李 逵 熊家青

（湖南中医药大学第一附属医院中医外科教研室，湖南 长沙 410007）

为社会培养下一代中医的接班人是每个中医院校都在积极探索并为之奋斗努力的方向。现代医学的教学目标是培养理论与实践相结合的高素质人才[1]。为了更好地让学生学习理论知识与提高临床实践技能，我们中医外科学也在一直积极地探索新方法和新手段，以期达到更好的教学效果。

1 中医外科学的教学现状

中医外科学是一门以中医基础理论为指导，阐述外科疾病诊治规律的中医临床学科，其目的在于培养学生诊治外科疾病的能力。中医外科学包含较多的二级学科：中医疮疡、乳腺病、皮肤病、肛肠疾病、男性及泌尿系疾病、周围血管疾病和其他外科疾病等，涉及病证类别繁多，但枯燥的传统灌输式教学模式，容易让学生们失去兴趣，并不足以让学生认识并诊治这些疾病。而且教学过程中也涉及各种临床操作，无法在课堂学习中让学生们充分认识并了解，如疮疡的切开引流、垫棉、结扎、挂线等。且中医外科学授课中存在教师少、学生多以及教学任务重、教学内容多、课时数少等问题。教师在课堂中按部就班地讲授方能勉强完成教学任务，根本不可能有更多时间与学生互动、交流，其教学效果往往难以保证[2]。学生们也容易在繁多的疾病讲解中迷失方向，并不能真正的形成自身的临床诊治思维，并且碎片化的知识，无法使学生正确地认识中医外科学的优势和特色。

2 中医外科学的学情分析

中医外科学作为中医临床学科的重要分支，承载着中医学特别是中医外治法传承和创新的重要任务。中医外科学这门学科面对的学生主要是以大三、大四的学生为主，虽然他们均有一定的中医学基础，但是往往缺乏临床实践的机会，缺乏临床思维。在复杂的中医外科学疾病地讲解中容易出现走神、缺少兴趣及感觉压力较大等问题。且加之中医学的临床教学中往往存在着重理论、轻实践的现象；临床学习的内容庞大但是时间有限；近年来很多学生对中医外科学的重视程度远不如内科学，学习态度散漫等，使得中医外科学的临床教学质量没有达到预期效果[3]。特别是内科专业的学生，或者本身对专业也比较迷茫的学生，他们往往都对中医外科学的重视程度较低，平时学习缺乏主动性，不善于自主学习和思考，没有充分认识到中医外科学的基本知识及操作的重要性[4]。所以既能有效地整合学生们现有的知识，又能牢牢抓住学生们兴趣的教学模式是我们值得探索的。

3 中医外科学教学方法的改革

基于中医外科学涉及二级学科多、疾病多等特点，我们特地引入案例式教学（Case-based learning，CBL）方法，采用经典病例，由教师指导并带领学生了解、分析病例，旨在提高学生分析和解决实际问题的能力，在医学领域受到欢迎[5-7]。若使学生建立独有临床思维能力，可让学生主动分析、查阅文献资料、以分组讨论形式深化疾病内容，能深刻掌握知识，针对疾病能提出问题并加以解决。CBL 教学过程中每一环节均涉及庞大知识点，不受传统教学内容的限制，能锻炼学生临床思维和逻辑能力，在很大程度上能弥补传统教学模式的被动灌输，把被动的学习转化为主动学习，并且能够发挥出学生们的特长，培养学生互相合作的精神[8]。但CBL 作为教学方法的补充则需要讨论成员有一定的医学基础知识[9]，且CBL 不能实现知识的及时长久共享，师生之间不能及时讨论，在讲课时听到、看到的东西并不能完全记住，从而导致学生掌握的知识很片面[10]。本团队一直在探索的怎幺充分地发挥CBL 教学模式的优势，克服其弱点。

现在随着互联网的普及，给当代教育带来了划时代的变革[11]。《2015 年政府工作报告》提出“互联网+”概念后，指出“互联网+”的本质是融合与创新[12]。教师在互联网的背景下通过微信、QQ 随时保持积极的联系和交流，能够更好地激发学生的学习兴趣。同时教师在微信、QQ 等APP 上也能及时的和学生们进行互动，随时掌握学生们的需求，通过学生的需求进一步调整教学计划和教学设计。对于课堂上无法详细讲完的内容，学生们也能通过教师推荐的平台或者网站进行系统的学习和梳理。同时网络的普及也给学生们查阅资料提供了便捷，更加有利于学生的自主学习。并且在学习中遇到的困难也可以及时通过网络反馈给教师，或者在网络上能够找到解决方法。总之网络的存在促进了教师和学生的沟通和交流、提高了学生自主学习的能力和水平，也让教师更加能够保持激情和学习的热情。因此我们探索性的将互联网联合CBL 教学模式引入到中医外科学的教学中，且取得了较好的教学效果。

有研究显示，互联网联合CBL 教学模式应用于临床教学，能提高学生自主思维能力及教学满意度[13]。在神经病学的教学中“互联网+CBL”教学方法也能更好地激发学生学习兴趣、提高自学能力和学习效率、培养临床思维[14]。

契合互联网的高速发展及微信、QQ 平台的广泛使用，结合CBL 教学模式，能够摆脱教学时间、空间的单一限制，让学生可以根据自身的情况选择学习内容；结合多媒体幻灯片、视频、图片等丰富多彩教学手段，摆脱理论学习的枯燥、抽象，理论结合实际，观察学生的学习情况，以期提高教学质量。

4 教学效果分析

通过一学年的教学模式的探索，我们在每学期前，将班上所有的学生加入QQ 群及微信群，并且在上课前1周将中医外科学的典型病案上传到群共享，让所有学生都可以通过群共享了解我们之后的教学计划和教学内容。以小组的形式通过提供各种平台如知网、丁香园等，让学生自由去查阅资料，并且给出自己的答案和解释，培养学生们的临床思维。学生们将自己的查询成果通过群文件再反馈给教师，教师通过反馈的结果针对性的攻克学生的短处，以获得更好的教学效果。通过一学年的实践，我们发现学生们的学习成绩明显提高，特别是体现在病案分析的临床思维上，而且学生对于中医外科学的满意度也逐步提升。同时也加深了学生们和教师的联系，促进了彼此的感情。而且QQ、微信群的建立能使教师随时分享典型的临床病例，拓展学生们的知识面。

5 讨论

“互联网+”通过共享数字资源，搭建共享平台，建立数据库，利用各种媒体平台，为学生提供丰富的课程资源和课外临床资源，引导学生使用这些教学平台，共同学习，一定程度上弥补了教师资源的短缺，并且推动了各个高校之间的教育、学术、创新交流，提高了教学质量。平台通过利用情景教学，以音频、视频等信息技术为载体，给学生带来动静结合的体验感，调动了学生学习的积极主动性。互联网结合CBL 教学模式（即病案导学式教学），通过小组讨论来进行学习[15]，培养了学生的沟通和合作能力，并通过教师进行引导，使学生能带着疑问进行学习，加强对临床疾病的诊断，强化学生学习的成果，在互动中完成教学任务[16，17]。

中医外科学作为一门实践性、操作性很强的临床学科，始终致力于培养学生临床自主分析问题、解决问题的能力。互联网结合CBL 教学模式，能够合理有效地解决和理论教学普遍存在学时少、内容多、讲授不充分、教材内容落后于临床等问题[18]。并且能够提升学生们对中医外科学的满意度和学习质量，获得更好的体验感，展现更好的教学效果，同时也能加深学生和教师之间的联系，值得在日后的教学过程中推广使用。