蒲 瑾 葛文姝石 荟

（1.海军军医大学第一附属医院特需诊疗科，上海 200433；2.上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海 200032；3.海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，上海 200433）

住院医师规范化培训是现阶段医学教育的一个特定阶段，居于医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位[1]。如何高效、全面地培养和考核受训规培医师的综合临床能力，是国内乃至全球医学教育领域的研究热点[2]。

迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是1995 年由美国内科学委员会（American Board of Internet Medicine，ABIM）推荐用来评估住院医师临床技能的一套具有教学和测评功能的工具[3]。目前在国外医师培训，包括学校教育和住院医师培训中已有较为广泛和成熟的应用[4-6]。本科室结合科室特色和现状，制作了长海医院规培医师Mini-CEX 考核评分表，探讨其在本科规培医师培养中的应用与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年1 月上海长海医院新入职的30 名本科规培医师，其中男性12 名，女性18 名；年龄22～26 岁，平均年龄（24.12±1.36）岁；文化程度：本科22 名，研究生8 名。

1.2 研究方法

1.2.1 M ini-C E X 测评量表 根据美国内科医学会1996年英文原版Mini-CEX 编译，制定长海医院版Mini-CEX 测评量表，从问诊技巧、体格检查、沟通技巧、人文关怀、临床辨证思维、临床诊断、整体临床胜任力这7 个方面全面评估规培医师临床实践能力，同时还包括教师满意度、规培医师满意度及教师评语等。每个项目均采用3 等级、9 分制评分，其中，1～3 分为有待加强，4～6 分为达到要求，7～9 分为优秀。满意度采用9 级评分法，1～3 分为不满意，4～6 分为基本满意，7～9 分为非常满意。

1.2.2 师资培训 选取临床教学时间大于3 年的高年资主治医师共2 名，具体负责规培医师的带教、指导、监督、评估、考核临床能力等工作，医院定期对参与的带教医师进行培训：采用讲座、录像模拟教学等手段，让每位临床教师充分理解Mini-CEX 测评量表的运用方法。

1.2.3 考核方法 对于30 名本科规培医师每2 个月进行一次Mini-CEX 考核，每名本科规培医师受训期间共接受4 次考核，考核方式为：随机挑选当天新收治的患者作为临床实践对象，每名医师均由2 名教师同时考核，选择合适的时间和地点，在15～20 min 内进行重点诊疗行为，而指导教师在直接观察学员与病人的互动后，根据Mini-CEX 量表所列的7 个项目分别给予评分，并作出15～20 min 的反馈。计算每名医师7 个项目的总分，并取2 位考核教师评分的平均分为最终考核成绩。最后由带教老师收集全科规培医师对带教方法的满意率调查表。

1.3 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，两独立样本均数的比较用t检验。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 M ini-C E X 考核结果 30 名本科规培医师和2 名教师共完成120 次Mini-CEX 考核，患者中男性56 例，女性64 例；平均年龄（55±10）岁；初诊患者89 例，复诊患者31 例。依病情复杂程度低、中、高分别为52 例（43%）、62 例（52%）、6 例（5%）；病种包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、冠心病、急性胰腺炎、2 型糖尿病、甲状腺功能亢进症、糖尿病肾病等。30 名本科规培医师末次MIni-CEX 测评各项项目成绩显着高于初次，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 30 名本科规培医师Mini-CEX首次和末次考核结果（，分）

表1 30 名本科规培医师Mini-CEX首次和末次考核结果（，分）

2.2 教师和本科规培医师对M ini-CEX考核的评价 Mini-CEX 考核平均用时（18±3）min，反馈平均用时（9±4）min。带教老师和受训规培医师对于120 次Mini-CEX满意度均达90%以上。见表2。

表2 30 名规培医师Mini-CEX首次和末次满意度比较[名(%)]

3 讨论

ABIM 以美国毕业后医学教育认证委员会（ACG-ME）认定的住院医师需要具备的6 大核心能力为依据，设定Mini-CEX 考核指标，主要为7 大项目：医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、临床咨询、组织效能、整体表现。考核医师根据以上7 个项目评分[7]。作为一种较为成熟的直接观察评估方法，Mini-CEX 对规培住院医师的临床核心能力进行表格式分项评估，具有操作方便、反馈度高、针对性强、测评信度高的优势。考核可以结合在日常临床诊疗工作中[8]，指导教师在考试中直接观察评分并进行书面记录，提供实时地反馈和指导，既让学员认识到问题和缺陷，又督促其及时针对性地进行调整和学习，相当于一对一教学模式，测评与临床工作同步进行，相较于传统的测评方式，能有效地提供实时、客观和形成性的反馈，既提高带教效率，又给予有针对性的反馈，同时指导改进下一阶段教学[9，10]。

本研究显示：末次Mini-CEX 各项测评项目成绩均显着高于初次（P ＜0.05），教师和受训医师对120 次Mini-CEX 考核满意度均达90%以上，末次测评满意度显着高于初次（P ＜0.05），提示Mini-CEX 测评方式既调动受训医师的学习主观能动性，全面针对性的培养临床思维模式和操作技能，又能优化带教模式，提高带教效率，教学相长，教考结合。

同时我们也发现了些问题：（1）制作Mini-CEX 测评量表时，如何能最大程度做到客观、真实、有效，是重点。（2）对于教师的业务水平和客观公正性提出了更高的要求。需对教师进行一致性培训，量化、细化、统一评分标准，缩小教师间的评价差异，保证考核标准与临床教师评价的一致性。

Mini-CEX 是一种方便易行、成效显着的测评工具，在本科医师规范化培训的教学和考核中具有优势和可操作性，并值得推广。