唐雨兰
（湖南中医药大学针灸推拿学院，长沙410007）
小儿推拿学复式手法教学精要
唐雨兰
（湖南中医药大学针灸推拿学院，长沙410007）
小儿推拿，是专门针对小儿，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以实现调整脏腑、治病保健目地的一种外治方法，小儿推拿学手法训练更是贯穿始终。近几年的教学过程中，学生普通感到头疼的问题是，复式手法操作难以记住，忘得快。如何让学生可以系统和长久地记忆，笔者根据自己的教学经验，对复式手法进行了精简归纳，方便学生记忆。
小儿推拿；复式手法；教学法
小儿推拿是推拿学重要的组成部分，是以长期积累的教学与临床理论和实践为依据，在总结以往推拿教材内容的基础上，囊括了小儿推拿的基础理论、基本知识和基本技能，力求突出中医推拿在儿科临床的特色与优势，同时亦分析其不足，以利于培养学生面对临床时，不仅有较强的动手能力，而且具有敏锐的分析能力和判断能力。而在整个教学过程中，手法教学是小儿推拿学习的核心内容，重中之重，其中复式手法又是重点中的难点，因复式手法是一种或几种手法，在一个或多个穴位上按一定程序进行特殊的推拿操作，其操作式样繁多，几种手法结合，相对初学者较难。笔者根据自身教学及临床操作经验，将复式手法及作用简要归纳，以供后学者参考。
1 黄蜂入洞
【位置】两鼻孔
【操作】医者用食、中二指指端在患儿两鼻孔作揉法，揉20～30次。
【临床应用】黄蜂入洞能开肺劳、通鼻息、发汗解表，常用于外感风寒、发热无汗及鼻塞不通等症的治疗。
2 猿猴摘果
【位置】两耳尖及两耳垂。
【操作】医者用两手食、中二指夹住患儿两耳尖向上提10～20次。再捏两耳垂向下拉10～20次，如猿猴摘果状。
【临床应用】猿猴摘果既除寒又祛热，常用于治疗寒热往来、疟疾、寒痰、食积等症。
3 苍龙摆尾
【位置】手及肘部
【操作】医者用左手托患儿肘部，右手拿食、中、无名指，左右摇动如摆尾状，摇20～30次。
【临床应用】苍龙摆尾能开胸理气，退热除烦，常用于治疗发热，燥动不安等症。
4 凤凰展翅
【位置】手背部。
【操作】医者用两手食、中二指，固定患儿腕部，同时拇指掐患儿精宁、威灵二穴，并上下摇动如凤凰展翅状，摇20～30次。
【临床应用】凤凰展翅能宣通气机、祛寒解表，用于治疗因风寒困扰而致的呃逆等症。
5 推胸四法
【位置】膻中：胸部，前正中线上，两乳头之间。
【操作方法】
1）用拇指或中指指腹按在膻中穴上揉转50～100次，称按揉膻中；2）继用两手中指指腹，从膻中穴同时向左右分推至两乳头30～50次，称分推膻中；3）接着用食指、中指、无名指并拢，以三指指腹从小儿胸骨上窝向下直推经膻中至胸骨下角30～50次，称直推膻中；4）之后用食、中指分开，以两指腹按压小儿一至五肋间的前正中线与锁骨中线之间的部位3～5遍，称按压肋间。
以上四部操作，称“推胸四法”。
【临床应用】推胸法的功能特点是宽胸理气，止咳化痰，降逆止呕。膻中穴为气之会穴，居胸中，胸背属肺，对各种原因引起的胸闷、气喘、咳嗽、呃逆均有效。
6 推腹三法
【位置】腹部
【操作方法】
1）用中指指腹在中脘做顺时针方向揉转，称安中调中法。2）用中指指腹做逆时针方向揉转，称补中法。3）先做安中调中法，继用食、中两指从小儿剑突下，轻轻直推至脐，次数为揉转次数的1/2，称消导法。
操作均100～200次。以上三法总称“推腹三法”。
【临床应用】推腹法的功能特点是健脾和胃，消食导滞，补脾益气，降气通便。
安中调中法具有调理脾胃，安抚中焦的功能，用于脾胃不和，中焦功能紊乱所致的各种病症治疗；
补中法具有补脾益气，健胃助运的功能，常用于脾胃虚弱，气血不足等病症治疗；
消导法具有消积导滞，降气通便的功能，用于食滞不化、脘腹胀满、大便不通等胃肠里实症治疗。
7 推背三法
【位置】肺俞：背部，第三胸椎棘突下旁开三寸。
【操作方法】
1）用拇指或中指指腹分别置于两侧肺俞穴上，右顺时针，左逆时针揉按50~80次，称揉肺俞。
2）用两拇指或中指从风门穴沿肩胛骨下缘，经肺俞向外下方斜推至两肩胛骨下角50～100次，推呈“八”字型；继而从肺俞直向下推至膈俞50～100次，推呈“||”型，称推“介”字。
3）用中指指腹蘸盐粉或姜汁，沿肩胛骨内缘从上向下斜擦过肺俞，以皮肤发红为度，称盐擦“八”字。
以上诸法总称推背三法。
【临床应用】推背法的功能特点是宣肺止咳，化痰退热。推背法是临床治疗小儿呼吸系统疾病常用手法，用于治疗感冒、发热、咳嗽、气喘、多痰等病症。
8 运土入水
【位置】手掌
【操作方法】患儿坐位或仰卧位，术者坐其身前。用一手握住患儿食、中、无名、小指四指，使掌面向上，另一手拇指外侧缘着力，自患儿脾土穴推起，沿小天心、掌小横纹，推运至小指端肾水穴止，呈单方向反复推运100～300次。
【临床运用】滋补肾水、清脾胃湿热、利尿止泻。用于治疗小便赤涩、频数、小腹胀满、泄泻、痢疾等病症。
9 运水入土
【位置】手掌
【操作方法】患儿坐位或仰卧位，术者做其身前。用一手握住患儿食指、中指、无名指、小指四指，使掌面向上，另一手拇指外侧缘着力，自患儿肾水穴推起沿手掌边缘，经掌横纹、小天心，推运至拇指端脾土穴止，呈单方向反复推运100～300次左右。
【临床运用】健运脾胃、润燥通便。用于治疗脾胃虚弱的消化不良、食欲不振、便秘、腹胀、泻痢、疳积等病症。
10 水底捞明月[1]
【位置】手掌。
【操作方法】医者持患儿左手四指，掌心向上，先滴一二滴凉水在掌心，用中指在内劳官周围旋运之，并结合以口吹气，边吹边旋运推之（以不超过十八口气为限）。
【临床运用】清心火，退实热。
11 打马过天河
【位置】掌心至洪池穴。
【操作方法】患儿坐位或仰卧位，术者坐其前。用一手捏住患儿四指，将掌心向上，另一手的中指指面运内劳宫后，再用食、中、无名指三指由总筋起沿天河水弹打至洪池穴，或用食、中指沿天河水弹击至肘弯处，弹击约20～30遍。
【临床运用】清热通络、行气活血，用于治疗高热烦躁、神昏谵语、上肢麻木抽搐等实热病症。
12 大推天河水
【位置】手腕至肘腕。
【操作方法】患儿坐位或仰卧位，术者坐其身前。用一手握住患儿四指，使患儿掌面与前臂掌侧向上，另一手食、中指螺纹面并拢，蘸水自内劳宫穴经总筋沿天河水向上直推至洪池止，呈单方向推100～200次。
【临床运用】本法大凉，功效清热。用于治疗热病发热。
13 按弦走搓摩
【位置】两胁。
【操作方法】医者用两掌自患儿两胁搓摩至肚角处，搓摩50～100次。
【临床应用】按弦走搓摩能理气消滞，常用于治疗积痰引起的胸闷，咳嗽、痰喘气急、积聚等症。
14 总收法
【操作方法】患儿坐位，术者坐其身前。用一手食指或中指着力，先掐、后按揉患儿肩井穴；用另一手拇指、食指、中指三指拿捏住患儿食指和无名指，屈伸患儿上肢并摇动其上肢20～34次左右。
【临床运用】通行一身之气血、提神。用于久病体虚，内伤外感诸证，推拿操作结束之前用本法收尾。
《小儿推拿学》是一门操作性非常强的课程，仅用文字描述难以掌握其操作的特点，同时教学时数少，内容量多，涉及面广，教师应借助现代化手段，将理论知识转换为直观形象，图文并茂、情景交融、视听结合的教学模式，更能激发学生学习兴趣，提高教学质量。在多媒体教学的应用方面积极进行教学改革，建立小儿推拿教学素材库、拍摄小儿推拿手法系列图片、录制手法应用光盘，通过一系列形象化、直观化的教学手段，提高教学水平[1-2]。小儿推拿作为一种安全、有效、无痛苦、无不良反应的绿色自然疗法，将会越来越多地受到重视，应大力推广[3]。
[1]符明进.小儿推拿[M].长沙：湖南科技出版社，2004:38-39.
[2]刘明军，王之虹，张欣，等.运腹通经推拿法对单纯性肥胖患者脂肪代谢的影响[J].长春中医药大学学报，2012，28(4):601-602.
[3]张颖新，陈春海，朱峰.“四步教学法”在《针灸学》教学中的应用[J].长春中医药大学学报，2012，28(5):941-942.
[4]葛湄菲.小儿推拿在绿色医疗中的作用[J].中国中西医结合儿科学，2009，1 (5):443-444.
The Teaching Summ aries of the Cou rse o f In fantile M assage in the Com pound M anipulation
TANGYulan
(Collegeof Acupunctureand Massage,Hunan Universityof ChineseMedicine,Changsha410007,China)
Infantilemassage,is specifically for children,taking the yin yang and five elements,viscera and meridians theory as the guiding theory,using various techniques to stimulate the acupuncture point,so that smooth themeridians,qiand blood circulation,in order to realize the adjustment of the internal organs of the body,cure the care of an external treatmentmethod,infantilemassage skill training is perforative from beginning to end.In recent years,the teaching process and ordinary students feel headache problem is the compound manipulation hard to remember,and soon forgotten.How tomake the students get the skill effectively,according to my teaching experience,technique of compound was refined induction,convenient for students tomemorize.
infantilemassage;compound manipulation;teachingmethod
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.014
1672-2779（2017）-05-0031-04
：李海燕本文校对：李铁浪
2016-11-08）
