滕晶 康晨
基于赛式驱动构建中医内科临床人才培养模式初探※
滕晶 康晨
（山东中医药大学第一临床医学院脑病科，济南250014）
培养学生的中医临床思辨能力是发展中医的关键所在。由于现今中医院校传统教学模式的单一性和中西医两种完全不同的思维方式的同时灌输，降低了学生对中医的学习兴趣同时导致了学生中医思维的弱化。在对“情境认知教学法”、“实时案例教学法”及“以赛促教”“以赛促学”“以赛促能”等基本观念的熟练掌握的背景下，提出将“赛式驱动”模式灵活运用到中医内科临床人才培养中，增加学习趣味性，提高中医医学生专业理论知识和临床操作技能，强化学生的中医临证思维能力。
赛式驱动；人才培养；中医思维；中医内科学
中医学是临床经验科学，其本质是理论与实践密切结合的医学。中医内科学作为中医临床医学的重要分支，其人才培养不仅仅是熟练掌握理论知识，还需培养临床技能应用能力和思辨的能力，使中医学生拥有一套完整的中医思维体系。
1 中医教育现状分析
中医学作为一门实践性极强的学科，数千年来的传承与发展多依赖于师徒相授的模式，并未形成符合现代教育模式的规范化体系，传统的中医人才培养方式已难以适应现代、社会对人才的需求。中医院校的设立是中医教育走向现代化的一大进步，然中医院校尚未形成完备的高等中医内科临床人才培养模式，老师讲授、学生听讲依然是主要培养方式。这种模式机械地灌输知识，缺乏趣味性、积极性和竞争性，难以提高学生的实践创新能力。此外，受西方医学教学模式的影响，中医院校中、西医教学兼顾，以物理、化学、生物等自然科学为指导，构建在实验基础上的实证医学的微观逻辑，与以文、史、哲学等社会科学为指导，构建在经验基础上的辨证医学的宏观推理，这两种截然不同的思维方式同时灌输给学生，难免会产生顾此失彼或厚此薄彼[1]。西方医学的线性思维模式更为直观明了，中医学的系统思维模式稍显复杂，其后果是弱化了学生的中医思维能力，这不仅影响到医学生自身的发展与职业素质的培养，更关系到未来中医学的发展。
2 培养中医临证思维的必要性
中医思维是继承中国传统文化思维方式，在中医理论指导下，自觉地产生并有效地指导诊断和治疗疾病的临证思维方法[2]。中医临证思维的核心是整体观念和辨证论治，两者互为依存、缺一不可。中医内科临床人才需要有坚实的中医理论基础、一定的临诊经验、娴熟的操作技能和高尚的职业道德，而这些能力都是建立在一套完整的中医思维体系之上。中医诊治疾病，讲求理、法、方、药环环相扣，有其特殊的思维方式和逻辑线路，对疾病诊断和据证立法处方共同构成了中医临床思维的全过程[3]。中医通过望、闻、问、切四诊收集患者信息，捕捉正确信息，抓住主要症状，提出正确病因病机，进而提出治则治法，开出方药，这一系列都需要医者运用中医思维辨证思考。
3 基于“赛式驱动”构建中医内科人才培养模式的提出
3.1 赛式驱动的概念“情景认知教学法”是在教学过程
中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法[4]。“实时案例教学法”的实施使得学生积极的与带教老师、同学和患者互动，自主的进行学习和改善诊疗意见，进而带教老师与学生之间的互动可以更加频繁与便捷[5]。基于“赛式驱动”的中医内科学临床应用型人才培养模式，是在两者的基础上进行赛前培训，同时结合“以赛促教”“以赛促学”“以赛促能”的基本观念及国内外现有的研究，制定的以中医基础知识与临床技能比赛项目为导向，设计以“自由演讲”（以PA为主）和“辩论赛”（以AT为主）为主要方式的理论竞赛方案，以“临床技能考核”（PA-AT）和“临床实案分析”（PA-AT）为主要方式的实训竞赛方案，充分调动其学习的积极性和趣味性，在赛式中强化学生中医临证思维，培养学生的思辨能力。
3.2 赛前培训培养中医思维传统中医教学仅仅局限于师承带徒模式，这种看似简单的模式却培养出了诸多医学人才，其最大特点是徒弟从生活起居到临床诊治随访都跟着师父，使徒弟更接近于老师的节奏与思维方式，师徒之间可以随时沟通、交流。现在我们很难做到这种程度，但可以寻找到许多方式来增加学生与老师交流机会，学习老师诊疗思路与辨证思维。“门诊-病房”双联应用模式即安排学生定期跟随专家门诊，遇到较为典型的病案专家和实习生会在接诊完病人后对该患者的病情特点进行语言描绘，并叙述出疾病的思辨过程。同时，选取中医常见病种证型的患者为教学查房对象，在查房后专家勾勒出疾病过程流，描述病例特征，明确疾病病因病机，病房的诊疗可以使学生看到整个疾病的演变、发展，更加系统化的了解疾病。这种双联应用模式可以有效的培养学生的病例采集、病历书写、医患沟通、语言表达、临床思辨等能力，增加了实践教学的趣味性和中医内科实习生的依从性，同样使学生切身体会老师的思维方式和诊疗思路，有效培养学生中医临证思维。现在的医学生的学习方式，多是“拿来主义”，在学生“拿来”老师临床经验的同时，却没有将其变成自己的东西。这种看似积极的学习方式，却是收效甚微的，因为只有将这些临床经验归纳总结，并能在临床中得到运用，形成自己的思维方式，才可以真正学好中医。赛式教学模式在专家教学查房的基础上以学生为主体，以协作小组为单位，以个人为基础成员，以专家为辅导，在病人知情同意的情况下开展学生自主查房。这种教学方式，使学生尽早独立接触临床，可以锻炼学生的独立思考能力，同时大大提升了学生的积极性，可以引起学生浓厚的学习兴趣，在遇到难以理解的病症时，调动学生的探索能力，回归课本，巩固所学知识，训练其临证辨证思维。
3.3 辨明理论强化中医思维思维本身首先就需要具备严谨的逻辑性，其次还有形象、直觉、顿悟等形式。中医思维的形成并非一蹴而就，需要在坚固的中医学理论基础知识和临证思辨能力的基础上逐渐形成。扎实的理论基础功底是学习中医的根本，赛式教学模式将理论竞赛分为个人赛和小组赛，在“自由演讲”的个人竞赛中，学生可以采用PPT、口头演说等多种形式对中医内科学中常见疾病进行讲解。学生在此期间需积极主动的搜集大量资料信息，才能对疾病进行深入的理解。此种形式可以使学生开拓视野，提高文献搜集能力和语言表达能力。在归纳总结疾病资料与辩论比赛过程中，小组成员间相互配合，可以提升学生的团队协作能力。理不辩不明，在双方的辩论过程中，学生对疾病的认识和理解更加深入，反应能力和逻辑思辨能力得以提升。
3.4 实战训练巩固中医思维中医思维是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为宗旨，应用于临床指导用药的根本，其目的是治疗疾病。中医的学习过程其实也是经验的积累和传承的过程，越早接触临床就可以得到更多的经验和心得。赛式教学模式中设置的实训竞赛，本着训练学生的病例采集能力、病情分析能力、医患沟通能力、语言表达能力和病例书写能力的目标，在可以锻炼学生独立接诊能力的同时，也可以使学生将课本上所学知识灵活用于临床，强化中医思维，做到学以致用、知行合一的目的。实训竞赛方案采取“临床技能考核”和“临床实案分析”的方式，选取中医内科学典型病案为标准化病人，学生通过望、闻、问、切，通过临证分析，循证思考，提出治则治法与处方用药，拟出一个完整的辨证辨病思路。这种方式可以有效的训练学生的中医临证思维，竞赛的形式也可以调动学生的积极性，增加其探索与学习的兴趣。
4 小结
中医学的振兴与发展必须依靠大量的人才，而中医人才的培养必须要调动学生的积极性、创新性。基于“赛式驱动”的中医内科临床人才培养模式，创新性的将多种人才培训方式和比赛竞技综合运用到中医内科教学过程中，提高了学生的自主学习和交流互动能力，使得中医临床思辨能力在潜移默化中逐步提升。此模式的最终目标是使学生能够独立运用中医思维诊疗疾病，成为具有实践能力的中医人才，这对于中医教育教学的发展和中医药事业的进步具有重要意义。
[1]李卫民.构建中医思维促进中医健康发展—对中医发展现状之反思[J].中医杂志，2011，52（增刊）：10-13.
[2]梁天坚.从重视中医思维谈中医人才培养[J].广西中医学院学报，2010，13（3）：89-90.
[3]滕晶.从“心中难明”到“心中易了”建构中医实习生临证思辨模式浅谈[J].光明中医，2014，29（7）：1549-1550.
[4]滕晶，吴晓迪，王宜.情境认知视域下“系统辨证脉学”临床实训课程设置与实践[J].长春中医药大学学报，2014，30(5)：951-953.
[5]滕晶.“实时案例CAI同步教学法”在中医内科学临床教学中的应用[J].中国民族民间医药，2011（24）：26-27.
Preliminary Discussion on the Construction of Clinical Personnel Training Mode of Traditional Chinese Medicine based on"Race Driver"
TENG Jing,KANG Chen
(Department of Encephalopathy,the First Clinical Medical College of Shandong Universityof Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250014,China)
Cultivating students'ability of clinical thinking of traditional Chinese medicine is the key to the development of traditional Chinese medicine.The single of today's traditional teaching in colleges of TCM and two completely different ways of thinking of Chinese and Western medicine at the same time reduces students'interest in the learning of traditional Chinese medicine which leads to the weakening of students thinking of traditional Chinese medicine.In the context of"situational cognitive teaching approach"," live case teaching method","race promoting teaching","race promoting learning","race promoting ability"and other basic concepts of proficiency,we proposed the"race driver"model was flexibily applied to the clinical training of traditional Chinese medicine,which can increase learning interest,improve the professional theoretical knowledge and clinical skills of medical students, and strengthen the students'ability of thinking in TCM clinical practice.
race driver;personnel training;traditional Chinese medicine thinking;internal medicine of traditional Chinese medicine
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.001
1672-2779（2016）-22-0001-02
山东省高等医学教育科研规划课题（No：YJKT201552）；山东省研究生教育创新计划资助项目（No：SDYY14113）
：李海燕本文校对：苏昭
2016-06-27）
