肖清，田晓芳
关键词：强直性脊柱炎；护理；健康教育
中图分类号：R593.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0083-02
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。其特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。中医认为其病因病机为风寒湿邪外袭、湿热浸淫、瘀血阻络、肾精亏虚引起。其病理改变包括原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位。临床表现为初期患者感到骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可缓解，活动时加剧。晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关节绻曲。临床资料证明，强直性脊柱炎除脊柱、关节受累外，还会有心、肺、眼、肾脏和神经系统的损害。虽然发生率很低，但病情严重者可出现心脏、肾脏功能衰竭，因此不可掉以轻心，不予重视。而护理人员对患者进行积极合理有效的健康教育，可以提高患者的信心和积极性，配合治疗，降低致残率。现将本科对强直性脊柱炎患者的健康教育的体会报道如下。
1护理及健康教育
1.1教育方法通过护患沟通，了解患者现病史、既往史，诱因，症状，体征，社会心理等，掌握患者情绪状况，合理评估健康需求，并针对不同健康需求，实施恰当的护理健康教育。方法：护患交流；工休座谈；健康教育处方；宣传栏；科普资料手册等。
1.2教育内容
1.2.1心理疏导临床护理工作中应耐心聆听患者诉说，解除患者思想顾虑，并取得其家属的理解和支持。向患者讲解有关强直性脊柱炎的防治常识，告知疾病发生发展及转归过程，以及治疗配合要求，由于此病90%发生于男性，有明显的遗传倾向，如果是尚未生育的男性患者，须作好其配偶的思想工作，尽可能生育女性后代。与患者及家属共同探讨适合个体的治疗方案，减轻患者的心理压力，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态密切配合治疗，切实提高患者的生活质量。
1.2.2用药指导告知用药的目的、方法及注意事项，要求按医嘱按时、按量治疗、服药；抗炎镇痛药宜饭后口服，以减轻对胃肠道的刺激作用。也可于三餐饭前30min服西咪替丁0.2g，以抑制胃酸分泌，减轻对胃肠道的刺激。指导患者掌握1个原则：即有疼痛时才服用，一旦疼痛消失可停用。服用柳氮磺胺吡啶和氨甲喋呤时，患者应遵医嘱服药，而不能因为症状缓解即停药，因为这类药起效缓慢，可通过抑制机体免疫功能，有效延缓疾病发展的作用。一般不提倡首先使用糖皮质激素，只有上述药物治疗效果不佳，关节炎症重，特别是关节积液，以及有内脏器官受累时才可考虑，而且剂量不宜太大，疗程不宜过长。
2护理原则
2.1功能锻炼强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化、骨化将影响到机体的功能，积极主动的体能锻炼将有助于维持机体正常功能，且不可因为疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。强直性脊柱炎患者的病变主要在颈椎、腰椎、双胯（其中以脊柱的病变为主）。通过颈椎、腰椎的锻炼，以达到增强筋骨，通利关节的作用。颈椎锻炼方法：（1）两脚分立，与肩同宽，双手大拇指向下推按颈部肌群2min，然后向上点按风池穴10min；（2）颈项争力：抬头望天，望天时后仰到极限，还原，低头看地，看地时下颌尽力贴近胸部，还原，抬头时呼气，低头时吸气；（3）仙鹤点头：头颈向上向前探，向后向下伸，连续动作10次；（4）左右旋转：头向左或向右缓慢地旋转，看肩背到最大限度（用力不可过猛），连续10次；（5）左右侧屈：头部向左右缓慢侧屈，身体肩膀保持不动，左右重复10次；（6）结束动作：头颈、双臂自由活动数次，作深呼吸结束。腰椎锻炼方法：（1）两足开立，与肩同宽，双手叉腰，拇指向前，四指在后按住腰部两侧肾俞穴，腰部作环形摆动，左右重复10次；（2）患者仰卧位，用双脚后跟和头颈部做支点，腰部用力向上挺，同时吸气，恢复仰卧，同时呼气，重复10次；（3）患者俯卧位，双下肢伸直，双手向后，使头部、两侧上肢和下肢同时做背伸动作，尽量背伸，重复10次（以上的这些动作，开始的次数可少些，以后逐渐递增）。退步走，每天做10min退步走。退步走，可预防含胸驼背，改善腰部血液循环，组织新陈代谢，防止腰疼腰困，增加膝关节的承受力，锻炼膝部的肌肉，对强直性脊柱炎患者的恢复，起很大的作。日常姿势训练：（1）站：站立时尽量保持挺胸、收腹、双眼平视，不宜久立；（2）坐：选择直角硬木椅，坐时腰背挺直，紧靠椅背，避免瘫在沙发上长时间看电视；（3）卧：坚持睡硬板床，可垫5cm厚之软垫，不用枕头或用薄枕，宜仰卧或俯卧，避免屈曲侧卧；避免长时间保持一种姿势；（4）行：行走时尽量挺直腰背，两肩放平，头保持中位。
2.2中医膳食调理中医认为强直性脊柱炎的内因为肾督两虚，外因与风寒湿关系密切，因此可采用如下食疗方法：（1）坚果食品：栗子有补肾、强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益。中医认为强直性脊柱炎是由肾虚引起筋骨、肌肉、关节的病损。服时可生食、熟食，久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛；新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻关节、肌肉、皮肤的炎症。青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对强直性脊柱炎患者有益处，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅酒擦患处，可起到止痛效果。乌梅是梅的干燥或未成熟果实，对风湿痛也有卓效，乌梅酸甘可敛阴，酸又入肝，肝得滋养，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。（2）豆类食品；大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的蛋白质和微量元素，它有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆又名乌豆、冬豆子，经验方用黑豆炒至半焦泡人黄酒，治疗关节酸痛有效。
3小结
通过开展住院患者系统护理及健康教育，能促进患者对疾病相关知识的了解，提高对疾病发生、发展及转归的认识，增强自信心，改进患者的遵医行为和自我管理意识，对本病的防治有积极的促进作用。临床护理工作中，应结合患者不同健康教育需求，开展适合个体的相关知识宣教和心理疏导，鼓励患者配合治疗，及时纠正不利健康行为和认知偏差，注意膳食调理和功能锻炼，有效改善患者身心状况，才能最大程度的防止脊柱畸形的发生。
（收稿日期：2014-02-17）
