夏旭
（江苏省中医院感染科，南京210029）
黄芩油膏对胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒的护理
夏旭
（江苏省中医院感染科，南京210029）
目的探讨黄芩油膏对护理胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒患者的效果。方法将胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒患者50例，随机分为两组，对照组27例，治疗组23例。在常规治疗、护理基础上，治疗组予以黄芩油膏外涂，对照组予炉甘石洗剂涂搽。结果护理干预3周后，治疗组的皮肤瘙痒程度积分、皮损程度积分显着低于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；疗效显着优于对照组（P＜0.05）。结论黄芩油膏能显着缓解慢性胆汁淤积性肝病继发的皮肤瘙痒，有效提升慢性胆汁淤积性肝病继发皮瘙痒患者的生存质量。
胆汁淤积；皮肤瘙痒；黄芩油膏；护理
瘙痒是一种因皮肤或黏膜受刺激而诱发搔抓的不适感。皮肤瘙痒是影响胆汁淤积性肝病患者生活质量的主要原因之一，瘙痒一旦出现，若不积极地对症处理，即使用力抓挠，也难以缓解［1］。患者常常因此烦躁，焦虑，辗转反侧，皮肤瘙痒在一定程度上影响了患者的生存质量，增加了临床护理工作的困扰。其发病机制不清，通常西医学上对瘙痒严重患者使用抗组胺类药物或外用皮质类固醇制剂进行对症治疗，但此类药物多少对患者的肝功能有损伤作用。因此胆汁淤积性肝病患者的皮肤护理一度成为护理工作的难点。2014年9月—2015年9月我科尝试用黄芩油膏外涂瘙痒皮肤，取得满意的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料在我科住院治疗的胆汁淤积性肝病患者50例，治疗组患者27例，男15例，女12例；年龄49～76岁，平均59岁。对照组患者23例，男14例，女9例；年龄51～72岁，平均55岁。
1.2入组标准①原发病诊断符合《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》［2］，伴皮肤瘙痒；②精神正常，意识清楚；③黄疸持续6个月以上；④近2周内未服用过皮质类固醇激素，近1周内未使用过抗组织胺类药物或外用过皮质类固醇制剂；⑤无心、脑、肾、内分泌和造血系统等严重原发性疾病、慢性消耗性疾病及精神病。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3排除标准①有黄芩及凡士林过敏史的患者；②合并其他原发皮肤病；③调查不配合或有精神障碍，无法顺畅交流的患者。
1.4护理方法
1.4.1护理干预2组患者治疗上均以复方甘草酸苷（60m1/d）、还原型谷胱甘肽（1.2g/d）治疗为主，基础肝病的对因治疗均参照《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》［2］。治疗组患者在肝病一般常规护理的基础上，使用我院自制中药制剂黄芩油膏（苏药制字Z0400518）外涂瘙痒部位。此药膏以黄芩、黄连为浸膏，凡士林为添加剂。涂药时，护士以温水清洗瘙痒处皮肤，再把油膏均匀涂抹于患处，涂抹时稍用力，以促进药物的吸收，每日三次。对照组予皮肤科用药类非处方药药品炉甘石洗剂外涂，该洗剂含炉甘石和氧化锌，具有收敛、保护作用，也有较弱的防腐作用。治疗期间2组患者均选穿棉质内衣，不使用碱性皂液，避免应用任何抗组胺类药和皮质类固醇激素，疗程3周。
1.5评价标准分别于治疗前及治疗3周后进行以下指标的评价。皮肤瘙痒、皮损程度及面积等评估，参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［3］中的中西医疗效标准判定疗效。①瘙痒程度：无瘙痒为0分；偶有轻度痒感为5分；阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠为10分；剧烈瘙痒，严重影响睡眠和工作为15分。②皮损面积积分：按无、＜10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100% 分别计0、1、2、3、4、5、6分。③起效时间及皮损好转时间：从用药时刻起到瘙痒开始缓解时刻止为起效时间；从用药时刻起到皮损面积（含抓痕，不包括色素沉着所致面积）减少时刻止为皮损好转时间。
1.6疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。疗效率：疗效率=（疗前总积分-疗后总积分）/疗前总积分× 100%。痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，疗效率达100%；显效：皮损明显消退或大部分消退，瘙痒明显减轻，疗效率达70%以上；有效：皮损部分消退，瘙痒症状有所改善，疗效率达30%以上；无效：皮损消退不明显，瘙痒未见减轻或临床症状恶化，疗效率未达30%。愈显率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%
1.7统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。检验、t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
选用黄芩油膏在护理胆汁淤积性肝病皮肤瘙痒3周中疗效显着，治疗组未发生不良反应，对照组有3例患者出现局部潮红、脱屑等一过性现象，能耐受，经适当减少用药量后未影响治疗。治疗过程中无患者因不良反应终止治疗。见表1。
表1 治疗组与对照组治疗后疗效比较［例（%）］
3 讨论
胆汁淤积性肝病导致瘙痒的病理机制目前还不完全明确，可能是由于胆汁酸盐沉积在皮肤刺激皮下感受器所致［5］。胆汁淤积性肝病属于中医“黄疸”病范畴。西药治疗如抗组胺制剂、皮质类固醇激素和免疫抑制剂有较大的局限性和副作用。我国《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》［2］把中医药列为可选治疗方法之一，指出胆汁淤积性肝病的基本病机为湿热内蕴中焦→熏蒸肝胆→肝失疏泄→胆汁外溢。我院自制的黄芩油膏由黄芩和凡士林组成，黄芩具有清热利湿、泻火解毒、凉血止血等功效。现代中药药理研究证明黄芩含有的黄芩苷、黄芩素及其他黄酮类化合物，对多型变态反应有不同程度的抑制作用［6］。凡士林对皮肤亦有很好的保湿滋润作用。综上所述，胆汁淤积性肝病伴皮肤瘙痒患者经黄芩油膏外用3周后，瘙痒程度明显减轻，皮损有所得到控制，睡眠质量因此得到改善，其生存质量获得显着提升。
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XIA Xu
（Infection Department， Jiangsu Province Hospita1of TCM， Nanjing 210029， China）
Objective To eva1uate the effect of Huangqin ointment in the nursing of secondary pruritus of cho1estasis 1iver disease. Methods 50cases of patients with secondary pruritus of cho1estasis 1iver disease were random1y divided into contro1group of 27cases and treatment group of 23cases.On the basis of routine treatment and care，the treatment group was given Huangqin ointment，and the contro1group was given ca1amine 1otion.Results After 3weeks' nursing intervention，the itching degree and degree of skin 1esion integra1were significant1y 1ower than those of the contro1group（P＜0.05，P＜0.01）.The curative effect of the treatment group was significant1y better than that of the contro1group（P＜0.05）.Conclusion Huangqin ointment can significant1y a11eviate secondary pruritus of chronic cho1estasis 1iver disease，and effective1y improve qua1ity of 1ife of patient.
cho1estasis；pruritus；Huangqin ointment；nursing
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.054
1672-2779（2016）-12-0123-02
（本文编辑：张文娟本文校对：王芳2016-03-11）
