黄佳珉， 周曙俊， 周定华

(1.江苏省常州市中医医院， 江苏 常州 213000； 2.江苏省常州市第一人民医院， 江苏 常州 213000)

风湿寒性关节炎是迄今原因不明，以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要诱因，以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现的一种疾病。这种关节痛，只有关节疼痛症状，无肿胀等炎性体征。本病又可称为“风寒湿痹”，西医往往不能确定为哪种类型关节炎，实验室指标大多正常，西药治疗疗效不显，反而给患者带来一定副作用。调卫汤是李东垣在《脾胃论》中为治疗表虚自汗、不任外寒所设立的方子。近年来，笔者运用该方加减治疗风湿寒性关节炎，疗效显着，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年12月本院门诊风湿寒性关节炎患者55例，其中女43例，男12例，年龄26～55岁，平均(42±4)岁，病程1～20 a。

1.2 诊断标准 所有病例均符合1985年全国部分省市中西医结合风湿寒病学术座谈会标准(1985 年制定，1988 年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)[1]和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对风湿寒性关节炎的诊断标准[2]。诊断标准包括：以某个肌肉或一两个关节(多为肩、肘、腰、髋、膝)疼痛、麻木、沉重、屈伸不利；重者可发生全身肌肉、大小关节疼痛(无红肿)；关节活动因疼痛而受限，甚至瘫痪状态；部分患者反复发作，从局部到全身渐行性加重，类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、抗ccp、HLA-B27、ANA、抗ds-DNA、ENA、血沉、C反应蛋白等结果一般正常，影像学等检查多无异常。

1.3 纳入标准 符合中医证候标准。年龄>20岁但<60岁。服药依从性好，精神正常，能自述病情无需代述。

1.4 排除标准 明显肝、肾功能异常(转氨酶升高一倍以上，尿素、肌酐高于正常等)，严重心脏疾患(即心功能Ⅱ级以上等)，严重肺功能异常(氧合通气功能障碍等)，服药后胃部不适或过敏不能继续治疗者，未能坚持按疗程服药者。

2 治疗方法

55例风湿寒性关节炎患者中，治疗组30例用调卫汤治疗，对照组25例用追风透骨胶囊治疗。治疗组以调卫汤为主症加减。基本方：苏木10 g，红花6 g，猪苓15 g，麦门冬30 g，生地黄30 g，半夏10 g，生黄芩6 g，生甘草6 g，当归稍10 g，羌活10 g，麻黄根30 g，黄芪20 g，五味子10 g。加减：血瘀者加桃仁6 g；肾虚者加熟地黄10 g，川续断10 g；影响到上肢者加桑枝12 g；腰重者加金毛狗脊或功劳叶12 g。水煎服，每日1剂，分早、中、晚温热服用，14 d为1疗程。停药后观察3个月，随访统计疗效。对照组服用追风透骨胶囊(湖南德康制药股份有限公司生产，国药准字Z20083219)口服，1次4粒，1日2次，14 d为1个疗程。停药后观察3个月，随访统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准[2]痊愈：症状全部消失，西医理化指标正常，停药后观察3个月未复发者；显效：主要症状基本消失，关节功能恢复基本正常者；有效：症状减轻，功能未完全恢复者。无效：治疗后未见好转者。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组治疗结果比较

4 病案举例

张某，女，42 岁，患者平素少气懒言倦卧，乏力，感受风寒后继出现四肢关节酸痛，下肢凉、怕冷，迁延不愈，反复1年，经针灸、口服消炎止痛药效果不明显，经常头昏、失眠、自汗、怕风，舌淡红胖大，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。化验结果为：血沉12 mm/h，类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、抗ccp、HLA-B27、ANA、抗ds-DNA、ENA均正常。中医辨证为产后气虚湿盛中寒，患者气虚，卫气不固，受风或感受寒气后，痹阻脉络，治疗宜补气固卫散寒。应用调卫汤治疗，先服7剂，怕风、自汗、关节疼痛的临床症状有所减轻，再服7剂，关节疼痛、怕冷、头晕及其它症状消失，相关检查指标均正常，停药半年后未复发。

5 讨论

本病发生的主要原因是患者气虚，不能抵御外邪，感受外邪后，寒气入络。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸病源候论，风病·风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力祛邪外出，病邪稽留而病势缠绵。外感风寒湿邪，邪气乘虚侵袭人体所致。《素问.痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本方主要针对治疗风湿寒性关节炎，病机为卫气虚弱，表虚不任外寒，临床症状：遇冷则关节酸痛，四肢倦怠，少气懒言，周身困重，怕冷、自汗。笔者之所以采用李东垣的调卫汤作为治疗的基本方，是因为李东垣认为“夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪。膀胱主寒，肾为阴火，二者俱弱，润泽之气不行”，又曰“五脏外有所主，内无所受。谓无所受盛，而外主皮毛、血脉、肌肉、筋骨及各空窍是也；若胃气一虚，脾无所禀受，则四脏及经络皆病。”因此，脾胃与风寒湿痹的发病关系密切。调卫汤的主要治疗作用是益气固卫散寒，与本类患者的病机相符，且临床治疗中取得了较好的疗效。方中用药以黄芪补气，当归稍、生地养血为主药，苏木、半夏理气、猪苓利湿、红花活血、麦门冬、五味子养阴，黄芩清热，羌活祛风，麻黄根敛汗，甘草调和诸药。标本兼治，合为扶正祛邪之剂。

参考文献：

[1]王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病[M].天津：天津科学技术出版社，1989：549-551.

[2]ZY/T001～001.1-09，中医病证诊断疗效标准[S].