张淑芬 郭添枫※

（1.广东药科大学中医学院，广东 云浮 527300；2.广东药科大学第二附属医院/云浮中医院针灸科，广东 云浮 527300）

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是以关节滑膜病变为主的慢性、多发性、全身性的免疫性疾病［1］。其主要临床表现为关节疼痛、功能障碍、生活质量下降，严重者可导致残疾，给患者以及社会造成巨大的经济负担［2］。该病属于中医学“痹证”的范畴，如《黄帝内经》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，阐明风寒湿等外邪入侵机体可导致痹证。温针灸是结合针刺与艾灸的综合疗法，具有温经脉、通气血、袪痹痛之效。大量的临床研究［3］证明，温针灸对缓解RA 病情具有显着疗效。

基于此，文章拟采用数据统计分析研究临床上温针灸治疗RA 的选穴规律，以期为临床应用温针灸治疗本病提供选穴支持。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索方法温针灸治疗RA 的文献来自中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普中文科技期刊数据库等。数据库按照组合主题/关键词“温针灸”“针灸”“艾灸”“针柄灸”“类风湿关节炎”“类风湿性关节炎”“痹病”“尪痹”及“Warming Acupuncture”“Rheumatoid Arthritis”进行文献检索，检索所得文献发表时间2002 年12 月30 日—2022 年4 月28 日。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）研究对象明确诊断为RA，所采用的诊断均为国际或国内同行公认的通用标准；（2）临床方案设计相对合理，符合“随机”“对照”等原则；（3）试验组采用温针灸治疗，且效果确切；（4）明确给出主穴和配穴。

1.2.2 排除标准（1）重复发表文献内容仅取1 次；（2）对照组采用温针灸治疗；（3）历史对照和回顾性研究。

1.3 资料提取和录入对筛选出的文献进行研读，提取温针灸治疗RA 所选的主穴、配穴及治疗方法。将所有文献信息以及指标提取信息录入Excel文件中。

1.4 数据标准化处理与数据库建立（1）数据标准化：参考《经络腧穴学》［4］，对穴位名称与归经进行规范化处理；（2）对数据进行简单预处理，包括删除重复项、剔除噪音数据，从而保证数据的一致性。最终建立RA温针灸处方主穴、配穴数据库。

1.5 统计学方法文章主要采用Excel 软件进行数据读取、频次频数分析，以统计温针灸治疗RA 的主穴、配穴，并统计主穴、配穴所在的经络，从而探讨温针灸治疗RA的选穴规律及诊疗思路。

2 结果

2.1 文献检索结果按照关键词初步检索出文献358篇，通过具体阅读，排除重复、综述类、探讨类文献245 篇以及动物实验类文献34 篇，同时排除对照组治疗方法为温针灸或无对照组文献33篇，最终剩余有效文献46篇。

2.2 试验组治疗方式分析在纳入分析的46 篇文献中，试验组包含多种治疗方式，具体见表1。

表1 试验组治疗方式文献数量分布 （篇）

2.3 温针灸治疗RA主、配穴归经分析对纳入46 篇文献进行主穴归经分析后发现：（1）十四经脉中，除手太阳小肠经和手太阴肺经外，各经脉均有腧穴涉及。（2）总体上足太阳膀胱经的腧穴使用频率最高，达到了19.68%（61/310）；其次是任脉的腧穴，达到了14.52%（45/310）；再次是足阳明胃经上的腧穴位列第三，为13.55%（42/310）；而足太阴脾经上的穴位则位列第四，为13.23%（41/310）。见表2。

表2 温针灸治疗RA主穴归经及使用频次

对纳入46篇文献进行配穴归经分析后发现：（1）十四经脉中，各经脉均有腧穴涉及。（2）总体上手阳明大肠经的腧穴使用频率最高，达到了16.73%（85/508）；其次是经外奇穴的腧穴，达到了12.80%（65/508）；足少阳胆经与手少阳三焦经上的腧穴同时位列第三，为12.01%（61/508）。见表3。

表3 温针灸治疗RA配穴归经及使用频次

2.4 温针灸治疗RA高频主穴与配穴统计纳入的46 篇文献中，共涉及主穴50 个，频次最高的主穴出现36 次，频次最低的主穴出现1 次，频次不低于10 次的穴位有12个，其中足三里出现36 次，占比78.26%（36/46），关元出现26次，占比56.52%（26/46）。见表4。

表4 频次前12位的主穴按频次由高到低排列

纳入的46 篇文献中，共涉及配穴74 个，频次最高的配穴位出现26 次，频次最低的配穴出现1 次；频次不低于16 次的配穴有12 个，其中解溪出现26 次，占比56.52%（26/46），阳池与八邪同时出现23 次，占比50.00%（23/46）。见表5。

表5 频次前12位的配穴按频次由高到低排列

3 讨论

3.1 RA的发病机制RA 是以小关节滑膜炎和血管翳形成为主的慢性免疫性疾病［5］。其发病机制尚不明确，临床研究认为其多与自身免疫系统相关，遗传、感染、性激素等因素在发病过程中也起到了一定的作用［6］。RA归属于中医学“痹证”范畴。关于痹证的病因病机，外因是其发病的重要条件，内因是其发病的根本原因［7］。如《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，提示外感六淫之风寒湿等淫邪是痹证发病的重要条件。《素问·评热病论》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“不与风寒湿气合，故不为痹”，提示正气不足是RA发病的根本原因。

3.2 温针灸治疗RA的原理《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《素问·举痛论》亦云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，提示RA 发病的重要条件为“风寒湿”之外邪所客，以致其经络郁滞，气血不通，不通则痛，故关节疼痛是其主要的症状。《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。《灵枢·本藏》亦云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。二者皆提示经络通畅的重要性，故对于寒湿型或有虚的RA 患者，通调经络亦是治疗关键所在。而温针灸是在常规针刺疗法的基础上，结合艾灸的疗法，除了具有针刺的疏通经络、调和气血、平衡阴阳等作用，还具有艾灸的温通经络、温里祛寒的作用［8］。临床将针刺与艾灸同用，燃烧的艾绒药力和热力通过针柄传入机体，畅通经络，运行气血，进而达到温阳通脉、行气活血、扶正祛邪之效［9］。另外，使用温针灸的时候应注意勿犯“虚虚实实之戒”，因其具有温热之性，若用于热证患者，恐有火上浇油之嫌，临床上应慎用。

3.3 温针灸治疗RA的选穴规律分析本研究数据显示，温针灸治疗RA的选穴规律具体如下：

3.3.1 从经络角度来看主穴的经络选取：足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经、足太阴脾经等经络的腧穴选用频次较高。配穴的经络选取：手阳明大肠经、经外奇穴、足少阳胆经、手少阳三焦经等经络的腧穴选用频次较高。可看出，主穴的经络选取中，足太阳膀胱经主一身之表，统摄营卫以筑其藩篱，任脉归元纳气以护其本原；足阳明胃经与足太阴脾经为气血生化之源，保其后天之本。而配穴的选取多为经过四肢中小关节的经络，以疏通局部经络、调和局部气血为主，体现出“腧穴所在，主治所在”。此亦反映出主穴以治本扶正为主，配穴以治标祛邪为主，体现出对于RA应注重标本同治。

3.3.2 从穴位频次来看主穴的腧穴选取：足三里、关元、肾俞、曲池、气海、三阴交等腧穴频次较高。配穴的腧穴选取：解溪、阳池、八邪、外关、阳陵泉、阳溪等腧穴频次较高。足三里补益脾胃、关元纳气归元、气海引气归元、肾俞补肾固本等，皆以扶正固本为主；而解溪、阳池、八邪、外关等腧穴皆分布在四肢关节周围，疏通局部经络气血以治标。与上文经络选取的治疗思想相互呼应。

3.3.3 数据统计无论是主穴的经络还是配穴的经络选取，都以阳经为主，而阴经的选用较少，尤其是手太阴肺经和手少阴心经，在主穴和配穴皆居末位。

3.3.4 治则一是标本同治：主穴的经络选取与腧穴选取都体现出RA 的治疗要注重扶正固本；配穴的经络选取与腧穴选取都以四肢关节周围的腧穴为主，体现出“以痛为腧”的原则，疏通局部经络，调和局部气血，亦是治标为主。综合主穴与配穴的选取，体现出本病应标本同治，扶正固本与祛邪外出相结合。二是固护脾胃：本研究结果显示，在主穴的经络选取上，足阳明胃经与足太阴脾经选取频次较高，而主穴的腧穴选取上，足三里的选取频次为第一，体现出治疗RA 要固护脾胃。因土者，生万物而法天地。脾胃健运，气血生化有源，祛邪有力。

4 结语

文章研究温针灸治疗RA 的选穴规律，通过对温针灸治疗RA 的临床文献进行研究，从穴位选取的统计分析来看，主要有以下规律：（1）本研究选取的文献，均涉及主穴与配穴。（2）在经络的选取上，无论是主穴还是配穴都以阳经为主，而阴经的选用较少，尤其是手太阴肺和手少阴心经，在主穴和配穴的选取上皆居末位。（3）主穴的选取在经络上，以足太阳膀胱经的腧穴频次居首，任脉上的腧穴次之，足阳明胃经第三，足太阴脾经第四；配穴则以阳经为主，表现为手阳明大肠经居首，其次是经外奇穴，再次是足少阳胆经、手少阳三焦经。（4）在纳入统计分析的所有穴位中，主穴以足三里出现的频次最高，关元、肾俞次之；配穴则以解溪出现的频次最高，阳池、八邪次之。（5）治疗上，在注重标本同治的基础上固护脾胃。

本研究主要集中于公开发表的温针灸治疗RA 的临床文献报告，所纳入文献临床试验设计均符合“随机”“对照”的原则，但未涉及“盲法”及“多中心”等研究原则，存在一定的缺陷。