庄 平 陈凤梅 易 玲

（广东省中医院神经外科，广东 广州 510000）

神经外科疾病类型复杂、危急重症多，对护理专业能力要求更高［1］。护士规范化培训（以下简称“规培”）是护理人才培养的“摇篮工程”，对提高护理服务质量至关重要［2］。有效的培训方式是提升规培护士专业能力与培训效果的关键。神经外科传统规培仅限于对相关疾病理论知识和基本技能操作的培训，缺乏综合性和全局性，且不能帮助规培护士有效应对突发紧急情况，效果一般［3］。

SMART 原则是目标制定的“黄金准则”［4］，近几年被运用到教学领域并取得较好效果。基于SMART原则教学即以教学目标为中心，设定细化、量化、切实可行及有时间限制的长短期教学目标，并通过形式多样化的目标考核，做到尽早发现、针对性加强规培护士的薄弱点［5］。笔者结合中医院神经外科特点，提出基于SMART 原则的三阶段教学法的规培护士培养计划，探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2020 年1 月—2022 年7 月某中医院神经外科规培护士80人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40 人，男11 人，女29人；平均年龄（23.45±2.20）岁；本科28人，专科12人。观察组40人，男10人，女30人；平均年龄（23.55±2.40）岁；本科29 人，专科11 人。两组规培护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培训方法1 个月为1 个培训周期，出科前对两组进行考核并记录考核成绩。

1.2.1 对照组采用“传、帮、带”的传统培训模式，根据护理部的教学计划，每月以授课为主要形式，传授理论及操作知识，实践过程中予以指导。

1.2.2 观察组采用基于SMART 原则的三阶段教学法，具体如下。

1.2.2.1 基于SMART原则的教学内容（1）Specific（明确性）：培训项目是具体的，如掌握颅脑损伤围手术期护理常规、口服药和外用药的使用注意事项、静脉注射、吸氧、吸痰、导尿、心肺复苏、鼻饲等。（2）Measurable（可衡量性）：培训项目是可量化的，即培训项目均有可量化的操作流程、评分标准；培训结束后进行考核，如呼吸机终末消毒、气管切开护理、吸痰护理等，以判断是否达到预设效果。（3）Attainable（可接受性）：培训项目难度适中，即根据规培护士的实际水平设定教学目标，先从专科基础护理开始，逐渐过渡到频繁使用的专科护理技术，最后过渡到学习难度较大项目。（4）Relevant（实际性）：培训项目是临床具备的、可直观的，规培护士可利用现有的临床资源及自身能力完成培训目标。（5）Time-bound（时限性）：培训项目设置截止期限，以了解规定时间内是否达到培训效果，从而发现不足并改进。

1.2.2.2 三阶段教学进程（1）第一阶段：运用微课教学法，根据神经外科教学大纲，按知识点分别制作5～10 min 的微课，涉及专科护理常规、操作规范、应急预案、急救技能、病情观察技巧、沟通技巧、中医基础理论、耳穴压豆、穴位按摩、刮痧等。微课发送至规培护士微信群以供学习和讨论，高年资护士实时答疑。学习结束后行线上考核。（2）第二阶段：运用案例教学法，包括典型案例、护理疑难病历。带教老师展示教学案例，引导规培护士按护理程序进行病例分析，过程中融入专科知识、临床思维，形成切实有效的中医护理方案。带教老师分析案例隐藏的临床难点和操作技巧，评价规培护士在分析讨论中的优缺点，使其对相关知识掌握得更加牢固［6］。（3）第三阶段：运用工作坊教学，包括情景模拟与临床实践。首先，收集规培护士临床实践中的疑点和难点问题；其次，对现存问题设计情景，进行演绎，帮助规培护士解决问题；最后，回归床边，通过查房、个案护理等形式，强化中医临床思维。

1.3 观察指标

1.3.1 理论知识、临床实践能力培训结束后，对规培护士进行相关理论知识与临床实践考核。护理理论知识考核设置50 道选择题，每题2 分，总计100 分，出科前独立完成；临床实践考核将考核项目随机编号，考生随机抽取3 项作为考核内容，从操作熟练度和准确度、讲解流畅度和完整度进行评分，总分100分。

1.3.2 护士核心能力测评培训结束后，采用刘明等［7］编制的中国注册护士核心能力量表（CIRN量表）进行测评。此量表包括7 个维度，共58 个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，从“完全不能”到“完全能”分别赋值0、1、2、3、4分，分值越高表明能力越强。

1.4 统计学方法采用Excel 及SPSS 25.0 统计软件进行数据录入和分析，计量资料以（±s）描述，行t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士核心能力对比观察组规培护士的评判性思维/科研、临床护理、人际关系、专业发展、教育咨询能力评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经外科规培护士核心能力对比（±s，分）

项目评判性思维/科研临床护理领导能力人际关系法律/伦理实践专业发展教育咨询总分对照组（40人）22.80±0.25 22.45±0.29 28.03±0.23 23.67±0.30 29.75±0.21 13.85±0.25 14.95±0.26 155.50±0.77观察组（40人）34.47±0.23 29.45±0.29 28.55±0.31 26.77±0.35 30.05±0.19 17.17±0.24 17.07±0.35 183.55±0.97差值及95%CI-11.68（-12.37～-10.98）-7.00（-7.84～-6.16）-0.52（-1.30～0.25）-3.10（-4.03～-2.17）-3.00（-0.88～-0.28）-3.33（-4.03～-2.62）-2.13（-3.01～-1.24）-28.05（-30.52～-25.58）t值-33.24-16.64-1.35-6.64-1.03-9.45-4.77-22.57 P值00 0.180 0 0.304 000

2.2 两组护士理论知识、临床实践能力成绩对比观察组规培护士理论知识及临床实践得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经外科规培护士理论知识、临床实践能力成绩对比（±s，分）

表2 两组神经外科规培护士理论知识、临床实践能力成绩对比（±s，分）

组别对照组观察组差值及95%CI t值P值人数40 40理论知识成绩78.42±0.48 82.20±0.55-3.78（-5.24～-2.31）-5.11 0临床实践能力成绩75.47±0.55 84.67±0.62-9.20（-10.87～-7.53）-10.99 0

3 讨论

3.1 体现规培过程的综合性和全局性本研究结果显示，观察组理论知识成绩、临床实践能力考核成绩、护士核心能力测评总分均显着高于对照组（P＜0.05），提示基于SMART原则的三阶段教学法较传统教学方法能够更好地提高规培护士的核心能力。

第一阶段运用微课教学法［8］讲授护理工作核心制度、神经外科相关理论知识、护理常规、专科技能等课程，具有获取方便、可重复观看的特点；规培护士能够对基础较弱项目进行重点学习，灵活调整学习计划，有助于提高学习依从性，进一步巩固重点及难点［9］。

第二阶段运用案例教学法，以临床典型、真实病例为基础，要求带教老师引导护士在案例场景中进行思考、分析、探索、实践等［10］。案例教学法可以将分散的知识点和各项技术依据案例融合起来，培训内容系统且实用，有助于进一步提高理论知识水平、评判性思维能力、教育咨询能力和中医辨证施护能力等。

第三阶段运用工作坊教学法，该法是集教学、实践、研究三位于一体的现代教学模式。工作坊重现护理场景，如患者由清醒转嗜睡、由安静转烦躁、由烦躁变安静等神志的变化，患者出现喷射状呕吐、胡言乱语等可能为脑疝的表现，让规培护士直观认识到神经外科患者病情重、变化快的特点，提高其知识水平、操作能力、评判性思维/科研能力、临床护理能力、教育咨询能力、人际关系［11，12］以及对应急事件的团队合作能力。

基于SMART原则的三阶段教学法是一种循序渐进的教学方式，体现了综合性和全局性，打破了传统灌输式教学模式，更符合教学要求，可全面提升规培护士职业精神与素质、临床护理能力等综合素质。

3.2 注重中医临床思维培养 提升中医护理水平中医护理是在中医理论指导下，融传统与现代护理知识、技术为一体的实践性学科；护士操作规范、准确与否，直接关系到患者的舒适性、安全性及治疗效果［13，14］。本研究注重强化规培护士的中医临床思维能力、中医基础理论、辨证分型、中医护理常规、中医护理路径、中医特色护理、中医健康教育等，使其在熟练掌握中医护理知识的基础上，能够有效运用中医护理方法，提升中医护理质量。

3.3 重视规培护士领导能力培养 保持高法律意识本研究观察组规培护士法律/伦理实践、领导能力得分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察组及对照组法律/伦理实践均处于较高水平，接近满分32分，这可能与全民法律意识不断增强，医院管理部门更重视医护人员法律/伦理培训有关［15］。较强的法律意识能促进护士加强操作的规范性，减少护患纠纷，因此应保证规培护士法律意识处于较高水平。

观察组及对照组领导能力平均分分别为28.55 分和28.03分，处于中等水平（满分40分），尚有提升空间，这与吴映晖等［16］的研究结果一致。护理领导能力是护理实践的重要内容，缺乏领导能力的发掘与培养可能导致护士工作积极性不高，直接导致护理服务的质量和效率降低。因此，护理领导者应重视和加强规培护士领导能力的培养。

4 结语

基于SMART原则的三阶段教学法的实施，使护士由“被动学习”转变为“主动学习”，提高了护理带教质量和规培护士的核心能力，值得推广。今后将继续加大研究的样本量，同时加强对规培护士领导能力的发掘及培养，为提高护士工作积极性、提拔合适护理人才提供依据。