邱云芝
(云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)
中医护理干预在肛肠病术后尿潴留中的应用
邱云芝
(云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)
目的 观察中医护理干预在肛肠病术后尿潴留中的效果。方法 随机抽取2014年7月—12月在本科收治的296例肛肠病手术的患者随机分为对照组与干预组，对照组出现尿潴留时采取传统的诱导排尿方法；干预组在传统诱导排尿方法的基础上，在患者手术前、后给于耳穴压豆、穴位贴敷、穴位注射等中医护理干预，观察2组患者自行排尿的效果。结果 对照组148例患者自行排尿120例，28例患者行导尿术，总有效率为81.1%，干预组148例患者自行排尿143例，5例患者行导尿术，总有效率为96.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医护理干预对肛肠病术后尿潴留的预防与治疗具有很好的效果。
肛肠病手术；尿潴留；中医护理
尿液潴留在膀胱内，有尿意诱导30 min后仍不能自行排尿，膀胱处于充盈状态称尿潴留[1]，尿潴留是肛肠病术后常见的并发症之一，留置尿管是解决尿潴留最有效的方法，但它属于一种侵入性操作，不仅增加了患者的痛苦，还增加院内感染的机率。本科在2014年7月—12月通过对肛肠病术后尿潴留的中医护理干预，在尿潴留的预防与治疗方面都取得了很好的效果，充分发挥了中医药特色治疗的优势，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 抽取2014年7月—12月本科收治的296例肛肠病患者，其中男163例，女133例；年龄21～78岁，平均年龄45.3岁；行混合痔手术166例，肛痈手术62例，肛漏手术49例，肛裂19例。手术过程顺利，手术前无泌尿系感染及尿道梗阻性疾病，将患者按入院时间先后随机分成对照组与干预组各148例，2组患者在性别、年龄、麻醉方式、手术方式等方面资料比较差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的诱导排尿方法。手术前嘱患者排空膀胱，术后交待患者控制饮水量，尽早排尿，同时为患者创造一个较好的排尿环境，舒适的排尿体位，当患者出现尿潴留时给热敷、按摩下腹部，听流水声等诱导排尿，无效后给导尿。
1.2.2 干预组 在对照组的基础上，手术前嘱患者排空膀胱，按中医护理技术操作给予耳穴压豆，选穴：神门、心、膀胱、尿道，先用探棒寻找敏感点，耳廓常规消毒后，将王不留行籽贴压在所选穴位上，边贴边按压，直至患者出现胀痛或灼热感，在术毕、术后2 h及4 h再各按压1次，每次按压至患者酸痛、发热为度。术后给予穴位贴敷，取穴：关元、气海，准确选穴后用75%的酒精消毒，将医生开具调好的具有通经活络中药贴敷在穴位上并按压，4～6 h后取下。当患者自觉下腹部胀，小便欲解不能，叩诊膀胱内有尿液时，在诱导排尿的同时双侧三阴交穴位注射新斯的明，分别用5 mL注射器、七号针头抽吸新斯的明注射液0.5 mg 2管，患者取平卧位，在小腿前内侧面的下部，内踝上缘上三寸，胫骨内侧缘后方凹陷处常规皮肤消毒后，绷紧皮肤垂直进针，上下提插得气后抽吸无回血即注射新斯的明0.5 mg，拔针后用消毒干棉球按压片刻，同法注射对侧。
1.3 观察指标及判定标准 尿潴留的判定：患者自觉下腹部胀痛，小便欲解不能。体格检查显示：膀胱区充盈明显，耻骨联合上方扪及圆形体膨隆，叩诊呈浊音。疗效判断标准：患者能自行通畅排尿上述症状消失为显效；患者能自行排尿，但排尿时费力上述症状明显减轻或消失为有效；患者不能自行排尿，须经导尿术解决尿潴留为无效。
1.4 统计学方法 统计数据使用SPSS17.0对资料进行统计、分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组治疗结果比较 见表1。
注：与对照组相比，aP<0.05
3 讨论
尿潴留属中医“癃闭”范畴，主要病位在膀胱。中医认为肛肠病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉瘀滞，阻塞膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭，亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能。肺为水之上源，若肺气不能肃降，津液运输失常，水道通调不利，不能下输膀胱，故小便不利；或因肾气受损，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无力，溺而不出，或肾阴不足，无阴则阳无以化，津液耗损，便生癃闭；又肝主疏泄，肝气郁结，致三焦水液运化失常，水道通调受阻，形成癃闭[2]。
新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，能直接作用于骨骼肌N2受体，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用[3]，使膀胱平滑肌收缩促进排尿，三阴交穴为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，足太阴脾经主运化，足厥阴肝经主疏泄，循少腹，绕阴器。足少阴肾经主水液代谢，与膀胱经互为表里，刺激该穴能达到行气通络，补益脾肾，调节肾气之开阖，三条经脉，精气舒道，直达病处，使膀胱气化功能得以恢复，再注入新斯的明循经迅速传递于膀胱，反射性兴奋盆神经，使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，使气机疏通，水道得治，中西医结合，使尿液排出[4]。
人体是一个有机的整体，《灵枢﹒口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”，耳为百脉、气血汇集之处，与经络及脏腑密切相关。刺激耳穴膀胱、尿道可疏通经络，通调水道达到利尿的作用，刺激神门、心、直肠下段则有宁心、安神、止痛的作用，从而缓解患者紧张情绪，减轻患者的疼痛达到促进患者排尿。并且耳穴压豆操作简单不良反应少，不会引起感染，患者可根据需要随时按压，能起到持续刺激和治疗作用。关元穴是任脉与足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，三焦元气所发处，联系命门真阳，为阴中阳穴，其功能作用是募集小肠精、气、血，传导任脉水湿，可补摄下焦元气治排尿不畅[5]。气海穴是足太阳膀胱经的主要腧穴之一，此穴有助于行气活血、解除疼痛引起的筋脉瘀滞，尿道挛缩，促进尿液排出，明显改善自感有尿且小腹胀满，但排尿不畅，或不能自行排尿等症状[6]。
综上所述，在肛肠病术前、术后给于耳穴压豆、术后给予中药穴位贴敷、穴位注射等中医护理干预，对肛肠病术后尿潴留的预防与治疗具有很好的效果，使患者术后能够尽早顺利排尿，避免患者导尿的痛苦和泌尿系感染，促进术后康复，增加患者的满意度。且操作简单，经济实用，患者易于接受。
[1]王素平.120例艾灸盒温灸治疗腹部手术后尿潴留疗效观察[J].当代护士，2013，11：118.
[2]毛协良.耳穴压豆联合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留[J].中国实用医药，2011，6(26)：215.
[3]樊德厚，王永利.中国药物大全[M].北京：人民卫生出版社，2005：146.
[4]徐家英.三阴交注射新斯的明治疗肛肠术后尿潴留的效果观察[J].全科护理，2011，9(3)：773.
[5]黄文红，黄双英.关元穴穴位按摩联合中药贴敷预防肛肠科术后尿潴留疗效观察[J].中国中医急症，2014，23(3)：492.
[6]闵瑜.中药穴位贴敷预防肛肠病术后尿潴留临床观察[J].内蒙古中医药，2014，22：94.
邱云芝(1977.2-)，女，宣威人，主管护师，研究方向：中医护理，慢性伤口造口。
R266
B
1007-2349(2015)09-0077-02
2015-07-21)
