路国锋 李军军
（福建中医药大学附属第三人民医院急诊科，福州350108）
大黄附子汤治疗单纯性阑尾炎20例
路国锋 李军军
（福建中医药大学附属第三人民医院急诊科，福州350108）
目的观察大黄附子汤治疗单纯性阑尾炎的疗效。方法选取20例门诊诊断为单纯性阑尾炎的患者，予以大黄附子汤加减口服治疗，并加以分析和总结。结果治愈15例，好转4例，无效1例，总有效率95%。结论大黄附子汤加减治疗单纯性阑尾炎疗效显着，值得临床充分应用。
大黄附子汤；经方；单纯性阑尾炎；肠痈；寒湿积滞
阑尾炎是临床常见急腹症之一，可发生在任何年龄，但青壮年发病率最高。部分患者在疾病早期因自身或者其他原因不愿接受手术治疗，要求选择中医药保守治疗。笔者在临床上通过口服大黄附子汤（以下简称本方）煎剂进行治疗，取得显着疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取从2016年1月—2016年9月在我院急诊科就诊的单纯性阑尾炎患者，男性13例，女性7例，共计20例，男女之比为1.8∶1；年龄最大57岁，最小18岁，平均年龄26岁；慢性阑尾炎3例，急性阑尾炎17例。
1.2 纳入标准中医诊断标准[1]肠痈初起者，右下腹疼痛拒按，按压局部无包块，舌质淡，舌苔白厚，或腻，脉沉或紧，辨为寒积证。
西医诊断标准：参照《外科与普通外科诊疗常规》[2]表现为腹痛，多有转移性右下腹疼痛，或起病即为右下腹痛，或伴恶心，呕吐，或伴发热，伴乏力，大便秘结等。查体：腹平软，右下腹压痛，麦氏点固定压痛，无反跳痛、无腹肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验阳性。辅助检查：血常规可见白细胞计数、中性粒细胞计数升高，阑尾区B超可见阑尾区条状低回声区，考虑炎症改变。经患者知情同意，并签署知情同意书，要求使用中药保守治疗。
1.3 排除标准排除严重化脓性阑尾炎，阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，肠梗阻，消化道溃疡，或白细胞计数>15×109/L，肝胆及泌尿系疾病，急性盆腔炎、子宫及附件炎、卵巢蒂扭转、异位妊娠，妊娠及哺乳期妇女。
1.4 治疗方法入选患者均不接受手术治疗，疗效判定标准[3]，治愈：腹痛消失，腹部无压痛，反跳痛，复查阑尾B超、血常规正常，随访无复发。好转：右下腹压痛减轻，体温和血常规正常。无效：症状未减轻甚至加重，或出现弥漫性腹膜炎。总有效率等于（治愈+好转）/总例数×100%。所有患者予以本方加减处方，加水煎煮，将500 ml水煎至200 ml，每日1剂，分早晚两次服用，3剂为一疗程。
2 结果
结合上述疗效判定标准，腹痛消失14例，经复查血常规、阑尾B超正常，随访未见复发，符合治愈标准，占70%，腹痛好转5例，占25%，无效1例，其因腹痛加剧行手术治疗，占5%，总的治疗有效率为95%。
2.1 病例介绍患者，周某，男，19岁，学生，以“转移性右下腹疼痛2天”就诊。症见：腹痛，以右下腹为主，呈持续性疼痛，伴恶心，纳差，乏力，大便不通，有肛门排气，无呕吐，无尿频，尿急，尿痛，无发热，查体：体温36.5度，血压118/70 mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分，神清，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛、腹肌紧张，麦氏征阳性，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。心肺查体未见异常，舌淡，舌苔白厚，脉紧。其平素喜食冷饮，辅助检查：血常规示白细胞计数12.4×109/L，中性粒细胞计数11.13×109/L，中性粒细胞百分率89.8%，红细胞压积0.44 L/L，血小板计数225×109/L，尿常规正常，B超提示可见阑尾区低回声，考虑炎症改变。腹部平片未见异常。经外科会诊，考虑腹痛待查：急性阑尾炎，建议完善相关检查后行手术治疗，患者同家人商量后不同意手术治疗方案，暂要求服用中药保守治疗。告知病情及相关风险，其表示理解知情，并签署知情同意书。中医辨病为肠痈，属于寒湿积滞，宜温阳通便，行气止痛，方选大黄附子汤加减治疗，处方：大黄9 g，黑顺片9 g，白芍30 g，炙甘草10，细辛3 g，红藤30 g。3剂，水煎口服，服用1剂后患者腹痛减轻，大便通畅，压痛、反跳痛减轻，连续服用3剂后腹痛消失，后为巩固疗效，又服用3剂，复查血常规、B超正常，随访半年未复发。
3 讨论
3.1 现代医学认识急性阑尾炎是临床常见的腹痛原因之一，目前其病因主要有以下几种学说，一阑尾腔梗阻，二细菌入侵学说，三神经反射学说，其病理类型分为单纯性、化脓性、坏疽性[4]。急性单纯性阑尾炎属于阑尾炎早期病理改变，炎症起于黏膜及黏膜下层，逐渐扩散至肌层及浆膜层。其治疗方法多为手术切除阑尾，但部分患者术后出现切口感染，术后肠粘连，肠梗阻等并发症，其非手术治疗包括卧床休息、禁食、静脉补液，同时静脉应用抗生素，但目前抗生素应用存在“滥用”“耐药”问题，部分患者不接受手术治疗，愿意中医药治疗，因此在保证医疗安全的情况下，中医药可积极参与。
3.2 中医学认识急性阑尾炎属于中医学“肠痈”范围，本病常因饮食不节，寒温失调，使脾胃受损，肠道失调，致糟粕积滞，气机升降失调，糟粕搏结肠道，致脏腑功能失调而成痈脓。临床分为瘀滞期、蕴热期、成脓期。肠痈初期为多为实证，或为热证，或为寒证，《金匮要略》中以成脓、未成脓治疗，采用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散治疗。而对于寒积证的治疗临床少见报道，本例属于寒积，方选大黄附子汤加减治疗。大黄附子汤见于《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证并治第十》：“胸下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”，由大黄、附子、细辛3味药组成，具有温里散寒，通便止痛，用于寒积里实证。本方意在温下，如《成方便读》“阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附片、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也[5]。”综上所述，本组患者以学生居多，平素饮食不节，喜冷饮，多食用快餐，久之寒邪留于机体，久则损伤人体阳气，本病例为进食寒凉之物后出现腹痛。其中附片温里散寒，大黄荡涤积滞，细辛增强阳气在筋膜系统的运行速度，使似乎处于停滞状态的筋膜和胃肠重新运动起来，起到推陈致新的作用[6]。芍药、甘草配伍加强止痛[7]，红藤味苦性平，通经络而消痈，使表里和，阴寒除而疼痛消。
3.3 现代药理研究及临床应用现代医家根据本方“寒热并用、补泄兼施”的特点，将该方广泛应用于临床各科。刘桂芳[8]报道本方用于治疗消化系统疾病、肾病、痛证、妇科疾病等。金若敏[9]报道本方可增强肠运动能力，可使寒积便秘型小鼠排便时间明显缩短，排便量明显增加，量效呈正相关。刘管理[10]报道本方对实验动物有通便和镇痛作用。陈威[11]报道本方可通过下调胰腺炎患者血清IL-22和IL-13等炎性因子的表达，降低炎症反应。
4 总结
1）本报道具有一定局限性，因病例数量较少，尚需丰富临床病例。2）对于全身情况差，中毒症状重，考虑阑尾坏疽或穿孔者，及早手术治疗。3）临床治疗上注意寒积证的鉴别，不可因现代医学炎症学说，投以清热解毒之品，贻误病情。4）借助代谢组学技术，研究本方的整体疗效、药效物质基础、作用机制、安全性、毒性研究，探索本方在不同疾病中的量效、时效关系，并在此基础上针对某一病种，将其开发成现代制剂。5）阑尾炎正在成为中医治疗肠道疾病的优势病种之一[12]，对医患双方而言，增加一个临床选择，且一定程度上可降低患者医疗费用负担，使大黄附子汤这一经典方剂更好地服务临床，以创造更好的社会和经济效益。
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：29-30.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学6版[M].北京：人民卫生出版社，2000，5.
[3]吴少祯.常见疾病诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国医药出版社，1999:73.
[4]王杉.外科与普通外科诊疗常规[M].北京：中国医药科技出版社，2013: 154.
[5]清·张秉成.成方便读[M].北京：学苑出版社，2010，6.
[6]蔡华珠，纪立金，剡龙.大黄附子汤治疗腹膜炎的几点思考[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（1）:107-108.
[7]李方远，刘晓玲，秦媛媛，等.芍药配甘草止痛研究现状[J].实用中医药杂志，2016，32（6）:632-633.
[8]刘桂芳，周强，仝小林.大黄附子汤的临床应用和药理学研究进展[J].中华中医药学刊，2010，28(9):1848-1851.
[9]金若敏，李仪奎，朱申成，等.大黄附子汤温阳通便作用研究[J].中药药理与临床，1992，8(6):3.
[10]刘管理，李国成，张俊芳.大黄附子汤的镇痛作用和对阳虚便秘动物肠运动的影响[J].广东药学院学报，2009，25(3):292.
[11]陈威，黄庆仪，蒙宇华.大黄附子汤对急性胰腺炎患者血清IL-22及IL-13表达的影响[J].中医药，2016，29(5):1-4.
[12]梁子钰，李俊德，龙子弋.中药治疗脾胃病优势病种的文献计量学研究[J].世界中西医结合杂志，2015，10(10):1447-1455.
Dahuang Fuzi Decoction in the Treatment of Simple Appendicitis for 20 Cases
LU Guofeng,LI Junjun
(Emergency Department,the Third People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350108,China)
Objective To observe the effect of Dahuang Fuzi decoction in the treatment of simple appendicitis.Methods Selecting twenty cases of simple appendicitis,they were given modified Dahaung Fuzi decoction.The therapeutic effect was analyzed and summarized. Results 15 cases were cured,4 cases were improved,noe case was invalid,and the total effective rate was 95%.Conclution Dahuang Fuzi decoction in the treatment of simple appendicitis has significant effect.It is worth adequately applying in clinical practice.
Dahuang Fuzi decoction;classical prescription;simple appendicitis;acute appendicitis;cold-dampness indigestion
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.036
1672-2779（2016）-24-0081-02
张文娟本文校对：邵岩峰
2016-11-02）
