蔺 虹
关键词：参松养心胶囊；心房纤颤；临床观察
中图分类号：R541.7+5
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)06-0020-02
心房纤颤(简称房颤)是临床最常见的心律失常。尽管近年来在房颤的非药物治疗方面取得了令人瞩目的进展，但目前药物治疗仍然是房颤患者最常规的治疗选择。临床上常用化学药物治疗，但长期应用化学药物治疗有不良反应。为此，笔者选择运用参松养心胶囊对57例心房纤颤治疗。观察其疗效及安全性，以探讨其治疗的新途径。现将疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院内科2006年11月～2008年6月的住院患者，均经临床症状、体征、心电图、Hoher等检查诊断为心房纤颤患者110例。入院治疗前7天未使用其他抗心律失常药物。随机分为2组，治疗组57例，其中男44例，女13例；年龄(56±7)岁；对照组53例，其中男40例，女13例；年龄(56±6)岁。2组患者在性别、年龄等方面差异均无显着意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法在治疗原发病的基础上，治疗组给予参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒，每日3次；对照组给予盐酸胺碘酮片(赛诺菲民生制药公司生产)0.2g，每日3次(5～7天)，然后逐渐减量至0.2g，每日1次，观察时间均4周。
1.3观察指标患者分别于用药前及用药第4周行24h动态心电图监测和超声心动图、X线摄胸片、血、尿、便常规，电解质及肝、肾功能等，以判定疗效及药物不良反应。
1.4统计学处理计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有显着意义。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照卫生部心血管系统药物临床药理基地所制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准。显效：心房纤颤消失或减少90％以上；有效：心房纤颤减少50％以上；无效：未达到有效水平；恶化：治疗后心律失常比治疗前严重。
2.2治疗结果治疗组失访2例，共完成55例，对照组失访4例，共完成49例。治疗4周后，2组总有效率差异无显着意义(P>0.05)，见表1。
2.3不良反应治疗组出现不良反应3例(5.45％)，其中腹胀2例，食欲差1例，均能耐受，经对症治疗可缓解。对照组出现不良反应9例(18.36％)，其中肝功能损害2例，恶心、呕吐各2例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，Ⅱ度文氏型房室传导阻滞1例，窦性心动过缓1例。2组不良反应比较差异有显着意义(P<0.05)。
3讨论
目前治疗该病最有效的方法是射频消融，但对于器质性心脏病合并的房颤则效果欠佳，仅25％～60％之间。主要以抗心律失常的化学药物为主。但抗心律失常化学药物多可产生一定的不良反应。CAST(cardiac arrhythmia suppressiontrial)研究证明，Ic类药物可减少心肌梗死后患者的心律失常，但却显着增加猝死率和总病死率。因此，Ic类药物只能用于无器质性心脏病的患者。Ⅲ类抗心律失常药物(如索他洛尔、胺碘酮)会引起尖端扭转性室性心动过速，当患者出现低钾血症、低镁血症、心动过缓、合并应用其他延长QT间期的药物或肾功能异常时，可能诱发心律失常。对于有器质性心脏病的患者，既往认为胺碘酮是较安全的选择，但近来有报道胺碘酮增加心功能Ⅲ级患者的病死率。鉴于抗心律失常药物都有发生严重不良反应的可能，尤其是增加远期病死率。因此寄希望于开发更加安全、有效的新药物。
参松养心胶囊是国家批准的治疗心律失常的中成药，其主要成分是人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等。其抗心律失常作用与甘松所含颉草酮有关。颉草酮具有稳定细胞膜的作用，能延长动作电位，阻断折返激动，能有效治疗心律失常；丹参可活血化瘀，减轻心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧状态。药效学研究表明，参松养心胶囊可明显降低氯化钙所致小鼠心律失常的发生率，对乌头碱所致大鼠的心律失常有显着保护作用，对缺血再灌注所致心律失常有明显保护作用，明显减少实验性心律失常发生及持续时间，减少早搏。方中人参大补元气，麦门冬养阴清心，五味子益气养阴，3者合用以治发病之本。山茱萸、酸枣仁养心阴、益肝血，同时选用丹参、赤芍、土鳖虫、甘松活血通络，脉络畅通，气络得养，又配伍清心安神的黄连和龙骨，共奏益气养阴、活血通络、养心安神之功效；各种中药协同作用，标本兼治。组方严谨，多用途、多环节、多靶点阻断心律失常的发生，充分发挥其抗心律失常的整体协同作用，从而达到纠正心律失常的目的。加之毒性低，使用安全，对血、尿、便常规及肝、肾功能亦无不良影响，对其治疗的依从性良好，提示参松养心胶囊治疗心房纤颤安全有效，因而具有广泛的应用前景，值得在临床推广应用。
