杨 华
（云南省中医院院急诊科，昆明6 5 0 0 2 1）
如意散腹部敷贴护理干预治疗实证便秘疗效观察※
杨 华
（云南省中医院院急诊科，昆明6 5 0 0 2 1）
目的探讨妇科如意散腹部敷贴对实证便秘患者进行护理的临床通便效果。方法将实证便秘患者6 6例按就诊顺序随机分为2组，对照组为常规护理，治疗组在对照组的基础上采用妇科如意散腹部敷贴进行护理干预，观察比较两组患者首次排便时间、大便形状的变化以及治疗效果。结果护理干预后治疗组总有效率为9 3.18%，对照组为77.2 7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.8 4，P＜0.0 5）；治疗组患者首次排便时间及大便形状均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0 5）。结论妇科如意散腹部敷贴治疗的实证便秘疗效肯定，不良反应小，能提高便秘患者的生活质量。
实证便秘；腹部敷贴；护理干预；如意散
便秘是肠道的传导失常，粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干燥硬结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症［1］，其并不是一种疾病，而是临床上消化系统的复杂症状，常常伴有腹胀、腹痛、头晕头胀、食欲不振、夜寐不安、心烦易怒、心理障碍等症［2］。中医从病因病机及辨证分型将便秘在临床上分为实、虚两大类型。不论虚实便秘均使肠道内有毒物质不能及时排出体外，长期滞留便秘可诱发多种疾病或加重其他疾病，严重影响患者的身心健康［3］。笔者采用院内复方制剂妇科如意散腹部敷贴护理干预治疗实证便秘患者，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料笔者收集2013年1月—2014年8月在我院急诊科（含ICU）门诊留观及住院的实证便秘患者66例。（1）纳入标准：①患者的病情符合便秘的中西医诊断标准［4-5］。②患者的病情符合实证便秘的中医症候诊断标准［6］。③符合年龄18周岁以上。④患者及家属签署知情同意书，能接受中药腹部贴敷的疗法随访观察。（2）排除标准：①经检查证实为胃肠道器质性疾病、精神病患者、妊娠或准备妊娠患者所致的便秘者、过敏体质或对多种药物过敏者。②严重的慢性心、肺、肝、肾、血液系统疾病。③恶性肿瘤。④不接受中药腹部贴敷的疗法。（3）分组：将入选患者按就诊顺序采用随机数字对照组和治疗组，对照组22例，男12例，女10例；年龄23～89岁；治疗组44例，男27例，女17例；年龄（20～99）岁。2组患者年龄、性别、职业、文化程度及临床症状体征等比较，无显着性差异（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗护理方法2组患者纳入后均采用常规护理，治疗组在对照组的基础上给予院内中药复方制剂妇科如意散腹部敷贴治疗。具体方法包括：（1）一般护理：危重症患者卧床休息，轻症患者可适当活动、锻炼，增强体质。（2）饮食护理：告知患者及家属改变饮食习惯，饮食宜清淡、易消化，均衡膳食，粗细搭配，多食用蔬菜水果，多饮水，少食肥甘厚味，辛辣香燥之品。（3）心理护理：便秘可诱发多种疾病或加重其他疾病，严重影响患者的身心健康。担心疾病不能治愈，治疗费用高，长时间拖累家人，产生亦如焦虑、抑郁等负面情绪，导致机体产生应激反应，加重便秘症状。因此应向患者及家属提供便秘的相关知识，以便患者或家属了解相关知识。同时应耐心劝慰患者，鼓励患者建立正确的生活方式，积极面对疾病。（4）皮肤护理：在使用该疗法前要了解患者药物过敏史、皮肤的敏感程度，以免引起过敏反应。（5）敷贴护理：①敷贴前耐心交待该疗法的目的、方法及注意事项，敷贴时注意防寒保暖，预防受凉受寒，以取得患者及家属的积极配合。②取如意散50 g，用75%酒精调和成糊状制成5× 5 cm2方形，厚约0.5 cm的贴膏，并用纱布包好，将患者置于平卧位，充分暴露腹部，以神阙穴为中心敷贴于腹部，再用胶布固定。每天1次，每次敷贴6 h，一般连用3 d为1疗程。部分患者若出现敷药部位皮肤瘙痒，可用黄金万红膏（院内制剂）敷药前涂擦于局部皮肤，以降低药物对皮肤的刺激。若部分患者酒精过敏，可不用酒精调和妇科如意散，改用温开水调和。③敷贴治疗过程中注意观察患者的的腹部情况、首次排便的时间及全身情况，密切观察病情，发现异常及时评估处理。
1.3 观察评价方法观察记录2组患者治疗后首次排便的时间、大便的性状，解时的通畅情况，不良反应、副作用和安全性，分别进行评定，比较治疗效果及不良反应。（1）疗效判定［6］：显效：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅；有效：3天内排便1次，便质转润，排便欠畅；无效：大于3天，症状无改善。（2）治疗后首次排便的时间、大便的性状比较：由研究者向患者或家属收集资料。（3）不良反应判定：观察2组患者护理干预后的不适症状。
2 结果
2.1 2组患者临床治疗效果比较见表1。实施护理干预后，治疗组治疗总有效率为93.18%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 2组患者首次排便时间及大便形状比较见表2。实施护理干预后，治疗组排便时间明显减少，大便形状得到改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表22 组患者护理干预后排便时间及大便形状比较［例（%）］
2.3 2组患者不良反应比较对照组无不良反应，治疗组2例敷贴部位出现过敏，局部皮肤出现红色丘疹，局部涂擦我院另一复方制剂黄金万红膏治愈。
3 讨论
便秘是由多种原因引起的常见病症，近年来，随着饮食结构改变和精神心理社会因素的影响，受便秘困扰的患者越来越多，便秘已严重影响了现代人的生活质量。便秘已成为不可忽视的健康问题，长期便秘可导致胃肠功能紊乱，从而加重一些疾病发生、发展。因此及时治疗便秘，可在一定程度上防止便秘进一步进展，改善便秘患者的生活质量，防止疾病的进一步加重。
对于便秘的治疗，原则是根据便秘的轻重、病因、类型进行综合治疗，以期能恢复正常的排便习惯和排便生理。治疗措施包括：药物治疗、一般治疗、心理治疗、生物反馈疗法及外科治疗。而护理则侧重于饮食护理、心理护理、敷贴护理；敷贴时在药物治疗中选择药物以毒副作用小及药物依赖性低为原则，强调避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中药具有通便作用，但仍需注意其成分，长期服用也可能带来副作用。如大黄、番泻叶等，长期使用可干扰胃肠激素调节，对胃肠神经从造成损害，最终对泻剂发生依赖性。
中医外治法因副作用小及药物依赖性低，故其对便秘的治疗有无可比拟的优势。中医外治便秘的方法常见的有：敷贴法、热熨法、熏洗法、药摩法、灌肠法、穴位埋线法、针刺法、耳穴法等等。因其疗效显着，所以中医外治法对便秘的治疗成为各医家研究的重点。对中医外治法治疗便秘的研究，仍以辨证论治为主，只有少数医家辨病论治。
穴位敷贴疗法是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。它是中医治疗学的重要组成部分，是我国劳动人民在长期与疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法，它经历了无数次的实践、认识、再实践、再认识的发展过程，有着极为悠久的发展历史。也是中医特色护理技术操作的重要组成元素，作为中医医院的护理人员不仅仅掌握中医护理理论知识，还需要用掌握的灵活应用医学知识实施有效的中医护理干预。中药穴位敷贴经皮肤或黏膜表面吸收，使药力直达病位，避免口服经消化道吸收的多环节作用和内服带来的毒副作用，从而可以达到解毒化瘀、调和气血、行气通腑等功效，重新调整和改善失去平衡的脏腑阴阳，促进机体胃肠功能的恢复，达到治病的目的。而传统中医理论认为神阙穴即为脐，为任脉之主穴，经络之总枢，贯穿于十二经脉之间，气通百脉，与五脏六腑相通，刺激该穴，能通过脐部经络循环直达病位调和气血，疏通经络，调达脏腑，润肠通便之功。现代医学认为，脐部皮肤薄，脐下有丰富的静脉网，腹部有动脉分支，具有较强的渗透性，有利于药物的吸收，绕过了肝肠循环，减少了肝脏分解破坏，从而保证药物疗效。文中如意散是我院内制剂，该方由大黄、黄柏、姜黄、生草乌等制成，在我院临床已应用多年，活血通络、散结消肿，主要用治小腹痛、癥瘕、带下、痛经等妇科病。在其创方人陈乔林教授、名老中医的指导下，将该方与神阙穴敷贴中医特色护理技术联合用于实证便秘的护理干预，通过临床护理观察发现该疗法具有改善胃肠功能，行气通腑，润肠通便之功；具有毒副作用小及药物依赖性低，患者容易接受，经济廉价方便使用安全等特点。本项研究结果显示，妇科如意散腹部敷贴治疗对实证便秘通便疗效在一定程度上解决了便秘患者的痛苦，防止便秘进一步发展，改善便秘患者的生活质量，防止疾病的进一步加重，值得临床应用推广。
［1］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：2 2 6.
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YANG Hua
（Emergency Department； Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine； Kunming 650021； China）
Objective To eXPlore the nursing clinical aPerients effect of Ruyi Powder abdomen Plastering nursing intervention in the treatment of sthenia constiPation.Methods 66 cases of Patients with sthenia constiPation were randomly divided into two grouPs according to treatment time order.The control grouP received routine care.The treatment grouP received Ruyi Powder abdomen Plastering nursing intervention on the basis of the control grouP.The defecation time，stool form changes and theraPeutic effect of the two grouPs were comPared.Results The total effective rate of the treatment grouP and the control grouP was 93.18% and 77.27%，resPectively，and the difference had statistical significance（X2=11.84，P＜0.05）.The first time defecation time and stool form of the treatment grouP were suPerior to those of the control grouP，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Ruyi Powder abdomen Plastering nursing intervention in the treatment of sthenia constiPation has a curative effect and less adverse reaction，and can imProve the quality of life of Patients with constiPation.
sthenia constiPation；abdomen Plastering；nursing intervention；Ruyi Powder
10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 4
1672-2 77 9（2016）-11-0 11 9-0 3
：李海燕本文校对：李云华
2016-0 2-19）
云南省中医医院院级科研项目（N o：2012 Y J 0 11）
