王宇 延佩 程小红
摘要：目的观察肾复康Ⅱ号方联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 将60例肾功能正常的慢性肾小球肾炎患者分为氯沙坦钾组（对照组）和肾复康Ⅱ号方联合氯沙坦钾组（联合组），分别检测2组治疗前后24h尿蛋白定量、血压、血肌酐等。结果3个月治疗结果显示，联合组临床疗效总有效率86.7%高于对照组60. 0%（P<0.05），联合组的尿蛋白定量低于对照组（P<0.05），2组血压、血肌酐差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肾复康Ⅱ号方联合氯沙坦钾能更有效地降低慢性肾小球肾炎患者蛋白尿，可安全临床应用。
关键词：慢性肾小球肾炎；蛋白尿；肾复康Ⅱ号方；氯沙坦钾
中图分类号：R256.5
文献标志码：B
文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0044 - 03慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有伴不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。随着病程的进展，肾功能衰竭大多不可避免，目前缺乏有效的措施进行治疗。尿蛋白的多少是影响慢性肾炎预后的关键因素，如何有效减少蛋白尿是延缓肾功能衰竭的重要治疗措施之一[2]。临床现已肯定血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）降低尿蛋白的作用，据相关报道结合中医药治疗可提高其临床疗效[2]。笔者对陕西省中医医院肾内科2013年8月-2014年7月的60例肾功能正常的慢性肾炎患者单用氯沙坦钾与肾复康Ⅱ号方联合氯沙坦钾治疗进行对照分析，以观察其疗效，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择陕西省中医医院肾内科住院及门诊患者60例。所有患者均符合慢性肾小球肾炎诊断标准[1]，具有以下特点：（1）病史时间超过1年；（2）持续蛋白尿，尿蛋白（+～+++），24 h尿蛋白定量<3.0 g，伴或不伴血尿；（3）伴有水肿和/或高血压；（4）血肌酐（Scr）正常；（5）年龄14岁以上，除外继发性及遗传性肾小球疾病以及妊娠或哺乳期妇女患者。根据序列产生法产生随机表，将患者随机分为氯沙坦钾组（对照组）和肾复康Ⅱ号方联合氯沙坦钾组（联合组），每组各30例。联合组30例患者中，男16例、女14例，其中病理类型为系膜增生性肾炎15例，IgA肾病3例，局灶节段肾小球硬化4例，8例未做肾活检。对照组30例患者中，男17例、女l3例，病理类型为系膜增生性肾炎11例，IgA肾病4例，局灶节段肾小球硬化2例，13例未做肾活检。治疗前2组在一般资料（年龄、性别等）及实验室检查方面（尿蛋白定量等）均无显着性差异（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组：基础治疗（注意休息、预防感染），抗凝（双嘧达膜片150 mg.d-1或阿司匹林肠溶片100mg.d-1），氯沙坦钾（科素亚，扬子江药业）50mg.d-1；经上述治疗血压仍≥140/90 mmHg（ImmHg= 133. 322 Pa），加用安博维等其它降压药物。联合组：在对照组治疗基础上加服肾复康Ⅱ号方（金樱子、醋鳖甲、王不留行、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、姜黄、赤芍各1包），免煎颗粒剂（广东一方制药有限公司）开水冲200 mL，每日l剂，早晚各服100 mL。所有患者用药期问血压均控制达标（尿蛋白定量>1.0g.d-l，血压控制在127/75 mmHg以下，尿蛋白<1.0g.d-l，血压可放宽到130/80 mmHg以下）。3个月为1疗程。1.3观察指标治疗期间每日监测2次血压，每2周检测1次尿常规、尿蛋白定量，治疗1个疗程后查1次肝、肾功能。1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关慢性肾小球肾炎的疗效标准。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失；尿蛋白转阴，或24h尿蛋白定量正常，尿红细胞数正常；显效：临床症状、体征明显改善；尿蛋白减少2个“+”或24h尿蛋白定量减少≥40%；尿红细胞减少≥3个/HP或减少“++”，或尿沉渣计数红细胞减少≥40%；有效：临床症状、体征好转，尿蛋白减少1个“+”，或24 h尿蛋白定量减少<40%；无效：临床症状、体征及上述指标无改善甚或加重。1.5统计方法所有数据均使用SPSS16.0统计软件进行分析处理。计数资料采用Ridit分析，计量资料采用方差分析、t检验。P<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1 临床疗效比较见表l。2.2治疗前后生化指标变化表2可见，治疗前联合组与对照组在24h U- TP、血压、Scr、BUN、ALB方面差异无统计学意义（Jp>0.05），具有可比性。治疗1个疗程（3个月）后，2组ALB均升高，24h U- TP水平均降低，但联合组明显优于对照组（p<0.05）；2组BP、Scr、BUN差异无统计学意义（P>0.05）。2.3不良反应对照组30例患者中，血管性水肿l例，血钾轻度升高2例，不良反应发生率为10. 0%；联合组中，皮肤瘙痒2例，血钾轻度升高2例，不良反应发生率为13. 3%。2组均未出现过严重不良反应。2组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0. 05）。3讨论
肾复康Ⅱ号方为笔者导师程小红教授所拟，主要由金樱子、醋鳖甲、王不留行、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、姜黄、赤芍等中药组成，具有益肾健脾、凉血活血、化瘀通络、抗炎、抗氧化、降脂、提高免疫力、利尿、消肿、抗间质纤维化等作用。其中：山萸肉：补肝益肾，涩精止脱，有研究发现山萸肉对淋巴细胞转化有明显的抑制作用，还能抑制白细胞介素2（11-2）的产生，是一种免疫抑制剂[4]，菟丝子：补肾填精，研究表明其可清除自由基、提高抗氧化酶活性从而达到抑制细胞凋亡的目的[5]。金樱子为肾内科常用药，其味酸涩，性平，入肾、膀胱、大肠经，固精涩肠，缩尿止遗。研究证实，其有效成分具有抗菌消炎、抗氧化、降血脂和调节免疫的作用[6]。仙灵脾：补肾阳，强筋骨，祛风除湿，其有效成分可以减少细胞外基质产生[7]。鳖甲为软坚散结之要药，其提取物具有抗肾间质纤维化等作用[8]。姜黄可以抑制冉灌注时氧自由基的堆积引发的生物膜的脂质过氧化反应、增强肾脏抗氧化能力，起到保护肾脏缺血冉灌注损伤的作用[9]。赤芍清热凉血，散瘀止痛，有实验表明其有效成分具有降脂、保护肾脏功能的作用[10]。慢性肾炎是导致终末期肾脏病首位病因。如何减缓和阻止终末期肾脏病的发生，一直是肾内科医生最关心的问题。影响慢性肾炎预后以及肾功能衰竭进展的两个重要因素是蛋白尿和高血压，尽早对尿蛋白及血压进行干顶是早期治疗慢性肾炎的重要措施。氯沙坦钾是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB），近年来国内外研究均表明ARB具有血流动力学及非血流动力学、非血压依赖性的降尿蛋白和保护肾脏的作用[11]。ARB可选择性地结合血管紧张素Ⅱ受体1（ ATl），以达到阻断mL管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）介导的生物效应。出球小动脉壁上的高密度AT1受体为ARB与其结合提供了条件，从而导致出球小动脉明显扩张，直接降低肾小球内“三高”，减少蛋白尿。且AngⅡ能增大肾小球滤过屏障孔径，AngⅡ效应被ARB阻断后，可有效改善肾小球滤过膜的选择通透性，从而减少尿蛋白。目前临床单用ARB类降压药对尿蛋白的完全缓解率不高，增大剂量后又容易引发高血压及其他副作用。本研究表明，同等BP水平下，联合肾复康Ⅱ号方治疗组尿蛋白下降幅度及完全缓解率均高于对照组。提示联合组能更有效地降低慢性肾炎患者蛋白尿和调节免疫作用，且安全可靠，可广泛推广于临床应用。参考文献：[l]李顺民.现代肾脏病学[M].北京：中国医药科技出版社，2004.[2]戴希文，饶向荣，中西医结合治疗肾小球肾炎[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（1）：1-3.[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：156.[4]赵武述，张玉琴，赵世萍，等，山茱萸成分的免疫活性研究[J].中草药，1990，2（3）：17 -20.[5]真国辉，姜波，包永明，等.菟丝子黄酮类组分对H2U2损伤PC12细胞保护作用[J].中药材，2006，29（ 10）：1051-1055.[6]张庭廷，聂刘旺，刘爱，等.金樱子多糖的免疫活性研究[J].中国实验方剂学杂志，2005，11（4）：55-57.[7]程庆砾，陈香美，师锁柱，等.中药淫羊藿对慢性肾衰大鼠免疫病 理及细胞外基质的影响[J].中华内科杂志，1994，33 （2）：83–85[8]韩琳，陈志强.鳖甲煎丸对肾间质纤维化模型大鼠肾脏的保护作用[J].北京中医药大学学报，2007，30（4）：260 -262.[9]陶佳意，米华，莫曾南，等.姜黄素预处理及缺血后处理对大鼠肾 脏缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国组织工程研究，2012，16（ 53）：10015-10020.[10]郑亚萍，刘春杰.赤芍对早期糖尿病肾病大鼠肾脏AngⅡ、ET-1、PKC及TGF -Bl的影响[J].当代医学，2012，18（23）：20–21[11]赵明生，科素亚用于慢性肾小球肾炎尿蛋白24例观察[J].成都医药，2004，30（2）：86.（收稿日期：2014-09- 15）
