刘美红 温立新 杨 敏 吴婷婷 苏文理
（三明市中西医结合医院/福建中医药大学五运六气研究所，福建 三明 365000）
中医运气学源于《黄帝内经》，是探讨阐述气候变化规律与生命体生理、病理关系的一门科学，其论述的基础是宇宙星体运行的规律性变化导致自然界及人体气化活动的规律性变化。出生时五运六气信息实质代表的是一个时空要素，及与之相关的气化功能活动，现代学者称之为“中式人体生物钟”，认为人出生肺循环建立的那一刻的“干支运气时相”决定了人来自自然的运气禀赋［1］，认为这一时刻自然界的气化功能状态作用于初生之人，由此产生人的运气体质。当下失眠病已成为世界各国人民共同面临的问题，慢性失眠可以导致多种继发疾，严重危害人体健康。运气理论对失眠诊疗有重要的指导意义［2，3］，本研究探讨个体出生时五运六气属性对慢性失眠发病的影响，为慢性失眠病的中医药防治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料2020 年1 月—2020 年11 月，选取就诊于三明市中西医结合医院失眠门诊的慢性失眠患者306例作为发病组1，选取同期就诊于厦门市中医院神经内科门诊的慢性失眠患者206 例作为发病组2，2 组合称发病组，用随机数字表法选取同期在厦门市中医院体检部体检的健康非失眠者194 例作为对照组。本次发病组1有效数据306 例，其中女性203 例，占66.3%；男性103例，占33.7%。发病组2 有效数据206 例，其中女性124例，占60.2%；男性82 例，占39.8%。对照组有效数据194 例，其中女性103 例，占53.1%；男性91 例，占46.9%。3组出生时岁运分布情况见图1。
图1 3组出生时岁运分布情况
1.2 入选标准
1.2.1 发病组纳入标准 （1）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》［4］中慢性失眠的诊断标准；（2）18 岁≤年龄≤60 岁；（3）简易智能状态检查在正常范围。
1.2.2 对照组纳入标准（1）据体检各项抽血结果及CT、B超、心电图等检查结果，排除各系统的病变；（2）排除失眠疾患；（3）对研究知情同意并能良好配合，签署知情同意书，问卷填写完整；（4）18岁≤年龄≤60岁。
1.2.3 发病组及对照组排除标准（1）出生日期不明确者；（2）近3个月从事夜班工作或跨时区旅游者；（3）合并有原发性疾病，且尚未得到有效控制的失眠者；（4）妊娠及哺乳期者。
1.3 研究内容及方法
1.3.1 调查内容（1）人口学资料：姓名、性别、年龄；（2）运气相关资料：出生年月日资料。
1.3.2 构建数据库建立失眠患者的原始临床资料数据库，将患者资料录入。
1.3.3 出生日期运气信息转化
1.3.3.1 干支纪年转化 据中医运气学中的计算方法，天干：（公元年数-3）/10余数为天干顺序数，地支：（公元年数-3）/12余数为地支顺序数。
1.3.3.2 五运六气信息的确立 据出生日期可推算个体出生时间五运六气信息。
1.3.4 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计分析数据资料。（1）描述性统计：描述发病组1、发病组2性别分布情况。（2）x2检验：研究发病组1 与发病组2、发病组与对照组出生时所属岁运、司天/在泉之气、主气、客气例数分布情况，计数资料使用x2检验，比较其分布差异情况。P＜0.05 为差异有统计学意义。（3）逻辑回归分析：为进一步探究慢性失眠患者发病与出生时五运六气信息的关联，采用无序列多分类二元Logistic 回归，二值型因变量的回归方法。将慢性失眠患者中自变量（岁运、司天/在泉之气、主气、客气）和因变量（是否失眠）进行哑变量化，所检验的判别当Sig＜0.05，且Exp（B）＞1 时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发病组1与发病组2患者性别、出生时五运六气信息比较经x2检验，发病组1 与发病组2 性别、岁运、司天/在泉之气、主气、客气分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 2组慢性失眠患者性别、出生时五运六气信息比较
2.2 发病组与对照组患者性别、出生时五运六气信息比较发病组与对照组性别、司天/在泉之气、主气、客气分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；岁运分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 发病组与对照组性别、出生时五运六气信息比较
2.3 慢性失眠患者发病与出生时五运六气信息的关联通过Logistic 回归分析得出，慢性失眠的发病与性别、出生时五运六气信息有关联，性别为男性与发病呈负相关（B=-0.440＜0），风险是女性的负0.644 倍；出生时司天/在泉之气为4（即少阳相火/厥阴风木）与后天发病呈正相关（B=1.440＞0），风险是司天/在泉之气6（即太阳寒水/太阴湿土）的4.221 倍；出生时客气为2（即少阴君火）与后天发病呈正相关（B=0.651＞0），风险是客气6（即太阳寒水）的1.918 倍；出生时客气为3（即少阴君火）与后天发病呈正相关（B=0.751＞0），风险是客气6（即太阳寒水）的2.120 倍；出生时客气为4（即少阴君火）与后天发病呈正相关（B=0.861＞0），风险是客气6（即太阳寒水）的2.365倍。见表3。
表3 慢性失眠发病与性别、出生时五运六气信息的关联逻辑回归分析
3 讨论
中医天人相应对失眠病的防治具有重要的指导意义，五运六气学说是天人相应整体观的集中体现。目前国内外关于出生时间与后天疾病的关系已有大量研究，出生时的干支运气信息与后天病症关系研究也已涉及多个系统的疾病，其中心脑系统的疾病如：冠状动脉粥样硬化性心脏病［5］、高血压病［6］、精神相关疾病［7］等。中医学称失眠病为“不寐”，人体阴阳消长、气血盛衰、经络开合、脏腑强弱随时、日、四时、岁而呈现周期性变化，这种周期性变化出现异常，人就会出现夜不能寐的现象。随着现代医学对睡眠-觉醒周期的研究不断深入，近年国内学者［8］也逐渐认识到时间因素在失眠发生、发展、治疗上的重要地位。
目前认为失眠病的产生是先天因素、诱发因素和持续因素这三者单独或共同作用的结果，出生时间可以作为失眠病的易感因素影响失眠的发生，有证据［9］显示出生时间不同成年后睡眠喜好及失眠出现的情况也不同。五运六气理论认为不同的岁运下呈现的气化状态，可以影响人体脏腑气化功能而发生相应的疾病，运有本气太过与不及的分别，可以影响相应属性的脏腑气化功能的强弱。本统计结果示慢性失眠患者出生时年份所属不同岁运间例数差别不大，其中火运、土运稍多，慢性失眠患者与健康非失眠者在出生时岁运上的比较差异无统计学意义，回归分析也显示出生时岁运与慢性失眠患者发病无关联，此结果可能与人体五脏皆可导致慢性失眠的发生有关。李云虎等［10］对118 例成年慢性失眠患者的病位进行探究，发现慢性失眠患者病位在心的频率稍高，余脏（肾、肝、脾）差别不大，亦说明五脏皆是成人慢性失眠发病的病位。
六气即风、热、火、湿、燥、寒六种不同气候的气化功能状态。六气通过三阴三阳反映气候气化状态的阴阳性质的强弱变化。六气的研究内容包括司天/在泉之气、主气、客气，不同六气主导的气化功能可以通过影响人体发生相应属性（风、热、火、湿、燥、寒）的变化，而引发疾病。x2检验、回归分析均显示慢性失眠患者发病与出生时司天/在泉之气、主气、客气有关联，出生时司天/在泉之气为少阳相火/厥阴风木、客气为少阴君火、客气为太阴湿土和客气为少阳相火，后天出现慢性失眠的风险高。出生在司天之气为少阳相火易受火邪影响，出生时客气为少阴君火、太阴湿土、少阳相火易受火邪、湿邪的影响，目前多认为慢性失眠病病理因素为火热，同时痰浊也是慢性失眠的病理因素。
本研究得出结论，慢性失眠患者后天发病与出生时五运六气禀赋有关联，单纯从岁运推演出的慢性失眠的高发或者低发的可能性，无法显示出实际情况，六气对慢性失眠发生的影响较为明确，引发慢性失眠后天发病的因素为“火”“风”“湿”。在慢性失眠病预防方面，可以参考出生时间五运六气信息推测的结果，在患者未发病时，对患者提出饮食、行为方面的指导。如患者出生时五运六气信息司天/在泉之气为少阳相火/厥阴风木，客气为少阳相火，即属慢性失眠发生高风险人群，根据《素问·至真要大论》：“司天之气……火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”，在饮食方面，可建议患者多食酸冷之物，少食辛热之品。
