蒋满妹，田春萍，姜 德
(1.新疆精河县人民医院，新疆 精河 833300；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000；3.新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011)
周铭心教授治疗乳腺增生临床验案
蒋满妹1，田春萍2，姜 德3△
(1.新疆精河县人民医院，新疆 精河 833300；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000；3.新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011)
乳腺增生多发于30岁至45岁的中青年女性，病因病机为肝郁脾虚，冲任不调，乳络不通，中医治疗当以疏肝解郁，健脾和胃，软坚散结通络为主，治疗用药选用柴胡、青皮、香附疏肝理气，当归、白芍养阴柔肝，调理肝气，太子参、陈皮、枳壳、砂仁健脾行气和胃。三棱、莪术、元胡、川芎活血通络散结，王不留行、路路通、丝瓜络、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草软坚散结通络。再兼以随证施治。
乳腺增生；中医治疗；经验
乳腺增生属中医“乳癖”范畴。是临床上最常见的乳房疾病，大多因情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结所致。以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳房疾病。
1 病因病机
《妇科玉尺》：“乳房属胃，乳头属肝，人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遇，厚味所奉，以致厥阴阴血不行，遂令窍闭而不通，阳明之血壅沸，更令热甚而化脓，是以结核而成乳证。”条文内容认为乳房疾病多与肝气郁滞、脾胃不调有关。先哲云：女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。乳房疾病多与月经病有关，因此乳癖亦多因虚损、积冷、结气也。
周铭心教授[1-2]据西北之方域，结合自己长期临床实践经验，对乳癖的的病因病机、临床证侯和治疗提出独到见解。乳癖好发于中青年女性，青春年少之时，因智识未充，饮食但求适口，而寒冷酸辣不计也，挫伤脾胃。中年之时，气血渐衰，加之家务操劳，心力交瘁而成疾，心脾两虚。有心胸量窄，事不遂心而致郁，久而久之发为乳癖。新疆地区地处西北之域，气候干燥寒冷，其民华食而脂肥，尤其女性喜食辛辣厚味，日久伤脾胃，加之工作、生活劳烦损伤肝脾，气机不畅，阻滞乳络而发为本病。治疗以疏肝和胃健脾为本，因乳房结块已成，需散结通络
治其标，治疗以标本同治，同时注意，柴胡等药易伐肝阴，需加用当归、白芍之品养肝柔肝调理肝气，调和冲任。
2 临床验案
2.1 验案1 王某，女，39岁，汉族，2007年1月27日上午就诊，乳房胀痛，西医诊断：双侧乳腺增生，可触及大小不等肿块数枚，压痛感，腰酸痛，经行有血块，舌质淡苔薄白腻，脉沉小弦。治以疏肝解郁，温肾通络之法。柴胡10 g，当归15 g，白芍20 g，青皮10 g，王不留行10 g，元胡10 g，路路通10 g，丝瓜络10 g，续断15 g，杜仲12 g。5剂，水煎服，日1剂。方药分析：柴胡、青皮疏肝理气，当归、白芍调理肝气，王不留行、路路通、丝瓜络通络散结，元胡活血散结，患者腰酸痛，肾阳亏虚，续断、杜仲温补肾阳。
2.2 验案2 沈某某，女，29岁，汉族，2006年7月29日就诊，乳腺增生，经前乳房胀痛，月经正常，备嗣，舌质暗红，苔白，脉细弦尺沉，治以盈元和冲。药方如下：太子参15 g，生白术15 g，黄芩10 g，续断12 g，陈皮8 g，砂仁10 g，白芍15 g，当归10 g，菟丝子10 g。5剂，水煎服，日1剂。方药分析：太子参、白术、陈皮、砂仁健脾和胃，续断、菟丝子、当归、白芍盈元和冲，黄芩清热防止方药过于温热。
2.3 验案3 石某某，女，32岁，汉族，2006年12月2日就诊，乳腺增生，腹胀，膝关节痛，舌质暗红，苔白，脉细弦小紧，治疏肝理气，软坚散结。药方如下：柴胡10 g，当归15 g，元胡10 g，川芎10 g，三棱12 g，香附10 g，白芍20 g，天麻10 g，威灵仙20 g，乌药10 g，怀牛膝18 g。5剂，水煎服，日1剂。方药分析：柴胡、香附疏肝理气，当归、白芍养阴柔肝，元胡、川芎、三棱活血散结，天麻平肝，威灵仙、乌药、怀牛膝补肝肾温经散寒止痹痛。
3 小结
乳腺增生患者大多为30岁至45岁的中青年女性，多由情志不畅，精神抑郁，气机失调，肝气郁结，致使肝脏失于条达疏泄之功，气血运行不畅，津液气血郁滞不行，而致乳络壅塞不通而胀痛，刺痛，憋闷等。此外，还与不良嗜好，饮食偏嗜，精亏血乏，经行瘀血，哺乳期挤压损伤等多种因素有关[3-4]。在病机上，此病之发多与肝、脾、胃关系极为密切，经云：“见肝之病.知肝传脾，当先实脾”。这就说明了在治疗乳腺增生的过程中必须统筹兼顾，不仅治肝，还必须健脾益胃。乳腺增生常伴有月经不调，心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之原，而其统主则惟脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也。经云：土太过则敦阜。阜者，高也；敦者，厚也；既高而又厚，则令除去，宜用平胃散。土不及则卑监。卑者，下也；监者，陷也，坑也。既下而又陷坑，责令培补，宜六君子汤。尤在泾云：妇人以血为主，而血以中气为主。中气者，土气也，土燥不能生物，土湿亦不能生物，川芎、芍药滋其血，茯苓、白术、泽泻治其湿，燥湿得宜，而土能生物。疾痛并除矣。
乳腺增生的病因病机为肝郁脾虚，冲任不调，气机不利，日久结聚乳络形成肿块，乳络不通，疼痛不适。治疗当以疏肝解郁，健脾和胃，软坚散结通络为主，治疗用药选用柴胡、青皮、香附疏肝理气，当归、白芍养阴柔肝，调理肝气，太子参、陈皮、枳壳、砂仁健脾行气和胃。三棱、莪术、元胡、川芎活血通络散结，王不留行、路路通、丝瓜络、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草软坚散结通络。再兼以随证施治，肾阳虚损加用杜仲、续断、菟丝子，下焦虚寒加用乌药、牛膝、威灵仙等药。
总之，乳癖的治疗，不外乎调理肝脾冲任，散结通络，因肿块已成，化症散结尚需时日，需坚持服用中药3月左右效果明显，疼痛症状消失，乳房肿块缩小或消退。因患者情绪波动，工作、生活压力增加，病情有所反复，还需患者平素注意调整情绪、生活起居规律方能起到显着效果。
[1]周铭心，宋晓平，单丽娟，等.西北燥证证候类型分析[J].新疆医科大学学报，2007，30(1)：1-6.
[2]周铭心，宋晓平，单丽娟，等.新疆各地不同民族居民西北燥证罹患情况流行病学调查分析[J].新疆医科大学学报，2006，29(11)：1034-1038.
[3]宋迪梨.浅谈从调摄冲任治乳癖[J].光明中医，2011，260(5)：907-908.
[4]赵天升，赵阳，肖荣芬.乳腺增生症的中医辨证论治体会[J].中医学报，2010，25(8)：25.
蒋满妹(1974.9-)，女，湖南永州市，本科，副主任医师，研究方向：心脑血管疾病。
△通信作者：姜德(1975.1-)，男，山东海阳，医学博士，硕士生导师，副教授，西北燥证。E-mail：jiangde-ws@163.com.
R271.44
A
1007-2349(2015)10-0014-02
2015-08-17)
