季志荣

一贯煎合芍药甘草汤联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阴性胃溃疡50例※

季志荣

（宁夏回族自治区人民医院·西北民族大学第一附属医院中医科，银川750000）

目的观察一贯煎合芍药甘草汤联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌（Hp）阴性胃溃疡的临床疗效。方法选取2014年7月—2015年12月住院治疗的100例Hp阴性胃溃疡患者，随机分为治疗组和对照组（各50例），对照组单用奥美拉唑，治疗组给予一贯煎合芍药甘草汤联合奥美拉唑治疗，疗程1个月，疗程结束后观察2组疗效。结果治疗1个月后治疗组治愈率（25.0%）明显高于对照组（8.0%）（P＜0.05）。治疗组总有效率（96.0%）明显高于对照组(82.0%)，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药一贯煎合芍药甘草汤联合奥美拉唑治疗Hp阴性胃溃疡有显着疗效。

芍药甘草汤；奥美拉唑；幽门螺杆菌阴性；胃溃疡

胃溃疡属于消化系统类疾病，其病因与发病机理尚未完全明确，研究表明幽门螺杆菌是胃溃疡形成的最常见原因[1]。Hp阴性胃溃疡形成往往与人们的生活习性息息相关，生活压力程度、情绪波动、饮食不规律、饮酒抽烟、胃酸反常分泌等因素均能引起。该病主要表现为慢性周期性发作的节律性上腹痛，病程较长且复杂，近年来在我国胃溃疡患病率开始呈上升趋势[2]。现采用一贯煎合芍药甘草汤联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌（Hp）阴性胃溃疡观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年7月—2015年12月我院消化内科就诊收治的100例幽门螺杆菌（Hp）阴性胃溃疡患者，具有典型的胃溃疡临床表现。随机分为治疗组和对照组（各50例）。其中治疗组男30例，女20例；年龄34～60岁；病程5～10年；内镜下溃疡面大小（0.7±0.3）cm。对照组男28例，女22例；年龄35～62岁；病程6～12年；内镜下溃疡面大小（0.9±0.2）cm，2组研究对象以上资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准(1)具有反复发作的周期性、节律性的上腹部疼痛等临床症状，经处理可缓解；(2)内窥镜可见溃疡且排除肿瘤；(3)Hp检测阴性。

1.3 排除标准(1)曾做过胃十二指肠及胃溃疡手术者；（2）严重心、肝、肾等脏器功能不全者；（3）妊娠期及哺乳期的妇女；（4）正在接受皮质激素及非甾体类抗炎药等治疗者，或治疗前2周内用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素或铋剂者。

1.4 治疗方法对照组给予奥美拉唑胶囊（江苏阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030413，规格10 mg/片），2片/次，餐前0.5 h口服，1次/d，连续服用1个月。治疗组给予奥美拉唑同等剂量，同等用法，并联合中药一贯煎合芍药甘草汤。中药组成成方为麦冬、当归、北沙参、枸杞子各15 g，芍药、甘草各10 g，生地黄20 g，川楝子5 g，1剂/d，分早晚2次温服，连续服用1个月。

1.5 评判标准临床治愈：腹痛等临床症状及体征全部消失，在12个月内基本无复发，复查胃镜示未见溃疡或已形成溃疡瘢痕及溃疡愈合，胃粘膜未见水肿；显效：临床症状和体征明显减轻或基本消失，在6个月内基本无复发，复查胃镜示溃疡正形成瘢痕，溃疡面积缩小达＞50%；无效:临床症状和体征基本无改善，复查胃镜示溃疡未变化或溃疡面积缩小＜50%。

1.6 统计学方法采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗疗效比较经治疗后治疗组的治疗疗效明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应治疗组患者在治疗过程中有2例不良反应，其中1例为头晕，1例为恶心；对照组在治疗过程中出现1例不良反应患者为腹泻。经对症处理后症状好转，症状较轻都为一过性且都能耐受，无退出研究者。2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

3 讨论

胃溃疡（Gastric ulcer，GU）是消化性溃疡的一种。且在消化性溃疡中占得病变比例最大，其病变机理为胃黏膜被自身所分泌的胃消化液消化，进而造成超过黏膜基层的组织损伤。胃溃疡典型表现为饱胀暖气、饥饿不适、在有酸性物质的刺激下或饱餐后定时的中上腹疼痛，更有甚者伴有黑便及呕血。好发于中老年人，病情发展较复杂，严重危害人们的健康。现在我国胃溃疡的患病率近十年呈升高趋势。临床研究表明[3]，胃溃疡常见病因为Hp感染及服用非甾体消炎药（NSAID），且主要为Hp感染，所以治疗胃溃疡应把重点放在治疗Hp上。目前治疗上按消化性溃疡治疗的原则，从应用减少损害的因素药物入手，主要为制酸剂、抗胆碱药物、硫酸铝、H2受体拮抗剂、及抗生素的联合应用清除Hp。且饮食上应注意少吃油炸、生冷等食物及要饮食规律、定时定量、适当补充维C增强胃抵抗疾病的能力。

在中医的精髓中胃溃疡可分为4个方面即热、寒、实、虚，其又包含了各种类型，根据中医分为的这些类型，应辨症治疗。在中医中一贯煎起着滋养阴肺、疏通肝脏疗效，而甘草芍药汤起着止痛、调理肝脾的疗效。一贯煎一名源自于《续名医类案》[4]，其可以用来诊治消化类方面的疾病[5]，及一些慢性肝脏方面疾病。本实验的组成成分中的各药分起着不同的作用，芍药、甘草起着缓解急症、减少疼痛等作用，川楝子起着顺气、减轻疼痛等作用，当归、枸杞子起着活血补血、滋养阴肺、护肝疏肝等作用，北沙参、麦冬起着滋养肠胃，养阴肺生津气等作用，且根据不同类型加减味。研究表明，白芍抗炎作用显着，能对多种特异性及非特异性的炎症因子或各种炎性反应起到重要的克制作用。且可适当的配合联用海螵蛸、白及等药物。

此外，曾有相关文献报道[6]，一贯煎能增强人体的体质，提高免疫力，且对溃疡及炎症有着良好的治疗效果及抑制细菌增长效果，而芍药可缓解急症所引起的疼痛、因为它有良好镇静的作用。并能通过人体的各种调节方式，直接作用于胃黏膜上皮细胞，进而缓解胃肠平滑肌紧张，且能促进胃黏膜的保护或减少胃黏膜受侵害，还有助于减轻不良反应。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其作用机理是二硫键与质子泵上的巯基竞争性的结合在一起，且为不可逆，从而抑制该酶活性，使其不可逆失活，阻断胃酸分泌的最后步骤。目前质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡最有效的药物，在临床上应用广泛[7]。

本研究结果显示，西医治疗胃溃疡症状缓解时间快，且治疗方便，患者配合度高，而中医治疗胃溃疡原则为辨证论治，有不良反应少、味稍甜及疗效能达到人们所预期的程度，因此试用中西医结合治疗，相互互补，疗效显着，是一种可优选治疗胃溃疡的方法。

[1]郑彩球.奥美拉唑治疗胃溃疡合并胃出血临床效果观察[J].医学理论与实践，2014，10(21):2852-2853.

[2]叶常春.芍药甘草汤治疗痛证举隅[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(4):121-122.

[3]孙秀娟，任慧青.健康行为能力对幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡患者疾病复发的影响[J].中国病原生物学杂志，2014，14(9):830-832.

[4]吴万丰，刘新文.中西医结合治疗幽门螺旋杆菌感染慢性萎缩性胃炎46例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(7):57-59.

[5]李雪明.治疗胃病的常用中药分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，7 (3):6-6.

[6]王燕鸽.一贯煎加芍药甘草汤对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜影响研究[J].亚太传统医药，2016，12(12)：25-30.

[7]许国铭，方裕强，程能能，等.质子泵抑制剂(奥美拉唑)试验在胃食管反流病中的诊断价值[J].中华消化杂志，2015，22(1):7-10.

Yiguan Decoction and Shanyao Gancao Decoction Combined with Omeprazole in the Treatment of Helicobacter Pylori Negative Gastric Ulcer for 50 Cases

JI Zhirong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Ningxia Hui Autonomous Region People's Hospital·the First Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities,Ningxia 750000,China)

Objective To observe the clinical effect of Yiguan decoction and Shanyao Gancao decoction combined with omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)negative gastric ulcer.Methods 100 cases of Hp negative gastric ulcer patients in our hospital from July 2014 to December 2015 were randomly divided into treatment group and control group(with 50 cases in each group). The control group was treated with omeprazole,and the treatment group was given Yiguan decoction combined with Shaoyao Gancao decoction combined with omeprazole.After one month of treatment,the curative effect of two groups was observed.Results After one months of treatment,the cure rate of the treatment group(25%)was significantly higher than that of the control group(8%)(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group(96%)was significantly higher than that of the control group(82%),and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine Yiguan decoction and Shanyao Gancao decoction combined with omeprazole in the treatment of Hp negative gastric ulcer has significant effect.

Shanyao Gancao decoction;omeprazole;helicobacter pylori negative;gastric ulcer

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.043

1672-2779（2017）-10-0099-02

：张文娟本文校对：侯莉娟

2017-01-17）

国家中医药管理局全国名老中医药专家丁象宸传承工作室项目【No.国中医药人教发（2014）20号】