孙洋

（辽宁省沈阳市第十人民医院重症医学科，沈阳1 10 0 4 4）

百合固金汤联合化疗治疗肺结核临床观察

孙洋

（辽宁省沈阳市第十人民医院重症医学科，沈阳1 10 0 4 4）

目的观察百合固金汤加减联合化疗治疗肺结核临床疗效。方法随机将12 0例肺结核患者根据病情、性别、年龄的等因素分为对照组（6 0例）和观察组（6 0例）。对照组患者根据病程分为初治方案和复治方案，初治按照2 H R Z E/4 H R方案进行，复治按照2 H R Z S E/5 H R E方案进行，观察组在对照组基础上给予百合固金汤加减，治疗周期6～8个月。分别观察2组患者X线改变及痰结合分支杆菌转阴情况，进行疗效评价。结果与对照组比较，经百合固金汤治疗后，观察组患者病灶吸收总有效率，痰结核分枝杆菌转阴率以及空洞闭合总有效率明显升高（P＜0.0 5）。结论百合固金汤加减联合化疗治疗肺结核临床疗效确切，值得推广应用。

百合固金汤；肺结核；化疗；肺痨

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病，临床表现为咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，部分患者倦怠，乏力，食欲减退，体重下降，痰结核分枝杆菌培养阳性，X线检查可见肺部有活动灶［1］。对于本病的治疗现代医学多采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物进行化疗［2］，中医学将其归属于“肺痨”的研究范畴，认为痨虫蚀肺，耗损肺阴，侵蚀肺体，而致发病，采用补虚培元，抗痨杀虫的治法进行辨证论治［3］。笔者在临床上采用百合固金汤加减联合西医化疗治疗肺结核患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2015年12月我院门诊及病房收治肺结核患者120例。既往健康，无高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病等严重器质性病变。所有患者均符合肺结核诊断，根据患者病情、病程、年龄及性别等因素按随机对照试验方法将这些患者按照1∶1的比例，随机地分成观察组组与对照组。观察组的60例病例中，男31例，女29例；年龄最小18岁，最大67岁，平均年龄（46.25±13.6岁）；病程最短3个月，最长24月，平均病程（8.56±4.67）月。对照组的60例病例中，男30例，女30例；年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄（44.51±12.8岁）；病程最短3个月，最长26月，平均病程（9.02±5.22）月。2组一般资料（性别、年龄及病程等资料）相比较之差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。本研究遵循医学伦理基本原则，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入及排除标准诊断标准：西医诊断标准参照《内科学》第七版及《结核病临床诊疗指南》制定，具体为患者出现咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等呼吸系统症状，发热，午后潮热，出现倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状，胸部X线检查提示肺部有浸润、干酪样变和空洞形成等，分离患者痰培养结核分枝杆菌检测阳性，结核菌素试验呈阳性。中医诊断参考《中医内科学》肺痨的诊断标准进行诊断，以肺阴虚症为主要表现，临床表现为干咳，痰中带血，色鲜红，胸部隐痛，午后潮热，盗汗，脉细或细数，舌红苔薄。对符合上述诊断患者予以纳入，对于同时患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病及严总的肝肾功能障碍者不予纳入，对于前期使用其他中药汤剂治疗者以及采用其他正规化疗方案进行治疗者予以排除，对中药过敏这予以排除，对纳入后没有按时服药或回访着予以剔除。

1.3 治疗方法对照组患者根据病程分为初治方案和复治方案，初治按照2HRZE/4HR方案进行，复治按照2HRZSE/5HRE方案进行，S：链霉素（深圳华药南方制药有限公司），0.75 g，肌注，1次/日，H：异烟肼（沈阳红旗制药有限公司）0.3 g，口服，1次/日，R：利福平（沈阳红旗制药有限公司）0.6 g，饭前口服，1次/日，Z：吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司），1.5 g，口服，1次/日，E：乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司）1.0 g，口服，1次/日，对于体重偏瘦者酌情减量。观察组在对照组基础上给予百合固金汤加减口服，100ml/次，日2次，百合固金汤由熟地黄15 g，生地黄15 g，当归15 g，白芍12 g，甘草12 g，桔梗10 g，玄参10 g，百合9 g，麦冬9 g，川贝母9 g组成，上述药物及中药饮片由我院药剂科提供，并由我院药剂室自动煎药机煎煮，每剂方药煎煮300 ml，分3次服用。观察组根据不同患者临证表现进行加减化裁，对于阴虚火旺严重，明显发热者加入胡黄连、黄芩等，痰色黄稠者加入知母、桑皮等，咯血严重者加入牡丹皮、栀子等，胸痛严重者加入三七、郁金等，盗汗严重者加入煅牡蛎、浮小麦等，气虚严重者加入黄芪、白术、党参等，对于病变严重导致阴阳俱虚者用山药、五味子、山茱萸、枸杞子等。治疗周期6～8个月，化疗方案根据痰培养转阴情况进行强化期和巩固期治疗调整。

1.4 疗效评价标准参考文献记载方法制定疗效评价标准［4-5］，X线疗效评价标准：分别观察2组患者治疗前后肺部X线变化情况，具体为显效：病灶吸收＞1/2以上，有效：病灶吸收＞1/4以上，但＜1/2，无效：病灶吸收＜1/4或病灶增大；细菌性疗效评价标准：患者连续2个月痰结核杆菌培养为阴性者记为有效；空洞闭合情况疗效评价标准：显效：治疗后空洞愈合或消失或空洞愈合50%以上，有效：空洞愈合25%以上，但小于50%，无效：空洞愈合小于25%。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；并分别检测患者治疗前后肝肾功能。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用X2检验，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.12 组患者X线疗效比较治疗后，对照组患者X线检查，显效24例，有效17例，总有效率为68.33%，观察组显效37例，有效19例，总有效率为93.33%，明显高于对照组（P＜0.05）。（表1）

表12 组患者X线疗效比较［例（%）］

2.22 组患者痰结核杆菌转阴率比较观察组痰结核菌检测转阴率明显高于对照组（P＜0.05），且转阴时间明显少于对照组（表2）。

表22 组患者痰结核杆菌转阴率比较［例（%）］

2.32 组患者空洞闭合情况比较与对照组比较，观察组空洞闭合总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表32 组患者空洞闭合情况比较［例（%）］

2.4 不良反应2组患者治疗期间及用药结束一月后未见严重不良反应，对照组有4例患者出现恶心呕吐现象，观察组有7例患者出现恶心呕吐现象及轻微腹泻症状，经对症治疗后，各项症状明显缓解，二者不良反应患者例数无统计学意义。

3 讨论

百合固金汤为中医学经典方剂，由熟地黄、生地黄、当归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合等组成，被临床广泛用于呼吸系统疾病，王明选等［6］研究发现，百合固金汤加减联合化疗能明显改善肺癌患者临床症状，提高生存质量。刘永萍等［7］研究发现，百合固金汤能改善COPD稳定期肺阴亏虚型患者证候，改善临床症状和肺功能，提高患者生活质量。诸多报道均表明百合固金汤对阴虚火旺肺系病症有良好疗效，能有效缓解临床证候，提高临床治愈率［8-10］。本研究观察百合固金汤加减联合常规化疗对肺结核患者的影响，研究表明，使用百合固金汤加减的观察组患者痰结核菌检测转阴率明显高于对照组，X线检查结果表明对照组临床总有效率明显高于对照组，且未见明显不良反应。本研究表明，百合固金汤加减联合化疗治疗肺结核临床疗效确切，值得推广应用。

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［2］黄莉丽，龚涛，田文栋.肺结核治疗进展［J］.上海医药，2014，3 5（2 0）：3 4-3 5，5 2.

［3］丘海先.中医药治疗肺结核研究进展［J］.亚太传统医药，2015，11（2 0）：4 3-4 4.

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SUN Yang
（ICU； Shenyang No.10 People's Hospital； Shenyang 110044； China）

Objective To observe the clinical effect of Baihe Gujin decoction combined with chemotheraPy in the treatment of Pulmonary tuberculosis.Methods 120 Patients with Pulmonary tuberculosis were divided randomly into control grouP（n=60）and observation grouP（n=60）.Patients in the control grouP were divided into initial treatment Plan and retreatment Plan according to the course of disease，with initial treatment according to the 2HRZE/4HR Program and retreatment according to the 2HRZSE/5HRE Program.The observation grouP received Baihe Gujing decoction on the basis of the control grouP.Treatment Period was 6-8 months. The X-ray changes and sPutum Mycobacterium negative were observed，and the curative effect was evaluated.Results ComParing with the control grouP，the total effective rate，mycobacterium tuberculosis in sPutum negative conversion rate and the total efficiency of cavity closure of the observation grouP significantly increased（P＜0.05）after treatment with Baihe Gujin decoction.Conclusion Baihe Gujin decoction combined with chemotheraPy can effective treat Pulmonary tuberculosis.It is worthy of PoPularization and aPPlication.

Baihe Gujin decoction；Pulmonary tuberculosis；chemotheraPy；Pulmonary tuberculosis

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 6

1672-2 77 9（2016）-11-0 10 1-0 3

：李海燕本文校对：闵冬雨

2016-0 2-2 3）