徐 琳

（济宁市中医院针灸科，山东 济宁 272000）

膝骨性关节炎为骨科常见疾病，中老年群体发病率高，主要与关节退行性变化和骨质增生有关，致使患者关节疼痛、肿胀，引发活动障碍［1，2］。中医古籍中并没有膝骨性关节炎的疾病名称，根据其症状表现可以归为中医学“骨痹”范畴［3，4］。寒凝血瘀型膝骨性关节炎属于较为常见的证型，其发病机制主要与寒邪客于人体经络，致使阳气无法上升有关［5］。现代中医［6］认为，针灸能够有效治疗寒凝血瘀型膝骨性关节炎，浮针、火针均是现代针灸治疗的常用方法，在骨科疾病治疗中有明显优势。基于此，选取2020年7月—2021年7月济宁市中医院收治的60 例寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者进行研究，论证浮针扫散再灌注联合火针治疗优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2020 年7 月—2021 年7 月选取济宁市中医院收治的60例寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者进行研究，按就诊先后顺序随机分为浮针加火针组（30 例）与普通针刺组（30 例）。浮针加火针组，年龄41～75 岁，平均年龄（61.15±4.18）岁；病程最短4 个月，最长3年，平均病程（2.05±0.11）年；高血压病14 例，糖尿病8 例，慢性阻塞性肺疾病4 例，其他合并症4 例。普通针刺组年龄41～75 岁，平均年龄（61.21±4.25）岁；病程最短5 个月，最长3 年，平均病程（2.11±0.45）年；高血压病15 例，糖尿病8 例，慢性阻塞性肺疾病4 例，其他合并症3 例。浮针加火针组与普通针刺组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），符合此次浮针扫散再灌注配合火针治疗的要求。此次研究经济宁市中医院院伦理委员会审核，所有寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者及家属同意参与本项研究并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》［7］制定。主症：关节疼痛或肿胀、晨僵、屈伸不利。次症：痛有定处或刺痛，局部有压痛，遇寒痛增、得温痛减，舌质暗或有瘀斑、舌苔薄白，脉沉弦或沉细涩。凡具备2 项或2 项以上主症，2 项或2 项以上次症即可诊断为寒凝血瘀证。

1.2.2 西医诊断标准依据《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［8］中膝关节骨性关节炎诊断标准：（1）1 个月中大多数时间有膝痛；（2）X 线关节边缘有骨赘形成；（3）骨关节炎（OA）性滑液透明、黏性、WBC＜2000个/mL；（4）不能查滑液，年龄≥40 岁；（5）晨僵≤30 min；（6）关节活动时弹响声。研究人员综合临床、实验室及X 线检查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）均可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 入选标准纳入标准：（1）年龄在41～75 岁，男女不限，近1 个月内没有采取其他治疗手段或是应用过其他的药物治疗，病情影像学检查X线的病情分级属I～Ⅲ级者；（2）愿意在治疗过程中不使用物理治疗措施及其他药物。排除标准：（1）合并有骨肿瘤及急性外伤使半月板损伤者等；（2）患有精神病者、脊髓造血系统疾病或心脑血管疾病者；（3）符合标准但不能按观察要求按时接受治疗者；（4）孕妇以及哺乳期妇女。中止标准：在观察过程中出现其他疾病或严重不良反应，需要进行治疗者。脱落标准：（1）观察中途患者退出研究；（2）患者在观察中擅自接受其他的治疗方法使观察结果的准确率发生改变。剔除标准：在统一观察时发现纳入者不符合观察要求。

1.4 治疗方法

1.4.1 浮针加火针组

1.4.1.1 浮针治疗 器材信息：一次性浮针（南京派福医学科技有限公司，苏械注准20152200832）。质控标准：参照《浮针医学纲要》［9］，采用推髌试验查找患肌。具体方法：（1）患者仰卧在治疗床上，膝关节下方垫高使膝关节自然屈曲约160°；（2）医生双手拇指叠加，分别从髌骨外上、内上、外下、内下4 个方向向对侧推动髌骨，若患者出现疼痛，即为激痛点，根据解剖定位查找患肌，主要嫌疑肌有股四头肌、缝匠肌、内收肌、胫骨前肌、腓肠肌等；（3）定位患肌后选择距离患肌5～6 cm 处为进针点，避开神经和血管，局部常规碘伏消毒后，医生左手固定进针点皮肤，右手持进针器，针尖指向激痛点，与皮肤呈15°～20°；（4）嘱患者做咳嗽动作，随着患者咳嗽动作，用进针器将浮针打入患者皮下层，针体完全推入后，进行扇形扫散动作，持续2 min；（5）同时根据患肌的解剖功能，嘱患者依次做相应的主动和抗阻运动，对患肌进行再灌注活动，每次抗阻运动持续10 s，重复3 次；（6）待患者疼痛症状缓解后，拔出针芯，固定软套管，4～8 h 后拔出软套管；（7）隔日1 次，治疗5 次为1 个周期，共计治疗2 个周期。每治疗完1个周期后休息3 d，继续下一个周期。

1.4.1.2 火针治疗 浮针治疗次日进行火针治疗。取穴：自拟膝痛穴（定位：胫骨内侧髁的内侧缘，膝关节内侧副韧带附着点）、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、血海、内膝眼、梁丘、阿是穴等。具体方法：（1）操作者首先用右手指触到关节附近的压痛点或所选腧穴，标记划痕；（2）嘱患者取舒适卧姿；（3）用碘伏对施术部位严格消毒，后用75%乙醇棉球对施术部位进行脱碘；（4）施术者右手挟持华佗针灸器械包的火针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162080236，规格0.35 mm×25 mm）在燃烧的酒精灯上加热，在火焰处把火针加热至呈现红里透白后，对准所刺腧穴垂直急速点刺，不迟缓、不过深、不留针，点刺深度0.5～1 cm；（5）治疗完成后使用消毒棉球按压针孔；（6）隔日1次，针刺5次为1个周期，共计治疗2个周期。每针刺完1个周期后休息3 d，继续下一个周期。

1.4.2 普通针刺组器材信息：一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，规格0.40 mm×50 mm）。取穴：足三里、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、犊鼻、内膝眼等。具体方法：（1）常规皮肤消毒；（2）采用一次性无菌针灸针进行直刺，针刺深度为16.66～30 mm，针感以酸麻胀为度，针下有“如鱼吞饵”的沉紧感即为得气；（3）采用平补平泻法；（4）刺入腧穴后留针25 min；（5）每天1 次，治疗10 次为1 个周期，共计治疗2 个周期，1 个周期完成后休息3 d，继续下一个周期。

1.5 观察指标

1.5.1 膝关节疼痛情况采用视觉模拟量表（VAS）进行评定，具体标准见图1。

图1 VAS评分标准

1.5.2 膝关节功能采用麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）进行评价，共有24 个项目，总分共96分，分值越低说明患者膝关节功能情况越好，对患者的日常生活影响程度越小。

1.5.3 治疗效果痊愈：WOMAC 总评分改善≥75%；显效：WOMAC 总评分改善≥50%且＜75%；有效：WOMAC总评分改善≥30%且＜50%；无效：WOMAC总评分改善＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法用SPSS 22.0 统计学软件分析数据整理所有寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者研究期间所涉及的数据资料。计量资料以（±s）描述，行t检验；计数资料用率（%）描述，用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显着统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后，浮针加火针组总有效率96.67%（29/30）高于普通针刺组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者治疗效果比较 [例（%）]

2.2 VAS评分治疗前，2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，浮针加火针组VAS 评分明显低于普通针刺组，差异有显着统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者VAS评分比较（± s，分）

表2 2组寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者VAS评分比较（± s，分）

组别普通针刺组浮针加火针组t值P值例数30 30治疗前7.15±0.54 7.16±0.53 0.0723＞0.05治疗后5.16±0.11 4.03±0.23 24.2762＜0.01

2.3 WOMAC评分治疗前，2 组WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，浮针加火针组WOMAC 评分低于普通针刺组，差异有显着统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者WOMAC评分比较（± s，分）

表3 2组寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者WOMAC评分比较（± s，分）

组别普通针刺组浮针加火针组t值P值例数30 30治疗前54.15±5.18 54.16±5.17 0.0074＞0.05治疗后31.12±1.03 21.02±1.01 38.3482＜0.01

3 讨论

现代中医［10］认为早期寒凝血瘀型膝骨性关节炎可以通过针灸刺激局部经络改善病症。火针治疗寒凝血瘀型膝骨性关节炎，能够强化针灸对于局部病灶的刺激，并起到温经散寒的作用［11］。浮针疗法是现代医学与传统针灸结合的治疗方法，能够在浅筋膜层进行针刺，并配合再灌注活动，不仅安全可靠，并且能够有效消除患肌疼痛［12］。基于浮针与火针在膝骨性关节炎中的优势治疗作用，推测其在寒凝血瘀型膝骨性关节炎中联合应用能够起到综合治疗效果［13］。

本次研究得知：治疗后，浮针加火针组寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者VAS、WOMAC 评分低于普通针刺组，差异有显着统计学意义（P＜0.01）；浮针加火针组治疗效果高于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据差异原因主要在于浮针治疗方法包括再灌注、皮下扫散两部分，来源于《灵枢·官针》，主张针刺过程中不刺入肌层部分，并配合扫散行针手法，从而达到松懈肌肉、活跃局部血液循环的目的［14］；扫散后同时配合再灌注方法能够给予寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者的病灶处营养，进一步改善病灶情况［15］。对火针的记载始见于《千金要方》，在明清发展过程中逐渐成熟，并对于其适应证提出了要求，指出“周身淫邪，或风或水，溢于机体，留而不能过关节”者适合火针治疗［16］。所以浮针加火针组寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者接受治疗方案后能够更好地驱除邪寒、活跃经络，缓解局部疼痛症状，改善关节功能，提升治疗效果。

综上所述，寒凝血瘀型膝骨性关节炎患者接受浮针扫散再灌注联合火针治疗方案后能够有效改善患者疼痛症状评分，改善患者关节功能，并提升综合治疗效果。