李 苹 于俊生
（1山东中医药大学第一临床医学院，济南250355；2山东省青岛市海慈医疗集团肾病科，青岛266033）
从络论治慢性肾衰竭的用药规律
李苹1于俊生2
（1山东中医药大学第一临床医学院，济南250355；2山东省青岛市海慈医疗集团肾病科，青岛266033）
目的运用频数分析方法，对从络论治慢性肾衰竭的文献进行搜集、筛选、剔除，总结从络论治慢性肾衰竭的用药规律。方法收集近26年中国期刊全文数据库（CNKI）收录的从络论治慢性肾衰竭的临床观察类和经验总结类文献，用Excel建立数据库，从单味药和药物功效入手进行频数分析。结果初步搜集得到文献207篇，经过进一步排除和剔除，最后剩余42篇，其中涉及药物139味，共出现601味次。出现频率较高的前10味药物为丹参、黄芪、大黄、茯苓、川芎、当归、生地、半夏、白术、山药。药物药性以温性为主，药味以甘、微苦为主，归经主要归脾、肾经。出现频率较高的药物类别为补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、泻下药、化湿药。结论经过分析，从络论治慢性肾衰竭，主要病机为脾肾亏虚，痰瘀毒内蕴为主，治法重在补益脾肾，祛淤化痰，化湿通络。
肾络瘀阻；慢性肾衰竭；频数分析；用药规律
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征［1］。散见于中医水肿、癃闭、肾风、关格、肾劳、溺毒、肾衰的范畴［2］。肾络细小而密，易于成瘀成滞，各种肾脏病迁延日久，或他病失治误治，易致肾虚气化功能异常，日久则气郁成滞、血聚成瘀、津凝为痰，痰瘀互结化为浊毒，痰、瘀、毒相互搏结，痹阻肾络［3］，因此慢性肾衰竭各期多有不同程度的肾络瘀阻［4］。本文总结近26年来中医从络论治慢性肾衰竭的文献报道，对中医从络论治慢性肾衰竭的药物进行频数分析，从中找出从络论治慢性肾衰竭的常用药物，并根据药物类别进一步总结常用治法。
1 资料与方法
1.1资料来源中国期刊全文数据库（CNKI）。
1.2研究对象自1990年1月1号—2016年1月1号CNKI中从络论治慢性肾衰竭的中医研究文献，分别以“肾络”肾络瘀阻”“肾络瘀滞”“微型癥瘕”“毒损肾络”络息成积”“通络”等为主题词，以“治疗”为“提名&摘要&关键词”进行检索。
1.3纳入标准有关从络论治慢性肾衰竭涉及处方用药的临床研究文献，其中包括专家经验总结、临床观察、专方专药分析总结等。
1.4排除标准①动物试验。②无药物组成的文献。③重复发表的文献。④个案报道。
1.5药名规范以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》为依据，统一文献中的药物名称。
1.6统计方法将入选文献用药进行总结归纳，分别建立Excel数据库，以频数分析为主进行统计研究。
2 研究结果
2.1纳入文献本次研究初次检索文献结果207篇，根据上述纳入标准和排除标准，最终纳入文献42篇。
2.2单味药物总结
2.2.1常用药物频数统计经统计，42篇纳入文献中，共出现药物139味，以“味次”为单位，即以一篇文献认为该药出现一次，记为1味次，药物出现总味次为601味次，频率大于1%的药物共计26味，按频率由高到低排列，前十位依次是丹参（33味次，占3.63%）、黄芪（30味次，占3.30%）、大黄（37味次，占4.07%）、茯苓（32味次，占3.52%）、川芎（20味次，占2.20%）、当归（22味次，占2.42%）、生地黄（21味次，占2.31%）、半夏（23味次，占2.53%）、白术（22味次，占2.42%）、山药（28味次，占3.08%），常用药物分布情况见表1、图1
表1 高频单味药物频数统计表[例(%)]
图1 常用单味药物频率分布图
2.2.2药物性味归经频数统计通过对139味中药进行性味归经的频数统计，发现从络论治慢性肾衰竭药物药性以温性为主，药味以甘、微苦为主，归经主要归脾、肾经。其中，四性以温性和微寒为主，几乎一般的药物为温性或微寒。五味以甘、微苦、苦、辛为主，几乎占了所用药物的70%。由于很多药物不止一种归经，我们统计的总频数为1534，远远大于药物的601味次，其中以肾经、脾经和肝经最多，几乎占55%左右。
表2 药性频数统计表[例(%)]
表3 药味频数统计表[例(%)]
表4 归经频数统计表[例(%)]
2.3药物功效总结
2.3.1药物功效频数统计以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》为依据，将所收集的药物按其功用进行分类，即分为21类，以“味次”为单位，统计所有文献的药物功用使用频次，按频次由多到少排列，则前十位依次是补虚药（160味次）、清热药（94味次）、活血化瘀药（90味次）、利水渗湿药（68味次）、化痰止咳平喘药（31味次）、泻下药（28味次）、化湿药（22味次）、平肝熄风药（21味次）、祛风湿药（20味次）、解表药（16味次）。其中，补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药频率明显高于其余类别。详见表5、图2。
表5 药物功效频数统计表[例(%)]
图2 药物功率频率分布图
2.3.2补虚药频数统计鉴于补虚药出现频率大于1/4，明显高于其余类别，而且补虚药又可以按功效的差别分为补气药、补血药、滋阴药、补阳药4类，我们按上述分类做了进一步统计，得出结果为，出现频率最高的为补气药，频率为49.38%，几乎占了所有补虚药的一半，其次分别补血药和补阳药，各占1/5左右。再单独分析每味药物，出现频率最高的为黄芪，正好占所有补虚药的1/5，其次为当归、白术、山药、党参等，具体如表6、表7所示。
表6 四种补虚药频数统计表[例(%)]
表7 单味补虚药频数统计表[例(%)]
2.4虫类通络药、藤类通络药总结鉴于虫类通络药和藤类通络药在很多文献中被多次提及，在此我们单独做了这两类药物的频数统计，其中，虫类通络药共出现26位次，占所有药物的4.33%，而地龙更是占了将近一半。藤类通络药共出现5位次，仅有青风藤、海风藤、鸡血藤3种药物，占所有药物的0.83%。具体如表8、表9所示。
表8 虫类通络药频数统计表[例(%)]
表9 藤类通络药频数统计表[例(%)]
3 结果讨论
从络论治慢性肾衰竭的用药范围较广，主要以补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、泻下药、化湿药为主，占全部用药的82.03%，药性以温性为主，药味以甘、微苦为主，归经主要归脾、肾经，由此可知，从络论治慢性肾衰竭的病机以脾肾亏虚，瘀血、湿热、痰浊内蕴为主，这与肾络瘀阻的基本病机相符合。慢性肾衰竭的发生是多种因素相互作用的结果，先天禀赋不足、后天调摄失养，或久病及肾”，都可以导致肾络失养。肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，脾主运化，“中央土以灌四傍”，脾气健旺，才能使“水精四布，五经并行”，若脾失健运，则水谷精微和水液运行输布障碍，必然导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，即《素问·至真要大论》所谓“诸湿肿满，皆属于脾”。气行则血行，若因情志郁结，气机不畅，或痰饮水湿等阻滞脉络，或因气虚运血无力，都可以导致血液运行不畅，久则成瘀成滞，瘀血阻滞气机，进一步加重血瘀。痰瘀蕴久，又可化毒为害，形成痰瘀毒交夹的病理状况［3］。
通过以上用药规律的分析，可知从络论治慢性肾衰竭，以扶正补虚为基础，针对瘀血、湿热、痰浊，分别加以活血化瘀、清利湿热、化痰之品，再辅以解毒化浊之品，则络虚得补，络瘀得通，肾络通畅，符合络病治疗的根本目的-保持络脉气血运行通畅，即所谓“络以通为用”［5］。关于具体用药，本研究发现，丹参、黄芪、大黄、茯苓、川芎、当归、生地黄、半夏、白术、山药出现频率较高，累积频率达32.77%，分析这十味药物，黄芪、生地黄补气滋阴，丹参、川芎行气活血，当归养血活血，半夏、茯苓、白术健脾燥湿化痰，大黄通腑泄浊。与以上治法相符。
关于药对，本文未做具体整理和归纳，但在搜集和阅读文献的过程中发现一些药物常同时出现，如黄芪-丹参、当归-黄芪、大黄-黄连、桃仁-红花等。黄芪-丹参，黄芪可补气、固气利水，丹参可活血祛瘀、凉血通经。现代药理研究表明，丹参［6］可扩张肾血管，改善微循环，保护肾功能。两药合用，补肾益气，活血通络利水。黄芪注射液、丹参注射液、黄芪丹参滴丸也早已用于临床，在慢性肾衰竭［7］、慢性肾小球肾炎［8］、肾病综合征［9］的治疗中发挥了较好的疗效。当归-黄芪首见于圣济总录，后李杲又调整剂量并命名为当归补血汤，黄芪甘温补气，当归养活活血，两者相须为用，气血双补，以补慢性肾衰竭之脾肾不足。大黄-黄连，性寒凉味苦，但黄连偏走上焦，守而不走；大黄偏走下焦，走而不守，两药合用，可荡涤胃肠，散瘀消癥，通利血脉以缓解肾络瘀阻。桃仁-红花，两者同为活血化瘀之要药，桃仁偏于破瘀，红花则偏于行血，另外桃仁还可润肠通便，两药配伍，活血化瘀之力大增。
关于虫类通络药和藤类通络药，鉴于在很多文献中被多次提及，本文单独做了整理。虫类通络药出现26味次，其中又以地龙最多，出现12味次。藤类通络药出现5味次。总体来说出现频率较低，一方面可以归因于本文只收集整理主方，对一些随证加减的用药没有计入，从而导致统计不够完整，个别药物出现遗漏。
另一方面，虫类药物药性峻猛，入络搜剃，其在临床中的应用还是比较慎重的，而且其剂量也普遍不大。但不可否认的是，虫类药物和藤类药物在肾络瘀滞证的治疗中确实发挥了举足轻重的作用，也取得了很好的临床疗效。其中最为代表性的就是赵玉庸［10］教授的“肾络通”，全方由黄芪、蝉蜕、地龙、僵蚕、乌梢蛇、丹参、川芎、鳖甲等组成，乌梢蛇、蝉蜕、地龙、僵蚕搜风祛痰、化瘀通络，重用虫药且疗效确切。耿广信［11］等以虫类通络药全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫、炮穿甲、三七各等份研末装0号胶囊治疗慢性肾衰竭28例，可显着缓解症状。贾晓莉［12］自拟慢肾平治疗慢性肾衰竭，其中以穿山甲粉和地龙为主药，临床取得了较好的效果。
4 研究存在问题
从络论治慢性肾衰竭大多为经验方、自拟方，个别方药组成不够明确，剂量模糊，本研究无法总结出常用方剂，只能对药物进行分类，总结单味药物出现频率和各类别药物出现频率，找出常用药，分析其配伍特点，从而进一步总结常用治法。
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Medication Rule on the Treatment of Chronic Renal Failure from Collateral
LI Ping1，YU Junsheng2
（1.The First Clinical Medical College，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250355，China；2.Department of Nephrology，Qingdao Haici Medical Group，Shandong Province，Qingdao 266033，China）
Objective Using frequency analysis method，to sumarrize the medication rule on the treatment of chronic renal failure from collateral by literature collection，screening and culling.Methods Nearly 26 years of Chinese Academic Journal（CNKI）from the enveloPe included in treating chronic renal failure clinical observation classes and lessons learned class literature were cliiected，a database with Excel was established from the analysis on a single herb and drug efficacy frequency.Results Preliminary 207 documents were collected，after further exclusion and rejection，42 documents were remained，which involved 139 kinds of drugs，and a total of 601 flavors occurred.Higher frequency of occurrence of the toP ten herbal medicine are Radix，rhubarb，Poria，Chuanxiong，angelica，habitat，Pinellia，Atractylodes，Chinese yam.Drug ProPerty was mainly warm-based，smell sweet and bitter owned by the main sPleen and kidney.Higher frequency of drug classes are tonifying deficiency drugs，clearing heat drugs，blood circulation drugs，diuresis and diffusing damPness，resolving Phlegm for relieving cough and asthma drugs，Purgative drugs and resolving of damPness drugs.Conclusion After analysis，treatment of chronic renal failure from collateral，the main Pathogenesis is sPleen and kidney deficiency，Phlegm intrinsic toxicity based，theraPy focuses on rePlenishing sPleen and kidney，removing stasis and Phlegm and resolving of damPness for dredging collaterals.
stagnant blockade of kidney collateral；chronic renal failure；frequency analysis；medication rule
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.017
1672-2779（2016）-17-0039-04
（本文编辑：张文娟本文校对：孙云枫2016-04-26）
