李 瑜 句 敏
（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110025）
元认知能力是由美国心理学家Flavell出的，指的是个体对自己的认知过程的反省与调节[1]。元认知能力可激发护生的学习兴趣，促进护生对认知的追求，促进护生主动学习，从而达到良好的效果[2-4]。目前的教学模式往往只关注护生的知识获取情况而忽略护生的自主学习能力的培养。研究指出，在护理教育中应培养护生的自主学习能力，元认知能力作为护生评判性思维、自主学习等的重要组成部分，应在护理教育方面得到重视，以提高护理教育质量[5]。客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination，OSCE），采用标准化的病人模拟真实场景，可以客观、公正地评价护生或护士的临床综合能力。本文将元认知能力培训模式联合OSCE模式应用于中国医科大学附属第一医院泌尿外科护生临床实习教学中，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年12月在中国医科大学附属第一医院泌尿外科实习的护生96名，随机分为观察组和对照组，2组各48名。对照组：女38名，男10名；年龄21～25岁，平均（22.00±1.58）岁；大专13名，本科25名，研究生10名。观察组：女39名，男9名；年龄21～26岁，平均（22.50±1.33）岁；大专15名，本科24名，研究生9名。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 对照组采用传统教学方式。带教老师根据本科室教学大纲进行授课，包括理论知识与操作2个部分。带教老师向实习护生讲解泌尿系统相关疾病知识、治疗护理要点、重难点及教学目标等，并给予典型病例讲解，将理论与实际结合。在带教过程中及时对出现的问题进行讲解。实习期末通过理论与操作知识考核考察护生的实习效果。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 元认知策略培训 观察组采用基于的培训模式，根据元认知的计划、选择注意、监控、评价4个学习策略展开教学。（1）增加元认知策略意识：向护生介绍关于元认知能力的相关知识，使护生了解元认知能力在护理教育的重要性。带教老师帮助护生认识自己的优势以及直面自己的不足，使护生清楚自己的认知风格。（2）计划策略：指导护生分小组协作学习，对实习护生进行分组，选1名组长，组长和组员共同制定学习计划表，包括学习目标、学习方法、预期达到的目标等，小组之间分工协作学习，相互交流，分享所获得的知识，共同解决问题。（3）选择注意策略：带教老师进行护理操作训练时采用视频结合情景模拟的方法，给予护生一个案例，要求小组之间以情景模拟及角色扮演的方式将案例呈现出来，创设不同情景，训练护生的应急能力、沟通能力、评判性思维能力，全程进行拍摄。之后向实习护生播放视频，由护生发现自己在情景模拟中的问题，带教老师提出建议。最后选择表现优秀的护生拍摄视频，作为教学工具。（4）监控策略：带教老师运用监控策略，监控护生学习过程，带教老师只起到“辅助”作用，针对护生的操作给予监督指导作用，在学习本科室内容的同时扩展外延知识，激发护生的学习兴趣，通过多媒体、视频等方式调动护生学习积极性。带教老师通过观察表对护生的学习情况进行记录并及时反馈给护生。（5）评价策略：要求护生在泌尿外科实习过程中书写临床实习反思日志，记录护生在实习过程中出现的问题，反思自己哪些方面做得不好，并自行提出改善措施。要求护生对自己的实习情况作出自我评价，包括临床护理操作、与他人沟通情况、理论知识运用情况、病情观察、应变能力等。带教老师每周举行一次交流会，由护生交流自己的实习体验并组织护生之间进行互评。
1.2.2.2 OSCE训练考核 采用OSCE的训练考核方式。主要分为5个站点，包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理操作、健康教育，每个站点的考核分数为20分，时长均为15 min，采用标准化病人，由10名带教老师对泌尿外科实习护生的临床护理综合能力公平、客观地做出评价。OSCE考核结束后带教老师汇总问题，举行一次会议，就考核中出现的问题与实习护生进行讨论，提出整改措施。
1.3 观察指标
1.3.1 评判性思维能力 采用彭美慈编制的中文版评判性思维态度倾向性测量表（CTDI-CV），包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，共70个条目，采用Likert 6级评分法，“非常赞同”到“非常不赞同”为1～6分，总分为70～420分；此表内容效度为0.89，总Cronbach’α为0.90[6]。
1.3.2 考核成绩 在本科室实习教学结束后，通过统一的试卷及操作考试对2组护生进行考核，理论考核由课题组根据教学重点编制理论考核试卷；内容包括泌尿外科专科护理操作，由总带教进行考核，考核标准按照中国医科大学附属第一医院编制的护理技能操作考核标准。理论及操作考核满分均为100分，＞75分为考核合格。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较通过两独立样本t检验；计数资料用频率、百分比表示，采用х2检验；检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组实习护生评判性思维能力的比较 观察组评判性思维的各维度及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2组实习护生评判性思维能力的比较 （±s，分）
表1 2组实习护生评判性思维能力的比较 （±s，分）
2.2 2组实习护生考核成绩比较 观察组的考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 2组实习护生考核成绩比较 （±s，分）
表2 2组实习护生考核成绩比较 （±s，分）
3 讨论
3.1 元认知能力培训模式联合OSCE模式可提高泌尿外科实习护生的评判性思维能力 本研究结果显示，观察组评判性思维的各个维度及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明元认知能力训练联合OSCE模式可提高泌尿外科实习护生的评判性思维能力。分析原因可能是传统的教学模式中，实习护生处于被动接受状态，机械性地接受带教老师的知识传授。带教老师的主动传输式教育限制了护生的思维发展，护生缺乏独立思考能力，缺乏学习计划、学习目标，被动地接受知识。研究显示，我国护生评判性思维能力较低的原因与带教老师传统的说教的教育方式有关，此教育方式禁锢了护生的思想，护生无法独立解决问题，过分依赖老师从而使护生评判性思维能力较低[7]。研究显示，护生的元认知能力与评判性思维能力成正比[7，8]，元认知能力越高，护生评判思维能力的越高，元认知能力的培训可提高护生的评判性思维能力，与本研究结果一致。观察组通过成立协作小组，小组之间合作，共同制定学习计划、学习目标，选择适合自己的学习方式，共同解决出现的问题，培养了护生的主动学习的能力、独立思考及解决问题的能力。情景模拟及角色扮演改变了传统的“说课”模式，激发了护生的学习兴趣，使护生将注意力集中于学习上，通过创设不同情境，培养护生的应急处理能力及沟通协调能力，培养护生的临床思维能力[9]。带教老师在实习过程中，密切监测护生的学习状态，并给予评价与指导，从而提高护生临床决策的自信心。通过记录反思日志指导护生进行自我评价，进行主动学习，调节自己的思维，研究显示，反思日志可提高护生的元认知能力，从而提高护生的评判性思维能力[10，11]。OSCE模式与传统的考核方式相比，真实性、客观性、可重复性及公平性较高，可以更加准确、客观地评价护生的临床实践能力。考核结束后，护生会对自己的表现进行反思，思考自己出现问题的原因并加以改正。OSCE侧重于对护生多方面能力的考核，通过采用标准化病人，设立站点，可考核护生的沟通能力、思考能力、分析问题等能力，带教老师通过考核结果对护生进行针对性的指导，不仅仅关注护生的理论及临床技能。
3.2 元认知能力培训模式联合OSCE模式可提高泌尿外科实习护生的考核成绩 元认知能力是个体在认知过程中的计划、调节、监控、评价的能力，是培养学生自主学习能力的关键因素[12]。本研究结果显示观察组的理论成绩及考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明元认知能力训练联合OSCE模式可提高泌尿外科实习护生的实习效果，与张雪雁等[13]的研究结果一致。分析原因可能是传统的带教方式较单一，无法激发护生主动学习的兴趣，从而达不到理想的效果。研究显示，元认知能力与临床护理能力成正比，元认知能力越高，临床护理能力越高，元认知能力的训练可提高护士的临床护理能力，与本研究结果一致[14]。观察组改变了传统的教学方式，通过案例分析、情景模拟、反思日志等多元化的干预方式，最大限度地发挥护生自主能动性，弹性调节授课内容，激发了护生的学习兴趣，丰富了护生的认知体验。研究显示，多元化的教学方式可提高护生的元认知能力从而提高护生的实习效果[15，16]。通过小组之间制定学习计划、学习目标，避免护生盲目性的学习，带教老师通过记录观察表对护生的学习过程进行指导，纠正护生学习上的错误，增加护生的元认知监控能力；通过情景模拟改变了沉闷的学习环境，提高了护生的学习兴趣，学习效果随之提高；通过护生的自我评价了解自己的学习目标是否实现，从而自行制定学习计划突破自己的薄弱点，理论知识及实践操作能力随之提高。OSCE模式采用站点考核的方式，本研究设计了护理评估、护理诊断、护理计划、护理操作、健康教育5个站点，一站一站的考核，具有连贯性，使护生对疾病的治疗护理知识进行系统的整合。
综上所述，元认知能力培训模式联合OSCE模式在泌尿外科临床护生教学中应用效果较好，既提高了护生的理论及操作能力，又提高了护生的评判性思维能力，可在泌尿外科临床护生教学中进行推广。
