疗的新策略。灵活应用中医进行辨证论治，使用中成药，中药汤剂弥补了西药的不足，大大提升了房颤患者治疗的依从性，且更加有效的控制和减轻了各种心律失常的发生。笔者总结近年来临床应用中药汤剂的小经验，拟定中药汤剂定悸汤临床加减运用治疗心律失常心房颤动，取得了良好疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在2014年1月—2015年1月住院患者中选取心律失常心房颤动患者40例，所有病例符合西医诊断及心电图符合《内科学》心律失常心房颤动诊断标准［1］，临床除外心功能不全、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病，及合并脑血管、肺、肝、肾、造血系统等严重原发疾病患者。中医病例选择参照《中药新药临床指导原则》标准［2］，临床症候表现为不同程度的心悸、胸闷、气短、失眠。中医辨证：本病病位在心，与肺脾肾关系密切，主要病机为本虚标实，本虚为气血阴阳之亏虚，标实为痰瘀阻滞。在虚者多为心气及心之阴阳亏虚，失于濡养；在实多为痰瘀阻滞心脉，心脉失养。房颤在中医脉诊上可表现为脉律绝对不规则，力量强弱不等，脉率快慢不一，现代学者将其归结为结、代、促。
1.2 方法停用其他纠正房颤的药物1周，单纯应用定悸汤治疗。定悸汤每日1剂，每次100 ml，日3次口服；4周为一个疗程。每周复查心电图1次。用药前后分别检查血常规、肝功能、肾功能及电解质。中医辨证用药，参照《中药新药临床指导原则》的中药辨证标准。定悸汤基本方：黄芪25 g，人参15 g，炙甘草15 g，三七9 g，黄精12 g，酸枣仁30 g，柏子仁30 g，朱砂6 g。临床用药时应随证加减。房颤病因虽多，但中医中药临床上辨证应用，异病同治，或同病异治，可获得更好效果。中医辨证分型及加减如下：1）气阴两虚者型：症见心悸气短，失眠健忘，倦怠乏力，五心烦热，纳呆食少，舌淡或红，苔白或少津，脉细或细弱。证机概要为心血心阴亏虚，心失所养，心神不宁。治疗当益气养血，滋阴安神。可于定悸汤基础上酌加生地黄15 g，麦冬15 g，阿胶10 g，枸杞子15 g，五味子12 g，夜交藤20 g，枳壳10 g，石斛9 g。等随证加减。2）阴虚火旺型：症见心悸易惊，心烦失眠，口干，思虑过度，头晕耳鸣，性情急躁易怒，舌红少津，少苔，脉细。证机概要为肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法当滋阴清火，养心安神。可于定悸汤基础上酌加玄参20 g，麦冬12 g，天冬12 g，生地黄15 g，远志15 g，茯苓10 g，五味子12 g，知母12 g，黄柏6 g。随证加减。3）心血瘀阻型：症见心悸不安，胸闷心痛时作，少寐多梦，舌质暗红，或有瘀斑，脉涩或结代。证机概要为血瘀气滞，心脉痹阻，心阳被遏，心失所养。治疗当活血化瘀，理气通络。可于定悸汤基础上酌加丹参12 g，川芎10 g，当归10 g，红花10 g，赤芍10 g，青皮12 g，延胡索15 g，桂枝9 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，随证加减；4）痰火扰心型：症见心悸时作，胸闷烦躁不安，失眠多梦，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证机概要为痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治疗当清热化痰，宁心安神。可于定悸汤基础上酌加黄连10 g，栀子15 g，清半夏10 g，陈皮15 g，瓜蒌12 g，郁金10 g，茯苓10 g，大黄5 g，珍珠母25 g，磁石20 g，随证加减。
1.3 疗效判断疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》［3］中心悸的疗效评定。
1.3.1 临床疗效显效：症状及心律失常房颤消失，心电图等实验室检查恢复正常或“大致正常”；有效：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善；无效：症状及心律失常心房颤动无变化。
1.3.2 心电图标准显效：阵发性心房颤动得到控制，心电图恢复正常心率或“大致正常”或持续性房颤心率明显减慢；有效：阵发性心房颤动持续时间缩短或持续性房颤心率有所减慢；无效：房颤无变化或增加。
2 结果
2.1 临床治疗后心电图改善：显效：30例；有效：7例，无效：3例。
2.2 口服定悸汤治疗后临床心悸、胸闷、气短、失眠症状改善情况：显效：33例，占82.5%；有效4例，占10%；无效3例，占7.5%；总有效率92.5%。结果证明，定悸汤治疗后，心律失常房颤临床症状及心电图均有明显改善，临床治疗有效、安全无副作用。
2.3 不良反应临床未见不良反应。
2.3 典型医案患者李某，女，54岁，因工作原因，需长期伏案用脑，劳伤心神。来诊时心悸半年，时感胸闷，夜内尤甚，情绪波动及劳累后症状加重，神疲乏力，心烦易怒，少寐多梦，二便尚可。查体：T 36.2° C，P 98次/分，R19次/分，BP 140/85 mmHg，神清，心界不大，心音强弱不等，心律绝对不齐，心率104次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音，舌红，苔白，脉细数结代。心电图示：异位心律，心房颤动，轻度ST-T改变。诊断：心律失常-心房颤动。中医辨证属气阴两虚型。治疗当益气养血，滋阴安神。治疗于定悸汤基础上酌加生地黄15 g，麦冬15 g，阿胶10 g，枸杞子15 g，五味子15 g，夜交藤20 g，枳壳10 g，石斛9 g，丹参20 g，川芎12 g，柴胡15 g，郁金12 g，磁石10 g。予7剂口服，每日1剂，水煎300 ml，每次100 ml，日三次口服。1周后患者心悸症状缓解，夜内无胸闷，仍有失眠。心电图示：异位心律，心房颤动。心率88次/分，脉渐转缓。药用有效，此方不变，再服7剂，煎法同上。1周后患者心悸症状明显改善，无胸闷，疲乏改善，睡眠略有改善。心电图示：异位心律，心房颤动。心率76次/分。嘱患者避免劳累，保持心情舒畅，规律作息时间。再进7剂，述服药后症状完全消失，熬夜后未感上症发作。复查心电图提示：异位心律，心房颤动。心率65次/分，脉渐转缓。故出院。予上方5剂出院带药，善后。
3 讨论
心律失常心房颤动中医隶属“心悸”“怔忡”范畴，而“惊悸”病名最早见于《金匮要略》［4］，主要病机为本虚标实，本虚为气血阴阳之亏虚，标实为痰瘀阻滞。病位主要在心，临床以气阴两虚、心脉瘀阻多见。中医治疗疾病多循因而治，针对不同的病因制定不同的方药，针对心悸，中医以祛除病因，恢复心气，使心气充足，心阴得养，瘀血得祛，血脉流畅，使其脉自复。定悸汤在中医辨证论治基础上，由黄芪、人参、炙甘草、三七、黄精、酸枣仁、柏子仁、朱砂组方而成。中医讲“脾胃为气血生化之源”，脾虚则气虚血少，气阴亏虚，心无所养，发为房颤。心脏气血不足，治当补益为主，脾胃充足则气血生化有源。而心主神志，故收敛心神，使神有所舍，则脉律如常。定悸汤中黄芪补气兼可升气，善治胸中大气，和炙甘草益气固本，和人参补益心气，使气旺而血行，黄精补脾气而润心肺，辅以人参益气以生血；气虚血少，血脉不充，运行不畅，由滞成瘀，故虚中多加瘀血。三七行瘀滞止血定痛，而兼有补益之力。酸枣仁、柏子仁、朱砂养心安神定悸，使心神得敛，神有所舍，脉律自复。全方共奏益气养心，定悸安神之功效。西医现代药理研究表明黄芪可保护缺血心肌，增强心功能；人参对血小板聚集具有明显抑制和解聚作用，防止血栓形成，改善冠脉供血，对心脏有双向调节作用，能减弱或消除心律失常，减轻心肌损伤，改善心功能；与黄芪相伍，更可增加治疗心律失常功效；三七可提高冠脉血流量，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血缺氧状态；黄精抗动脉硬化，降脂，降压，增加冠脉血流量；三七，黄精，与人参相伍改善心肌缺血，降低儿茶酚胺兴奋性，从而降低心律失常的发生率［5］；酸枣仁减轻细胞内水肿，抗再灌注心律失常作用，与三七相伍可减少心律失常的发生率和病死率［6］；以上各药的药理学研究为定悸汤抗心律失常心房颤动作用提供了中、西医的理论基础。综上所述，中药汤剂临床辨证应用可调节人体气血阴阳，恢复机体脏腑正常功能，中药的多离子通道的调节作用，可有效降低及减少心律失常心房颤动发生［7］。临床合理使用中药汤剂，在加减运用中加以调整，充分发挥中医辨证论治优势，具体问题具体分析，进行个体化的对症治疗，不拘泥于一方一药，详细辨证，随证加减，大大可提高临床治疗心律失常心房颤动疗效，增强了临床治疗的依从性，亦提升了用药的安全性。且研究显示其中、远期疗效也尤为显着。治疗其他心律失常亦可借鉴使用。然中药也有其弱点，其药物的特异性差，应急时不能发挥立竿见影的效果，故临床上对于急症可采用中西医结合治疗的方法，以达到更快更好的疗效。
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CHEN Min
（Ward One of Internal Medicine； Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine； Shenyang 110000； China）
Objective To observe the clinical curative effect of Dingji decoction in treating arrhythmia atrial fibrillation.Methods 40 Patients with clinical arrhythmia atrial fibrillation were selected.After syndrome differentiation and treatment，Patients stoPPed using other corrective medicine，and were given Dingji decoction oral，daily 1 agent，100 ml each time and three times a day.Results The clinical total effective rate was 92.5% in 40 Patients with atrial fibrillation.No adverse reaction occurred.Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment，modified Dingji decoction in treating arrhythmia atrial fibrillation has significant effect，and it is safe without side effects.
Dingji decoction；cardiac arrhythmias；atrial fibrillation；theraPy of TCM；PalPitations
10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 3 9
1672-2 77 9（2016）-11-0 0 8 7-0 3
：张文娟本文校对：张丽
2016-0 2-19）
