张 锁 师建平赵 敏 汪青霞 李志茹 王晓琴
（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010010）
基于中医专业定向本科培养大学生的临床诊疗基本技能实训课程改革新思路※
张 锁 师建平*赵 敏 汪青霞 李志茹 王晓琴
（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010010）
医学中医专业定向学生培养的目的是解决基层医疗机构人才紧缺的问题，基层医疗机构优秀医疗人才短缺而采取的有效措施，是我国医疗卫生事业发展的趋势和需求，是利国利民的好事，在培养过程中更加重视临床诊疗基本技能的实训，在培养过程中打破了中医学“基础理论课—专业知识课—临床实习”三阶段分割式的传统培养模式，采用自主探索，互动学习，一教一带的模式，尽量多方面让学生能够“早临床，多临床，反复临床”，为将来的基层和城乡培养一批能够“下得去，留得住，用得上”的全面创新的高素质医疗人才。
中医专业；定向培养；本科生；临床诊疗技能实训；新思路；教学改革
1 中医专业定向本科培养实训课程改革的必要性
（1）由于中医定向专业本科毕业后，即将进行住院医师规范化培训走上中医临床实践岗位，为了让学生更好的从基础理论向临床实践的平稳过渡，在培养过程中打破了中医学“基础理论课—专业知识课—临床实习”三阶段分割式的传统培养模式，更加重视临床诊疗技能的实训。而中医学又是一门具有自己独立理论体系，实践性很强的应用型学科[1]，如何培养学生判断分析能力，充分运用辨证思维方法诊察病情、识病辨证能力，是学生培养的重中之重。俗话说：“熟读王叔和，不如临证多”，所以在学习基础理论的同时，让学生能够“早临床，多临床，反复临床”，在临床技能实训中，熟练掌握中医辨证论治的基本思路和技巧，在反复的临床实训过程中构建和完善以中医辨证理论为基础的思维和结构，不断组装和完备知识框架，有效提高学生的临床实
践技能，提升个人职业素养的水平，为将来的基层和城乡培养一批能够“下得去，留得住，用得上”的全面创新的高素质医疗人才。基于近些年来中医专业的本科学生在临床实践过程中的动手能力差，在临床诊疗过程中中医辨证思维能力差，或被西化等等的现象，所以在中医临床基本技能的实训过程中就需要打破传统的教学模式，提出全新的创新型教学模式，提高学生的学习兴趣，带动学生的学习乐趣，提高学生学习的积极性，因此，迫于当前形势中医专业定向本科培养实训课程的改革，十分必要。
2 实训课程改革的具体措施
2.1 自主探索走进临床传统的中医临床诊疗实训教学，一般是“老师讲，学生听，老师示范，学生模仿”，模式古板，缺乏灵活性与创新性，学生的临床思维受到极大的限制，而实际临床病人病情往往复杂多变，医患关系也较以往更加敏感，医患沟通也很重要，如何问诊？怎幺问诊？需要问些什幺？从哪些方面着手？这些临床诊疗的基本技能需要学生亲自去感受和体会，在实践当中总结经验，不是光靠老师言传能够掌握的，因此虽然现有的临床实训技能教学中，借助新媒体教学，影视资料，有模拟的视频教学等这些与时俱进的先进手段，学生仍然是被动的，不能够充分调动学生学习的自主性和积极性。因此要把课堂还给学生，老师给予适当的引导。例如将学生进行分组，每个小组的学生分别扮演不同的角色，轮流扮演患者和医生，对中医诊断学中重点突出的病证进行演绎。由学生扮演的医者通“望闻问切”作出判断，写出判断和分析过程，小组可以多组病例的分析和演绎，小组讨论并且随堂分享。在这个过程中，学生能够“提出问题——思考问题——解决问题”加深理解与认识，在老师的引导中逐渐在模拟实践中构建中医理论的临床诊疗思维，不断完善知识结构体系。
2.2 互动学习实践临床对于学习舌诊和脉诊的临床实训，借助图片和脉诊仪学生可以进行互动演练，相互拿图片考察并进行讨论学习，在脉诊的实训中一边由老师讲解脉象的特点，学生借助脉象诊疗仪，进行摸脉实践体会这种脉的特点，进行完一轮后，学生互相打乱顺序，互相考核和摸脉学习，同学之间可以相互诊脉，体会真人的脉象特点，在老师的指导下，对于有特殊脉象的同学，可以供全班同学参考和摸脉实践，舌诊也采用互动学习的模式，可以分小组，相互观察同学的舌象并写下记录，可以在老师的帮助下根据诊断学内容，做出舌诊的判断，请老师给予指导。
2.3 一教一带反复临床为了让学生有更多接触实践临床的机会，可以借助模拟医院的平台，让学生在业余时间轮流在模拟医院的科室见习，反复见习临床，遇到问题和困惑可以向高年级的学生或老师请教，加深和巩固所学的临床诊疗基本技能，真正能够使学有所用，加强学生学习中医学的信心和热情。开展传统的师承教育模式，使用传统的一教一带，在临床实践中口传心授的教育模式，让学习氛围更加浓烈，“师古学古而不泥古”，这样可以使老师带动学生，学生带动学生，学生带动老师的良性循环，促进师生共同学习，在反复的练习和实践中，让学生逐渐形成中医学临床辨证思维，找到适合自己的学习方法和临床辨证思路，熟练自己的临床诊疗基本技能，从多方面多手段多层次的促进和加强学生的临床诊疗基本技能的实训，培养一批能动脑又能动手的高素质医疗人才[2]。
2.4 人文情怀贯穿教学始终将职业素养，人文情怀，扎根基层，志存高远的人文情怀贯穿于教学始终。医学中医专业定向学生的培养是解决基层医疗机构人才短缺而采取的措施，是我国医疗卫生事业发展的要求，是利国利民的好事，医者仁心，医者仁术，医者不是冰冷的看病的机器，做为一名医者要有最起码的爱心，同情心，和耐心，能够给予病人慰藉和鼓励，这样才能更有利于病人疾病的康复，这是做为一名医者需要具备的基本的职业素养，与临床实训基本技能同样重要。学习当中要始终培养学生中医专业思想和对专业的热爱，坚定学生服务扎根基层，献身医学的信念，基层广阔的土壤也有用武之地，在基层也有大作为，培养学生高尚的医德医风以及致力于祖国传统医学传承发展的奉献精神，培养一批有理想有抱负，有作为的高素质医疗人才。
3 实施体会
由于新的教学模式的实施，在具体的临床实践工作开展中还有面临许多问题，还在不断的完善中，新模式比较注重学生的自主学习性，与他人的合作互动交流性，那幺在进行考核的时候就不能单凭传统的应试考试打分，做出评判，拟什幺样的标准对学生进行打分，同时也考验着老师，在临床实践中对带教老师的专业知识储备和临床实践能力要求也比较高，教师如何能够有效的引导学生，打开学生的思路，在教学中更加具有包容性和开放性，这些问题需要教师不断提升自身素质，同时，建立健全考核评价机制，可以进行课堂考核，考核形式多样化，考察随堂所学，作为最终成绩参考的一部分，多方面完善的考核体系的建立有利于教学工作的有效推进，在工作不断进行的过程中我们需要不断改进和完善，需要不断的发现问题总结经验解决问题。
[1]朱鸿秋.教育管理:提高中医专业本科生临床实践教学质量的几点构想[J].中国中药管理杂志，2006，14（6）:29-30.
[2]左铮云，王济平，肖宏洁，等.强化中医类专业学生临床技能教学的探索与实践[J].江西中医药学报，2008，20（2）.
New Ideas on the Training Course of Clinical Diagnosis and Treatment of College Students based on the Professional Orientation of Traditional Chinese Medicine
ZHANG Suo,SHI Jianping,ZHAO Min,WANG Qingxia,LI Zhiru,WANG Xiaoqin
(College of TCM,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010010,China)
Traditional Chinese culture oriented students is to solve the difficult and expensive problem of grassroots medical doctor reacted strongly,is effective measure of grass-roots medical institutions of outstanding medical talent shortage,is the trend and the demand of the development of China's medical and health undertakings,and is a good thing.In the training process,we paid attention to the training of clinical basic skills,broke the traditional Chinese medicine"basic theory courses-professional knowledge coursecourses of clinical practice"three stage segmentation of traditional culture mode,adopted independent exploration and interactive learning mode,tried our best to let the students"multiple clinical medicine,early clinical medicine and repeated clinical medicine",which can have to go down for the future of the grassroots and rural culture,high-quality medical talents with comprehensive innovation.
traditional Chinese medicine oriented professional;oriented training;undergraduate;clinical diagnosis and treatment professional training;new ideas;teaching reform
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.003
1672-2779（2016）-21-0006-02
：李海燕本文校对：王滨
2016-09-21）
内蒙古医科大学英才培育项目（No：2016YCPY003）
*通讯作者：sjp4321@126.com
