丁福艳 张建波 王林娟 宋红霞
（河北以岭医院内分泌科，石家庄050091）
足浴结合中医护理对0级糖尿病足的疗效观察※
丁福艳 张建波 王林娟 宋红霞
（河北以岭医院内分泌科，石家庄050091）
目的探讨足浴结合中医护理对糖尿病足的临床疗效。方法选择我院于2012年2月—2015年6月30日就诊的辨证为气虚血瘀、脉络瘀阻型糖尿病足患者100例，随机将患者分为治疗组与对照组各50例，两组均积极控制血糖，给予改善微循环、营养神经等药物治疗；并给予常规饮食护理、运动疗法、创面处理、健康教育等。治疗组加用益气活血，化瘀通络方足浴护理，并给予中医情志护理。每15天为一疗程，2个疗程后评定疗效。结果治疗组50例中痊愈21例，显效15例，有效11例，无效3例，总有效率94.0%；对照组50例中痊愈9例，显效18例，有效11例，无效12例，总有效率76.0%。两组比较差异显着（P＜0.05），具有统计学意义。结论足浴结合中医护理对0级糖尿病足有较好的临床疗效，值得推广。
糖尿病足；足浴；中医护理；情志护理；脱疽
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症中的一种，严重影响患者的生存质量，具有较高的致残率。有资料显示：每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，其中85%以上是因足溃疡恶化造成深部组织感染或坏疽所致［1］。因此，对糖尿病足按Wagner分级法0级的治疗显得特别重要。我院于2012年2月—2015年6月30日用益气活血、化瘀通络方足浴结合中医护理治疗0级糖尿病足气虚血瘀，脉络瘀阻型100例，临床取得了较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料患者均为我院所收治的住院病人，均符合糖尿病足的诊断标准，纳入病例100例为按Wagner分级法0级的患者，辨证为气虚血瘀、脉络瘀阻证，按随机数字表法将患者分为治疗组与对照组各50例。治疗组男性28例，女性22例；年龄在54～75岁，平均年龄（62.8±4.5）岁；病程2～15月，平均（7.3±2.6）月；糖尿病史5～20年，平均（13.2±1.5）年。对照组男性27例，女性23例；平均年龄53～74岁，平均（62.3±4.4）岁；病程2～16月，平均（7.4±2.5）月；糖尿病史6～19年，平均（13.1±1.6）年。2组患者性别、年龄、病程、糖尿病史、病情程度比较差异无统计学意义。
1.2 诊断标准与证型标准
1.2.1 诊断标准诊断标准参照中华中医药学会制定的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）［2］。
1.2.2 证型标准（自拟）证型标准参照2010年国家中医药管理局医政司制定的《29年专业95个病种中医诊疗方案·外科中医诊疗方案·脱疽》拟定。气虚血瘀、脉络瘀阻证症见：肢体皮肤干燥，脱屑，指（趾）甲增厚变形；双足麻木、时痛，多呈刺痛，入夜痛甚，足部皮肤暗红或见紫斑，或间歇跛行；患者气短乏力，神疲倦怠，自汗，舌质淡暗或有瘀点，苔薄白，脉细涩。
1.3 治疗方法2组均给予口服降糖药或皮下注射胰岛素积极控制血糖，使空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L；给予改善微循环、营养神经等药物治疗；并给予常规饮食护理、运动疗法、健康教育等。治疗组加用益气活血，化瘀通络方足浴，并给予中医情志护理。每15天为一疗程，2个疗程后评定疗效。
1.3.1 足浴法自拟益气活血、化瘀通络方：黄芪60 g，鸡血藤30 g，透骨草30 g，生姜50 g，当归15 g，水蛭15 g，乳香15 g，川芎30 g，桂枝15 g，冰片3 g（兑入）。将上述药物加水5 L，浸泡40 min，煎煮30 min，药液约3 L，放于足浴桶中，先把双足放于桶上熏蒸，当药液温度降至38℃左右时，将双足浸泡于足浴桶中，水温控制在35～38℃，反复进行摩擦双足的外侧、内侧、足背及足底，25～30 min/次，2次/d，每剂药均连续使用3 d，每次足浴完毕，用干毛巾擦干双足，注意保暖。
1.3.2 情志护理糖尿病患者中20%～43%可发展为糖尿病足［3］，有5%～15%的人面临下肢截肢的危险［4］。心理产生忧郁及焦虑的心理，护理人员可通过耐心倾听患者的情绪发泄，预计他们的心理需要，进行有效沟通，可采用综合运用语言开导、移情易性、情志相胜等方法，消除患者负性情绪的影响，尽可能给予心理帮助，改善负面心理状态，增强患者对治疗的依从性，促进临床症状之改善。
1.4 疗效评定标准（自拟）痊愈：肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感觉迟钝或丧失等症状消失，足背动脉搏动正常；显效：皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感觉迟钝或丧失等症状明显改善，足背动脉搏动明显增强；有效：皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感觉迟钝或丧失等症状好转；无效：症状无明显变化。
1.5 统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，组间对比用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组50例中痊愈21例，显效15例，有效11例，无效3例，总有效率94.0%；对照组50例中痊愈9例，显效18例，有效11例，无效12例，总有效率76.0%。两组比较差异显着（P＜0.05），具有统计学意义。
表1 两组临床疗效对比［例（%）］
3 讨论
糖尿病足可归属于中医“脱疽”范畴，在《灵枢·痈疽》曰：“发于足趾，名脱疽，其状赤黑，死不治，不赤黑、不死，治之。衰，急斩之，不则死矣”的记载。
2.1 糖尿病足情志护理中医对脱疽的病因、病理的认识，在巢元方《诸病源候论·卷三十二》中认为：“疽者，五脏不调所生也，……若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒流所折，则营卫稽留于脉，……营血得寒则涩而不行，卫气从之与寒相搏，亦壅遏不通，……故积聚成疽……发于足趾，名曰脱疽”。心的主要生理功能是主血脉、主神志，《素问·阴阳应象大论》载：“在脏为心，……在志为喜。”说明五志之中，喜为心之志。喜属于对外界刺激反应的良性刺激，有益于心主血脉的生理功能的发挥，正如《素问·举痛论》中所述：“喜则气和志达，营卫通利。”所以情志护理在糖尿病足中显得尤为重要。护理人员要有高度的责任心和同情心，热情接待糖尿病足患者，取得患者的信任。糖尿病足患者多因病程长，疗效差，惧怕截肢而引起悲观、焦虑情绪；且因病情重、花钱多而悲观失望，对治疗缺乏信心，因此要鼓励患者树立战胜疾病的信心，向患者讲清糖尿病足发病、发展特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识，以减轻或解除其悲观失望的情绪，畅达患者的情志，维持心主血脉正常功能的发挥，从而改善血液循环，促进临床症状的改善。
2.2 益气活血、化瘀通络方的体会糖尿病足的病理基础是全身大小动脉，特别是下肢动脉血管硬化，微血管基底膜增厚、内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板聚集能力增强、血液粘度增强，引起周围小动脉出现血栓，最终导致微循环障碍，使患者足部供血不足。其病变主要损伤经络、血管、皮肤、肌腱，甚至骨骼，引起肢端缺血、溃烂、感染及坏疽。中医认为气行则血行，气虚则血滞，正如《直指方》谓：“气为血之帅，气行则血行，气滞则气瘀，气为血帅，血为气母，气运血，血载气，气虚气滞，则运血无力而致瘀。”自拟益气活血、化瘀通络方中以黄芪为君，其味甘、性温，具有补气消肿、行气消痹、托毒排脓、敛疮生肌之功能；当归、川芎、鸡血藤为臣，活血养血，行气而不留瘀；生姜、水蛭、桂枝、乳香为佐，以温通经脉，活血化瘀，通络止痛，养血而不伤正；透骨草、冰片为使，舒筋、活血、止痛，促进皮肤对药物的吸收。诸药共用，具有益气活血、化瘀通络、温经止痛之效。
总之，应用益气活血、化瘀通络方足浴结合中医护理对辨证为气虚血瘀、脉络瘀阻证的0级糖尿病足患者，具有较好的临床疗效，同时加强患者情志护理，改善患者的悲观、焦虑情绪等负面情绪，提升患者对医嘱的依从性，使患者在与疾病抗争的同时，增强战胜疾病的信心，引导其配合治疗、控制症状、减轻糖尿病足的进一步发展，从而提高患者的生活质量。
［1］李伟.中药薰蒸治疗糖尿病高危足的中医护理［J］.云南中医中药杂志，2012，33（9）：79.
［2］中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病足中医诊疗标准［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（7）：618-625.
［3］李炳辉，谷涌泉，王鹏华.糖尿病足及下肢慢性创面修复［M］.北京：人民军医出版社，2001：115.
［4］翁桂珍，陈艳芳，杨美惠.老年糖尿病足坏疽截肢术后的护理［J］.福建医药杂志，2006，28（3）：155.
Observation on the Therapeutic Effect of Foot Bath combined with TCM Nursing on Grade 0 Diabetic Foot
DING Fuyan，ZHANG Jianbo，WANG Linjuan，SONG Hongxia
Department of Endocrinology，Hebei Yiling Hospital，Shijiazhuang 050091，China
Objective To investigate the clinical effect of foot bath combined with TCM nursing on grade 0 diabetic foot.Methods 100 cases of patients with qi deficiency and blood stasis and vein blood stasis diabetic foot from Feburary 2012 to June 2015 were selected.They were divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.The two groups were given positive controlling blood sugar，improving microcirculation and nutriting nerve etc，routine diet nursing，physical therapy，wound treatment，health education and so on.The treatment group was treated with Yiqi Huoxue Huayu Tongluo decoction foot bath and emotional care of traditional Chinese medicine.Every 15 days is a course of treatment.After 2 courses，the therapeutic effect was valued.Results In the treatment group，50 cases were cured，15 cases were markedly effective，11 cases were effective，3 cases were ineffective，and the total effective rate was 94%.In the control group，50 cases were cured，18 cases were markedly effective，11 cases were ineffective，and the total effective rate was 76%.The difference between the two groups was significant（P＜0.05），and the difference was statistically significant.Conclusion The foot bath combined with TCM nursing on grade 0 diabetic foot has better clinical effect，and it is worthy of promotion.
diabetic foot；foot bath；TCM nursing，emotional care；gangrene of digit
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.051
1672-2779（2016）-20-0113-02
杨杰 本文校对：苏卫东
2016-05-31）
河北省中医药管理局科研计划项目（No：2012109）
