喻永锋

（江西省新余市渝水区城南胜利南路社区卫生服务中心中医科，江西 新余 338025）

慢性肾功能衰竭是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，初中期[1]（Scr 178～445 μmol/L）处于氮质血症期患者症状尚不明显，后期 (Scr＞445 μmol/L)尿毒症期则产生一系列临床症状，最终只能靠血液透析、肾移植等替代治疗维持生命。在氮质血症期，及时有效的干预治疗可以逆转或延缓病程进展，提高生活质量，预防终末肾衰、延缓替代治疗。我中心近年来采取尿毒清汤治疗早期氮质血症，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2017年12月来我院接受治疗的76例早期氮质血症 （Scr 178～445 μmol/L）患者，随机分成2组。治疗组38例，其中男22例，女16例；年龄35～68岁；病程1.5～12年；其中糖尿病12例，糖尿病合并高血压6例，高血压6例，慢性肾炎4例，痛风4例，狼疮性肾炎2例，IgA肾病2例、多囊肾2例。对照组38例，其中男20例，女18例；年龄37～65岁；病程1～9年；其中糖尿病14例，糖尿病合并高血压4例，高血压8例，慢性肾炎6例，痛风2例，狼疮性肾炎2例，IgA肾病2例。2组患者在发病年龄、性别、病程、原发病组成方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组：在基础治疗（包括原发病治疗、控制血压血糖、避免使用肾毒性药物等）的前提下，煎服尿毒清汤（黄芪30 g，当归10 g，白术10 g，土茯苓30 g，粉葛根20 g，赤芍10 g，山药15 g，莪术10 g，鸡血藤20 g，酒大黄10 g，茯苓10 g，丹参20 g，狗脊10 g，黄精10 g，川芎10 g）。血虚加菟丝子；水肿加车前子；糖尿病加鬼箭羽、生地黄；高血压加怀牛膝；尿酸高加萆薢、泽兰。每日1剂。对照组：在西医治疗（纠正酸碱平衡、补充钙剂、抗感染等）基础上加服百令胶囊[2]，5粒/次，3次/日。2组均以1个月为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 因尿素氮检测数值受饮食因素影响大，且数值偏小，不利于统计分析，故采用肌酐数值作为疗效判定依据。标准如下[3]：在排除饮食、药物等干扰因素外，1个疗程后肌酐检测数值比治疗前下降100 μmol/L以上或降至正常范围内者，后续疗程维持或继续下降者为显效；肌酐检测数值下降25 μmol/L以上者为有效，肌酐检测数值下降25 μmol/L以下或不降反升者为无效。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者生化指标比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后生化指标比较 （x±s）

3 讨论

慢性肾衰是各种慢性肾病持续进展的共同结局，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。中医学虽无慢性肾衰、氮质血症、尿毒症这些术语，但目前认为其属于“水肿”“癃闭”“关格”等范畴，病理性质为本虚标实，以脾肾亏虚为本，水湿、浊毒、瘀血为标，肺、脾、肾诸脏器功能紊乱，清浊不分，浊邪壅滞三焦。病程后期，变证蜂起，浊毒内停，耗伤气血，导致气血阴阳俱虚。因虚致瘀、因瘀致虚恶性循环，故扶正化瘀应是贯穿始终的治疗原则[4]。

尿毒清汤中黄芪、白术、茯苓、山药补气健脾，当归、赤芍、川芎、黄精补血活血，八药合用取八珍汤之意，益气补血；山药、黄精又为滋补强壮之要药，可补益脾肺肾三脏。其中黄芪[5]补气升阳、利水消肿，有降压降脂、消除蛋白尿、抗疲劳、提高免疫力等作用；能增加肾血流量、改善因血液高凝状态所致的肾小球损害。白术[6]504健脾益气、燥湿利尿，升高白细胞，促进细胞免疫功能，还有降糖、抗凝等作用。山药[6]506补脾胃、益肺肾，促进机体免疫功能，降血糖和抗氧化作用。当归[5]补血活血祛瘀，有抗凝、降脂、增强免疫功能等作用；具有抗缺血性肾衰作用，促进肾组织和功能结构恢复。赤芍[6]171凉血散瘀，能扩张动脉，增加血流量，抑制血小板凝集，对DNA的合成有明显增强作用。川芎[5]行气活血化瘀，降低血黏度，降压等；增加肾小球滤过率，减轻瘀血状态改善肾功能，起到抗肾纤维化的作用。黄精[6]555补气养阴、健脾益肾润肺，能提高机体免疫功能和促进蛋白质的合成；对肾上腺素引起的血糖过高有显着抑制作用。大黄、土茯苓解毒利湿泄浊，大黄[5]一直是治疗慢性肾衰的主药，能降压、降脂，改善肾小球的高灌注、高滤过、高代谢状态，抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增。“肾开窍于二阴”，此用酒大黄，活血逐瘀作用更强，又能缓下导滞泄毒，使体内代谢废物和毒素从肠道排出。如大便秘结者，当改用生大黄。土茯苓能解毒除湿，有明显的利尿降尿酸作用。血瘀是肾衰持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。故方中合用当归、川芎、赤芍、酒大黄、丹参、莪术、鸡血藤活血化瘀，扭转机体血瘀的病理状态。丹参[5]活血祛瘀，能扩血管、抗凝、降脂、促进组织修复、增强免疫等；加快肾组织微循环速度，预防肾缺血再灌注损伤，抑制肾成纤维细胞增殖。莪术[6]398破血行气，能抑制血小板凝集，促进局部微循环恢复，能消除动脉粥样硬化斑块。鸡血藤[6]385行血补血，能增加肾动脉血流量，抗凝降脂抗动脉粥样硬化，双向调节免疫功能。葛根[6]87生津止渴，降压、降血糖作用明显；葛根素能改善微循环，降低全血黏度和血浆黏度。狗脊补肝肾、祛风湿，能增加肾组织细胞对血氧的摄取率。

综上所述，本方益气补血，健脾利水，补肾泄浊，活血化瘀，对慢性肾功能衰竭的氮质血症有良好的治疗作用。研究结果显示，本方可增加肾血流量，改善高凝状态，保护健存肾单位，改善造血功能，促进可逆病变恢复，从而逆转或延缓慢性肾衰的发展，提高病人的生活质量。在慢性肾衰早、中期这一关键时期，具有明显的优势，安全有效，方便经济，适合在基层医院推广应用。