杨瑞涵 马秀霞 徐立然,,3※

（1.河南中医药大学研究生院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院艾研中心，河南 郑州 450000；3.河南省病毒性疾病中医药防治重点实验室，河南 郑州 450008）

新型冠状病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COVID-19）是一种急性传染病，一经发现就在世界范围内引起了极大的恐慌，目前各国相继组织开展了疫苗接种，以期起到预防新型冠状病毒的作用［1］。尽管如此，疫情形势依旧严峻。截至2022年1月19日，全球共有3.3 亿人感染新型冠状病毒，已确认死亡人数达到555万人［2］。而目前尚无特效疗法，这在很大程度上降低了人们的生活质量。中医药以其独特的诊疗体系在COVID-19 疫情防治工作中全程参与并起到了关键性作用，在对COVID-19 的防治中已经从最初的参与者变成了主力军。基于中医理论体系探索中医药防治COVID-19新途径，是当今疫情环境下的大势所趋。

1 中医五行学说中COVID-19与肝的关系

中医学的发展深受五行学说的影响，贯通各个方面，主要是以五行的制化、乘侮、生克规律及属性特点来阐述人体各器官、组织、脏腑的功能及联系，阐释发病机制，并指导临床的诊断、治疗。正如《素问·藏气法时论》所云：“五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气……肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙……肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸”。

肺是COVID-19 的主要病灶。研究［3］发现，55%的患者有呼吸困难的表现，而且几乎所有感染新型冠状病毒的患者均被确诊为肺炎，胸部CT异常。五行中，肺属金，肝属木，金克木；肺气清肃可以制约肝气的升发太过，而肝火偏盛亦会影响肺气的清肃；治疗应给予佐金平木，即清肺泻肝。肝与肺二者在生理和病理方面都密切相连。肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，是维持机体稳定的重要器官。而五脏是一个有机的整体，《素问·咳论》中有明确的记载“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。肝可调畅气机、调节情志，二者在调节气的升降出入运动中相辅相成。

2 古代瘟疫理论中COVID-19与肝的联系

COVID-19 在中医学中属于“疫病”的范畴。清代陈士铎的《辨证录·瘟疫门》中有云：“传染瘟疫，多至死亡……然皆火热之毒不宣，郁而成之耳……治法自宜大泻其火毒，以快泄其郁闷之气”，指出了自古瘟病皆为热症与郁闷之气郁结。《素问·本病论》云：“温疠暖作，赤气彰而化火疫”。清代杨栗山着《伤寒瘟疫条辨》也指出，瘟疫皆言热，常用升、降、散治疗“温热疫”。在现代研究中，吴伟等［4］基于中医瘟疫火热病机探讨COVID-19 的辨证论治，表示COVID-19 病机以火热为主。可见COVID-19 作为现代“疫病”，其病理机制依然符合我国古代“瘟疫”的范畴。

肝具有舒畅调达的特性，肝失疏泄会导致气机阻塞不通，气郁而化火热；肝气郁结，津聚成痰，血流不畅，痰瘀日久化热。肝气不舒郁而化热，导致机体阴阳偏差，正气减弱，免疫力降低，影响病情变化；对于未感染者而言，这也会增加其患病的风险。鉴于此，从肝入手防治COVID-19也不失为一个突破口。

3 COVID-19 肝功能 机体免疫三者之间的关系

3.1 COVID-19对肝功能的影响新型冠状病毒作用到机体后，会导致肝细胞变性坏死。并且有研究［5］表明，感染新型冠状病毒的患者中，有14%～53%合并肝功能损伤。高梦圆等［6］分析COVID-19 患者肝肾功能损害与重症死亡相关性，得出结论，与肝功能正常的新型冠状病毒感染者相比，肝功能异常的患者发生重症死亡的风险显着增高。有研究［7］称，新型冠状病毒侵入机体后，损伤肝脏的同时也会抑制肝再生和免疫反应，原因是促进肝再生的胆管上皮细胞被病毒损坏。且已经证实，早期治疗COVID-19 患者的抗病毒药物也会导致肝功能异常［8］。

肺位居上，属阳中之阴，其气肃降；肝位居下，属阴中之阳，其气升发。肝升肺降，此为肝肺气机升降的特点。当机体感染新型冠状病毒后会出现缺氧，此即肺损伤的表现［9］，从而使肺的肃降功能失常，燥热内盛，影响及肝，导致肝失疏泄，疏散不利，在呼吸不利的同时，还会出现胸胁隐痛的表现。

3.2 肝对机体免疫功能的作用肝脏是机体前线的免疫器官，内部含有丰富的吞噬细胞，用以清除细菌和病毒，是人体重要的保护屏障，在一定条件下，肝脏能够产生强大的免疫反应以护卫机体［10］。不仅如此，肝脏因固有的免疫系统在肝修复、损伤、再生的过程中发挥着重要作用，是人体免疫系统的哨兵［11］。中医认为，肝主疏泄、调节气机，气的升降运动是人体生命活动的基础，肝的疏泄正常则气机调畅、血脉和利，人体各组织、器官的功能活动也正常稳定。

3.3 机体的免疫功能对COVID-19的作用淋巴细胞及其亚群在维持机体免疫功能中发挥了重要作用，机体感染新型冠状病毒后，无论检查结果显示是普通型、重型还是危重型，均会出现和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）相似的免疫细胞功能障碍，表现为CD3、CD4、CD8、CD19、TBNK、NK 细胞逐渐减少［12］。有研究［13］发现，CD4 和CD8 计数与COVID-19 的病情发展呈正相关，且当CD4+＜355个/µL时，常提示预后不佳。

《黄帝内经》有云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。病邪侵袭机体，若正气充足，可奋起与之抗争，祛邪外出，则发病轻微，不治而愈或易于治愈；疾病之后，正胜邪退，机体阴阳平衡得以恢复，则有利于机体康复。反之，正气衰微，则机体免疫功能减弱，抗病能力下降。当遭受新型冠状病毒侵袭时，机体易于感染或感染后难以治愈。个体可能由于年龄、体质等因素出现免疫功能差异。因此COVID-19 感染者可有无症状、轻、重、危重型的区分［14］。

4 从肝防治COVID-19的作用机制

从肝防治COVID-19 主要是通过调节肝的功能来增强人体免疫力、改善免疫稳态、延缓疾病发展进程，从而使已经感染新型冠状病毒的患者免疫力增强，促进恢复；降低未感染者患病概率，增加健康保障。

4.1 肝可缓解不良情绪提高免疫力肝主升发，喜调达而恶抑郁，肝气郁滞会引起多种疾病，例如不寐、带下病、腹痛、疝气、瘿瘤、瘰疬等［15］。《素问·举痛论》中“怒则气上，喜则气缓，悲则气消……惊则气乱”，说明情志的异常会导致机体气机逆乱。而肝主疏泄，在调节人体气机、调畅情志方面发挥着重要作用。相关报道［16］称，COVID-19疫情无论是对患者还是普通人群的情绪都产生了负面的影响。并且有研究［17］发现，患者在得知自己存在COVID-19 疫情接触史时，容易伴发抑郁情绪。而疫情期间，我国残疾人焦虑、抑郁情况也较为严重；即便是普通民众，出现疫情相关应激反应、焦虑、抑郁、失眠的程度也明显增加［18］。调理肝气对改善焦虑、抑郁情绪疗效明显［19］。并且陈漪雯等［20］、孙春霞等［21］研究发现，患者情绪与免疫功能呈正相关，负性情绪会影响细胞免疫功能，降低生存质量；疏肝健脾和胃方可以调节患者不良情绪，改善免疫功能。

4.2 肝可促进消化增强后天之本肝具有助脾胃调节气机，分泌、排泄胆汁促进消化的功能。并且在中医五行学说中，木克土，肝克脾，二者在生理病理上密切相关。朱方石［22］从脾胃论治原发性肝癌发现，“顾护中州”有助于提高整体的临床疗效。刘寄龙［23］分析张介眉从肝论治脾胃病的经验得出结论，从肝治脾胃，调节肝之疏泄，对恢复脾胃功能有良好的效果。

另外，临床中见肝之病，当先实脾，“先安未受邪之地”，以增强机体免疫力［24］。脾胃乃后天之本，气血之源，脾胃之气充足则运化功能强健，运化强健则气血旺盛，正气固守于内护卫机体，辟邪于外［25］。调节肝的疏泄功能，促使脾胃运化水谷精微的功能强健，使人体正气充足。

5 小结

基于中医五行学说中肝与肺的关系，探知到COVID-19 与肝的关系密切。尤其是从肝可调节不良情绪、支持人体的免疫功能、通过促进脾胃消化提升人体正气方面，探讨从肝论治COVID-19 的科学内涵，对丰富中医五行学说、中医藏象理论的科学内涵具有重要意义。此前中医药在防治COVID-19 中已经取得了良好的进展，面对疫情常态化的挑战，挖掘新思路、新方法，把中医理论更好地应用于临床实践中，为中医药防治COVID-19拓宽思路。