曹旭升
（河南省平顶山市中医医院儿科，平顶山467000）
药浴疗法治疗小儿外感风热发热63例
曹旭升
（河南省平顶山市中医医院儿科，平顶山467000）
目的观察中药药浴治疗风热型小儿外感发热的疗效。方法收集符合入组标准的风热型小儿外感发热患者126例，随机分为对照组和药浴组，对照组进行基础治疗（静脉滴注炎琥宁注射液和口服柴黄颗粒），药浴组进行基础治疗加中药药浴治疗，疗程3天，比较两组的有效率及解热时间。结果1）药浴组退热疗效率明显高于对照组（P＜0.05）；2）药浴组的解热时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论1）中药药浴对风热型小儿外感发热具有确定的退热疗效。2）中药药浴联合常规治疗可明显提高退热疗效，缩短解热时间。
儿科；外感发热；药浴疗法；中医外治法；退热作用；风热
全身药浴疗法是用一定温度的药液浸洗患儿头部以下部位治疗疾病的外治方法，治疗外感发热的作用机制是借助药液温热之力与药物的透皮吸收作用，使全身腠理疏通，毛窍开放，驱邪外出，起到经络调和、气血调畅、汗出热解之作用。
根据小儿自身特点，小儿药浴疗法有其独特性，小儿肌肤柔嫩，皮肤含水量高、亲水性强，皮肤角质层不如成人发达，皮肤的渗透作用较强，这些都增加了药物的透皮吸收，更有利于发挥药浴疗法的退热效果。另外，洗浴是小儿日常生活中的重要组成部分，药浴疗法可寓治疗于洗浴之中，治疗小儿外感发热方法简便、无副作用、疗效可靠、易被患儿及家长接受，因而在儿科有广泛的应用前景，是值得推广的绿色疗法。为进一步验证其临床疗效，2015年4月—2015年9月，我们对平顶山市中医院的126例小儿外感发热（风热型）患儿进行了临床观察，取得了较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2015年4月～2015年9月我院儿科门诊患者126例，随机分为药浴组、对照组各63例。两组资料在年龄、病程、病情方面比较，均无统计学差异，具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准纳入标准中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中关于“小儿外感发热（风热证）”的诊断标准。西医诊断标准参照《儿科学》［2］中“急性上呼吸道感染”临床诊断标准。病程不超过3天，年龄在6个月以上者可纳入观察。
1.3 排除标准（1）重度营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病者，精神病患者，对本药过敏者；（2）化脓性扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等疾病患者。
1.4 疗效判断标准参考《中医药新药临床指导原则（试行）》［1］的评价标准。总体疗效评价：（1）痊愈：解热时间＜24小时。（2）显效：24小时≤解热时间＜48小时。（3）有效：48小时≤解热时间＜72小时。（4）无效：解热时间≥72小时。
解热时间：患儿从入组至体温降至37.4℃以下不再反弹所需时间。
1.5 治疗方法对照组：静脉滴注炎琥宁注射液（重庆药友制药有限公司，批准文号：国药准字H50021641，规格：80 mg/支），剂量按5 mg/kg体重计算。每日1次，疗程3日。炎琥宁注射液用5%GS注射液稀释后静脉滴注。浓度控制在30～40 mg/ml，静脉滴注时间控制在1～1.5小时。柴黄颗粒（河南灵佑药业有限公司生产，批准文号：国药准字ZF20000021，规格：4 g/袋）。剂量：年龄≤1岁：1/3包/次，3次/日，1岁＜年龄≤3岁：1/2包3次/日，年龄＞3岁：2/3包/次，3次/日。疗程3日。
药浴组：先进行中药药浴，洗浴后静脉滴注炎琥宁注射液，每日1次，疗程3日。口服柴黄颗粒（剂量及疗程同对照组）。（1）药浴处方：柴胡20 g，荆芥20 g，青蒿20 g，薄荷20 g，连翘20 g，炒牛蒡子10 g，川芎10 g。（2）药物处理：粉碎成直径约0.5 cm的粗颗粒，装煎药袋备用，每袋120 g。（3）药物煎煮：药浴时取出所需剂量药物（年龄≤2岁取2袋，2岁＜年龄≤4岁取4袋），先加少量水（以淹没药袋为宜）浸泡半小时，再加水1200 ml煎煮，开锅后煎煮5分钟后起锅过滤。第一煎滤出药液1000 ml，加入药浴容器内，原药渣加水3100 ml，再次煎煮，开锅后煎煮3分钟。第二煎过滤出药液3000 ml，作为浴中加热使用。（4）水温：洗浴药液的温度控制在38～39℃。（5）浓度：洗浴药液浓度控制在2 g/100 ml（每100 ml洗浴药液中含生药2 g）。（6）洗浴时间：洗浴时间为15～25分钟。
合并用药的规定：（1）体温≥38.5℃者，可应用泰诺林滴剂（对乙酰氨基酚）退热，并记录在体温观察记录表上。泰诺林滴剂（对乙酰氨基酚）：上海强生制药有限公司生产，规格：15 ml/瓶，剂量按0.1 ml/kg体重计算。（2）发生高热惊厥者，可用安定（地西泮）针抗惊厥，精氨酸阿司匹林针退热等。
1.6 统计学方法使用SPSS21.0统计分析软件进行数据的处理；计数资料采用χ2检验。计量资料符合正态分布且方差齐者采用单因素方差分析，不符合者采用非参数检验。
2 结果
2.1 退热疗效分析两组退热疗效经秩和检验z=-2.16，P=0.034，P＜0.05，差异显着，有统计学意义（见表1）。药浴组退热疗效优于对照组。
表1 两组退热疗效对比［例（%）］
2.2 解热时间生存分析解热时间也为具有截尾特征的时间数据，同样采用生存分析，两组平均解热时间药浴组为（39.72±1.28）小时，对照组为（49.69±1.34）小时，P＜0.01（见表2），差异显着，有统计学意义。药浴组解热时间短于对照组。
表2 解热时间生存分析（，小时）
表2 解热时间生存分析（，小时）
组别平均时间药浴者3 9 . 7 2 ± 1 . 2 8 0（0）5 0（1 0 0）对照组4 9 . 6 9 ± 1 . 3 4 0（0）5 3（1 0 0）右删失病例删失例数非删失数合计χ2值P值5 0（1 0 0）5 3（1 0 0）7 . 0 4 0 . 0 0 2
3 讨论
小儿外感发热，又称感冒，是小儿时期最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所致的肺系疾病，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均可发生，气候变化时及冬春两季发病率较高，发病年龄以婴幼儿最高。一般症状较轻，预后较好，但年幼体弱儿临床表现较重，常见夹痰、夹滞、夹惊等兼证，这也是小儿与成人感冒不同的地方［3］。发病主要原因，是由于小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，形气未充，卫外不固，加之小儿寒暖不能自调，易于感受外邪，常因四时气候骤变，冷热失常，外邪乘虚而入，酿成感冒。其病变部位主要在肺。“伤于风者，上先受之”，肺为五脏之华盖，故首当其冲。肺主一身之表，外合皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，外邪自皮毛、口鼻侵入，客于肺卫，导致卫表失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣，因而出现恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等肺经证候。
中药不仅对病毒有直接的抑制作用，而且能提高机体免疫力，减少机体组织损伤和病原体产生的致热源；既可减轻症状、提高疗效，又可减少西药用量；是感冒防治的一个主要途径［4］。但中药汤剂味苦，不易被患儿接受，造成了给药困难，家长也难于接受，影响确有的治疗效果。
药浴疗法是以中医基本理论为依据，脏腑、经络学说为指导，借助熏洗的温热刺激和药物的透皮吸收作用，发挥局部或整体的治疗调节作用，使腠理疏通，驱邪外出，从而气血调和，经脉畅行，脏腑阴阳平衡，达到防治疾病的目的［5］。加之儿童体质不同于成人，肌肤柔嫩，皮肤亲水性强、含水量高，表皮温度高于成人，角质层不如成人发达，且皮肤的渗透作用较强，这些都有助于通过增加药物的透皮吸收而发挥药浴疗法的退热效果。药浴疗法起效迅速，使用范围广，安全稳妥，毒副作用小，廉便效验，易于推广［6］。对于儿科患者，中药药浴疗法避免了患儿口服药物治疗的困难，操作方便、安全有效，更易于患儿及家属接受。
［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：260-263.
［2］薛辛东.儿科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：267-268.
［3］江育仁.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：83.
［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.9版.北京：人民卫生出版社，2002：251.
［5］侯江红，朱珊.小儿药浴疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2011：23-24.
［6］袁红.药浴治疗小儿风寒型感冒32例的护理［J］.中华临床医药与护理·临床与护理，2006（8）：34-35.
Medicated Bath Therapy in the Treatment of Infantile Exogenous Fever of Wind-heat Type for 63 Cases
CAO Xusheng
Department of Pediatrics，Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Pingdingshan 467000，China
Objective To observe the therapeutic effect of medicated bath therapy in the treatment of infantile exogenous fever of wind-heat type.Methods Collecting 126 cases of infantile exogenous fever of wind-heat type patients，they were randomly divided into control group and treatment group.The control group adopted basic treatment（intravenous drip by Yanhuning injection and oral Chaihuang granules）.The treatment group adopted basic treatment and medicated bath therapy.Three days was a course of treatment.The effective rate and antipyretic time of the two groups were compared.Results The effective rate of treatment group was better effect than that of the control group（P＜0.05）.The antipyretic time of the treatment group was shorter than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine bath had the definite antifebrile effect for infantile exogenous fever of wind-heat type.Traditional Chinese medicine bath and basic treatment could objviously improved antifebrile effect，and reduced t antipyretic time.
pediatrics；exogenous fever；medicated bath therapy；external therapy of TCM；antifebrile effect；wind-heat
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.024
1672-2779（2016）-20-0054-02
杨杰 本文校对：李君
2016-07-05）
