魏引皊
（江苏省连云港市康复医院精神科，连云港222000）
临床护理路径对老年精神分裂症患者健康教育及护理服务满意度的应用效果
魏引皊
（江苏省连云港市康复医院精神科，连云港222000）
目的探讨临床护理路径对老年精神分裂症患者的护理效果的影响。方法将60例老年精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各30例，2组均采用抗精神分裂症药物治疗，观察组按照精神分裂症临床护理路径进行整体护理，对照组采用常规护理方法，观察两组患者的住院全过程。对两组患者的健康教育知识掌握程度和护理服务满意度进行调查对比分析。结果观察组患者对健康教育内容的知晓程度显着高于对照组（P<0.01），对护理工作的满意度也显着高于对照组（P<0.05），改善了护患关系。结论在老年精神分裂症患者中实施临床护理路径，可以提高患者对健康教育知识的掌握程度和护理服务满意度。
临床护理路径；老年科；精神分裂症；健康教育；护理服务满意度；癫狂
临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一种符合成本效益规律的管理式照顾模式［1］，它用图表的形式提供有效的时间和照顾，使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，提高医疗护理执行效率，在一定程度上也促进了以病人为中心的整体护理的深化。而老年精神分裂症患者在发病初期表现为敏感多疑、恐慌不安，出现妄想性情绪，逐渐发展为明确的妄想内容。妄想范围逐渐扩大并有泛化趋势，部分患者出现幻觉和感知觉综合障碍等情况，对患者的生活质量造成严重的影响［2］。本文对老年精神分裂症患者开展临床护理路径，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月—2015年12月入住我院精神科的60例老年精神分裂症患者为对象，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准［3］，排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍者等。将60例患者随机分成观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄51～73岁，平均（60.13±5.07）岁；文化程度：初中及以下25例，高中以上5例。对照组30例，男20例，女10例；年龄50～72岁，平均（59.87± 5.89）岁；文化程度：初中及以下24例，高中以上6例。两组患者一般资料比较无明显统计学差异P＞0.05，具有可比性。
1.2方法2组患者均采用常规抗精神分裂症药物治疗，观察组为临床护理路径组，责任护士依照精神分裂症临床护理路径对入组患者进行整体护理，而对照组仅采用常规护理干预，病情恢复或出院时对两组患者进行健康教育内容自拟调查问卷和本院制订的工作满意度调查表问卷作调查。
1.2.1制定临床路径流程表根据精神分裂症患者的治疗和护理特点，结合我院临床实际，以时间为纵轴，以重点医嘱、主要护理工作、康复训练、健康教育、出院指导等为横轴，为患者制定健全的临床路径流程表。
1.2.2临床护理路径的实施第一阶段，患者发病的急性治疗期。在患者入院后第1～3天，根据患者症状进行相关的检查，对其病情进行准确评估，并进行对症护理。责任护士督促患者合理饮食、按时给予口服药物，并观察药物不良反应。同时协助个人卫生料理，并为患者创造良好的睡眠环境。及时评估患者病情进行健康教育。此阶段，在责任护士的协助下患者能配合服药，睡眠良好，进行下一阶段。第二阶段，系统治疗期，一般情况下不予患者外出，需外出时有专人陪同，进行4周护理。开展工娱疗活动，组织患者看电视、读报、下棋、聊天、散步、打球等室内外活动，转移患者注意力，缓解患者精神症状。为患者提供症状护理、各项监测，实施心理护理和健康教育。此阶段，患者能正确认识自己病情，主动参加活动，主动服药配合治疗，服从管理，进入下一阶段。第三阶段为康复期，检查患者服药、进食情况，为患者提供各种日常生活技能训练和康复训练。鼓励患者积极参加集体活动，增强自信心，积极配合治疗和护理，早日融入社会。
最后，临床护理路径贯穿于患者住院的全过程，医嘱及所有护理工作均记录在表，每日责任护士记录各项目的执行情况并签名。
1.2.3效果评定采用自制的住院患者满意度调查于病情恢复或出院时进行调查，了解患者及家属对护理工作的满意度、对健康教育知识的掌握程度等，健康教育内容自拟调查问卷内容包括“入院诊断、什幺是精神分裂症、精神分裂症类型、您认为自己有哪些符合分裂症的症状、治疗方法、服药的重要性、好转标志、药物副反应、病情复发的早期表现和怎样预防复发、出院后注意事项”等12项子条目，采用3级评分法（0——不知道，1——知道一部分，2——基本知道）。工作满意度调查表问卷包括8项子条目，采用3级评分法（0——不满意，1——一般满意，2——很满意）
1.3采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，对数据进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.12组患者对护理服务满意度、健康教育知识掌握程度评分比较见表1。
表1 2组患者对护理服务满意度、健康教育知识掌握程度的比较
由表1可见，观察组患者对护理服务满意度和健康教育知识掌握程度均明显高于对照组，差异有显着性（P＜0.05或0.01），说明实施CNP后患者提高了对疾病健康教育内容的认识，也提高了对护理工作的服务满意度，改善了护患关系。
3 讨论
精神分裂症是精神科常见病之一，提高护理效果对于改善患者生活质量有着重要临床价值［4］。临床护理是一种有效的护理实践，能够很好地提高护理效果［5］。临床护理路径作为一种较新的护理理念，是在传统护理的基础上进行完善，使护理人员能够根据患者的不同情况，进行针对性的护理，更好地提高护理效果［6-8］。近10年来，CNP在临床护理工作中的作用已经得到了充分的肯定［9-11］，使护理人员能够判断患者病情，及时采取护理措施，可明显促进护理水平的提高，改善护理质量，提高患者生活质量。
健康教育在我国各科护理领域推广很久，但传统的健康教育方式依然流于形式、教育内容不全面，教育过程缺乏阶段性，常出现教育内容遗漏或重复，往往不能收到满意效果［12］。精神科领域开展CNP更有特殊性，因为在入院初期精神病患者多数处于严重精神病性状态，轻则呆滞少语、懒散少动、情感淡漠，重则胡言乱语、兴奋躁动、幻觉妄想、伤人毁物，生活自理和治疗护理都不能配合完成、依从性差，更无法开展健康教育。所以，按照CNP在精神科开展健康教育就更显得有实用性和科学性。在患者入院初期以各种人性化关怀和诱导为主，经过1～2周治疗后患者精神症状初步好转时再逐步全面实施。CNP要求每位责任护士根据病情及患者需求，按照路径及时有效地对患者进行健康教育，避免了责任护士一次宣教过多患者接受不了的弊端。本文应用CNP对老年精神分裂症患者进行健康教育，在病情好转或出院前用自拟的健康教育内容调查问卷进行比较，发现观察组精神分裂症患者对疾病知识的掌握明显提高。同时，CNP要求护士必须按照路径统一规定的时间和内容对患者进行健康教育，增加了护士与患者交流的机会，能够获得患者的接受和信任，密切了护患关系，不仅高质量完成了护理工作，还提高了患者对护理服务的满意度，改善了护患关系。随着患者对疾病健康知识的了解和掌握、对护理工作的满意和护患关系的显着改善，患者的治疗依从性也会提高，从而有利于改善病情、稳定病情。因此，CNP的开展有效提高了老年精神分裂症患者对健康教育知识的掌握和护理工作的服务满意度，值得临床推广使用。
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The Application Effect of Health Education and Nursing Service Satisfaction on Clinical Nursing Pathway for Elderly Patients with Schizophrenia
WEI Yinling
（Psychiatric Department，Lianyungang City Rehabilitation Hospital，Jiangsu Province，Lianyungang 222000，China）
Objective to study the nursing effect of clinical nursing Path in elderly Patients with schizoPhrenia.Methods 60 cases of elderly Patients with schizoPhrenia were randomly divided into observation grouP and control grouP，30 cases in each grouP.Two grouPs all used conventional schizoPhrenia drug theraPy.The observation grouP used holistic nursing in accordance with schizoPhrenia clinical nursing Path.The control grouP used conventional nursing intervention.The whole Process of hosPital of the two grouPs was observed.The health education knowledge level and nursing service satisfaction survey of the two grouPs were analyzed.Results Patients in the observation grouP on health education content was significantly higher than that of the control grouP（P＜0.05），and the nursing satisfaction of the observation grouP was also significantly higher than that of the control grouP（P＜0.05），which im-Proved the relationshiP between nurses and Patients.Conclusion The imPlementation of clinical nursing Path in elderly Patients with schizoPhrenia can imProve the Patients on the degree of mastering health education knowledge and nursing service satisfaction
clinical nursing Path；geriatrics；schizoPhrenia；health education；nursing service satisfaction；manic-dePressive Psychosis
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.048
1672-2779（2016）-17-0108-03
（本文编辑：张文娟本文校对：傅萍2016-04-27）
