李云 陈利新
摘要：目的探讨对关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折术前、术后的中医护理及康复指导的有效性。方法对26例患者均在关节镜辅助下复位、于关节面下植骨，并采用钢板固定治疗。分别行术前指导、术后护理、术后功能锻炼。结果26例患者术后获平均15.5个月（6～24个月）随访，骨折愈合时间平均为15周（12～17周）。关节面解剖复位率为92. 9%.采用Mer（.hant膝关节功能评分标准评定疗效：优18例，良6例，可2例，优良率为92. 3%。无感染、深静脉血栓形成及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。结论 关节镜下治疗胫骨平台骨折手术的中医护理和康复指导是膝关节功能恢复的有力保证。
关键词：胫骨平台骨折；关节镜；中医护理
中图分类号：R274. 12
文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2015）04-0095-02随着科学技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋甚至脊柱关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点[1]。胫骨平台骨折属关节内骨折，多为严重暴力所致，严重者常发生胫骨平台塌陷、压缩，同时还常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤，若处理不当易导致膝关节疼痛、不稳和功能障碍。2009年1月-2012年1月，笔者采用关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折患者26例，术后根据患者不同康复程度给予中药封包及中药贴敷治疗、系统的护理及康复指导，取得了一定的效果，现报道如下。1 临床资料本组26例，男16例，女10例；年龄22～ 45岁，平均32.2岁。骨折按照Schatzker[2]分型：I型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，V型4例。合并伤：内侧剐韧带损伤4例，半月板损伤12例，交叉韧带损伤5例。致伤原因：交通伤13例，重物砸伤6例，高处坠落伤7例。2中医护理2.1术前护理2.1.1 心理护理绝大多数患者是创伤，骨折患者典型症状主要是疼痛，护士应及时给予安慰、解释。患者住院后对医疗环境感到陌生，有不同程度的紧张和恐惧，担心手术效果不佳或功能恢复不好，医护人员应主动热情接待患者，介绍住院环境，告知关节镜手术的相关知识，使之积极配合治疗，增加治疗疾病的信心。2.1.2减轻早期患者疼痛可给予冰敷，局部制动，协助患者取舒适体位，术前2～5天给予中药贴敷（采用本院自制定痛膏，药物由川乌、天南星、白芷、山楂、白芥子、莱菔子、透骨草等组成）。将定痛膏涂在5～7 cm规格的敷料纱布上，贴在膝关节上，用特定的电磁波治疗30 min，贴敷4～6 h，期间注意观察患处的皮肤。起到活血化瘀、消肿止痛的目的，必要时遵医嘱给予止痛药。2.1.3术前准备术前常规备皮，向患者说明备皮的目的，术前8h禁食水，术前30 min遵医嘱常规用药，并指导教会患者进行股四头肌等长收缩、踝关节跖屈背伸的被动及主动活动，使患者掌握，为术后正确的康复锻炼做好准备。2.2术后护理2.2.1 术后早期护理12 h内冰敷膝关节。麻醉消失后即可进行踝关节跖屈背伸和股四头肌等长收缩运动。方法：初次练习时，由护士示范训练将手放在患者的大腿上，轻轻加压，嘱患者绷紧肌肉收缩，每次收缩Ss，放松2s。每小时锻炼3～5 min，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。2.2 2患肢的观察与护理术后48 h内严密观察患肢末梢血液循环和趾端感觉、活动等情况。如出现趾端肿胀、发绀、麻木、剧痛、发凉等下肢骨筋膜室综合征早期临床表现，应及时告知医生并积极配合处理。2.2.3 中药贴敷、封包治疗 中药封包具有疏通经络、活血化瘀、理气镇痛等作用，术后3天以后给予中药封包、贴敷治疗，以解除筋骨关节疼痛、关节屈伸不利，防止术后关节粘连。2.2.4饮食护理手术作为特殊治疗方式的同时，机体也会受到不同程度的损伤，术后疼痛、食欲减退、消化吸收功能减弱等都会影响组织的修复。因此，饮食宜营养丰富清淡易消化的食物，多吃蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质饮食，避免生冷肥腻辛辣刺激之品。也可予大枣、山药、莲子、动物肝脏等补气补血之食品，以促进伤口愈合。3功能锻炼对于I—Ⅲ型，术后3～7 d行股四头肌等长收缩及膝关节CPM被动功能锻炼，2周内达到90°，6～8周内禁止负重；对于IV～Ⅵ术后3～14 d行股四头肌等长收缩，2周开始膝关节功能锻炼。坚持“早锻炼，晚负重”的原则。术后2～3个月复查x线片，根据骨折愈合情况决定何时负重行走，如有交叉韧带、侧副韧带手术，则视具体手术情况确定训练时间。4结果本组26例患者均获得随访，随访时间10～ 24个月，骨折均愈合。参照Merchant等膝关节功能评分法，以膝关节伸直受限程度、活动度、内外翻角度、关节面塌陷程度、行走距离及疼痛为疗效评定指标，以积分法划分等级评定[3]：15～ 18分为优，12～14分为良，8～11分为可。小于8分为差。结果：优18例，良6例，可2例，优良率为92.3%5讨论5.1胫骨平台骨折为关节内骨折，较为常见，多为交通伤，常伴局部软组织损伤严重。晚期关节僵硬、畸形，行走困难对患者生理心理造成很大影响。其治疗的基本原则是解剖复位、重建关节面、坚强内固定、恢复下肢力线和早期不负重关节功能锻炼，恢复关节面的平整和膝关节力线，最大限度地恢复关节功能，减少创伤性关节炎的发生。传统的治疗方法是长腿石膏托固定和切开复位内固定。前者主要适用于无明显移位的骨折，方法简单且创伤小，但固定时问长，易致关节僵硬，加速退变；而后者需切开关节囊，在直视下进行复位内固定，冈而损伤大，影响关节功能恢复，遗留有较多的后遗症。随着现代骨科的迅速发展，胫骨平台骨折的治疗理念从常规治疗转到微创、有限切开、间接复位和生物学固定；同时还注重关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。台疗方法包括关节镜监视下手术，经皮螺钉接骨板微创固定。对于软组织条件差的可选择环状和组合式外固定器应用。随着它的不断应用，对护士提出了更高的要求，要求不断改良护理程序、护理方法.5.2关节镜技术是复杂性关节损伤评估的重要手段，手术的目的主要是解除痛苦、恢复功能。但术后功能的恢复有时比解除痛苦更加困难，冈此，围手术期及时正规的健康教育、护理及康复指导，对术后膝关节功能的恢复有着非常重要的作用。在恢复过程中应注重纠正错误的动作以及动作的质量性、时间性和安全性。注意劳逸结合，减少功能锻炼的盲目性。本文对关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折术后的患者制定了阶段性康复训练计划，可操作性强，便于掌握和开展，规范了关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折患者的康复与护理，取得了满意的效果。参考文献：[1]侯筱魁 关节镜手术学[M].上海：科学技术出版社，2003：183-l94.[2]翟启麟，张长青胫骨平台骨折的常川分类和比较[J].国际骨科学杂志，2011，32（1）：14一l6.[3]刘杰，杨舒，李宁，骨科疾病诊断分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2012：225.（收稿日期：2015-01-19）
