陶建国 林雪秋
关键词：支气管肺炎；肺脾气虚；小儿；中医治疗
中图分类号：R272文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0096-02
小儿支气管炎是儿科常见的一种肺系疾病，临床多以咳嗽、咳痰为主，由于幼儿教育普及，群居生活增加，儿童发病率高。是冬春季节常见门诊疾病。笔者于2013年11月—2015年11月间采用标本兼治法治疗小儿肺脾气虚型支气管炎35例，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取本社区中心门诊就诊的符合诊断标准的支气管炎的患儿35例。其中男37例，女33例，年龄3～11岁，病程最短5 d，最长6 a。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[1]第七版结合临床表现、体征、实验室检查制定。大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，有时伴有发热、呕吐、腹泻等。一般无全身症状，双肺呼吸音粗，可有不固定的散在干啰音或湿罗音。
1.2.2中医诊断标准根据中华中医药学会儿科分会2008年发布的《小儿支气管炎中医诊疗指南》[2]制定。1）临床表现：咳嗽、咯痰、肺部闻及干啰音或不固定的粗湿啰音；2）X线全胸片：肺纹理增粗，或肺门阴影增浓。3）血象检查：病毒性支气管炎白细胞总数正常或偏低，细菌性支气管炎白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。同时符合肺脾气虚：咳嗽无力，痰稀色白，久延难愈，神疲自汗，气短懒言，面白少华，少食纳呆，反复感冒，舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡。
1.3排除标准①伴有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤等其他支气管、肺疾病；②在治疗过程中高热、急性重症发作的患儿；③合并有心肝肾或造血系统严重原发性疾病者。
2治疗方法
一般治疗为经常变换体位，避免劳累。中医采用标本兼治：益气补肺，健脾化痰。主方：六君子汤加减。党参5～10 g，白术5～10 g，茯苓5～10 g，陈皮5～10 g，法半夏3～6 g，炙远志3～6 g，炙甘草3～6 g。加减：短气懒言加黄芪5～10 g，山药5～10 g；咳重痰多加炙紫菀3～9 g，款冬花3～9 g；食少纳呆加焦山楂5～10 g，焦神曲5～10 g，白豆蔻3～6 g；伴有喘息加沉香1～2 g，厚朴3～6 g，杏仁5～10 g；咽痛加桔梗3～6 g，黄芩3～6 g；发热者去党参加知母3～6 g。煎服法：每日1剂，连续武火水煎2次，每次煎至100～200 mL，两煎混匀，分3～6次服完所煎汤液。连续服药7 d。疗效满意病例后期采用治本为主的治则，服用六君子汤加减以补益脾肾，巩固疗效，增强体质。服药2～6月，随访1 a。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，痊愈：临床证状、体征完全消失，X 线及实验室检查血像均恢复正常；有效：体温正常，咳嗽明显减轻，肺部听诊罗音明显减少，X 线及实验室血像基本正常；无效：症状、体征无明显改善，或因服中药困难而转其它方法治疗。参考小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[4]中规定的半年内支气管炎≥6 次，为标准。
3.2治疗结果结治疗7天后痊愈27例，有效7例，无效1例，总有效率为97.1%。随访1年，患儿发病率较治疗前明显下降。
4讨论
小儿支气管炎属于中医“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范畴。《活幼心书·咳嗽》指出：“咳嗽……初中未有不因感冒而伤于肺”。说明本病多由外感引起。王伦在《明医杂着》中云：“肺属金，生于脾土。凡肺金受邪，由脾土虚弱，不能生肺，乃所生受病。”中医认为小儿肺脾气虚型支气管炎多由于喂养不当，先天禀赋不足以及支气管炎反复发作伤及正气等引起。李丹等[5]通过流行病学调查了148例儿童，结果显示肺脾虚体质的发生是多因素共同作用的结果，而不良的生活喂养习惯及异常的孕产史会增加肺脾虚体质的发病危险。
本文通过标本兼治法，标是疾病的外在表现，本是引起疾病的内在因素，中医标本兼治法体现了辨证观与整体观。方中党参补中益气，祛痰止咳，白术、茯苓健脾除湿，陈皮、法半夏、炙远志共奏燥湿化痰，祛痰止咳的作用，炙甘草益气调药，在此基础上加减：其中黄芪、山药补益肺脾；炙紫菀、款冬花化痰止咳；焦山楂、焦神曲、白豆蔻消食助运；沉香、厚朴、杏仁降气平喘；桔梗、黄芩，清热利咽。通过上述治疗，调节了脾肺功能，减少了小儿支气管炎的复发，取得满意疗效。参考文献：
[1]江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]李燕宁，张葆青，潘月莉，等，小儿支气管炎中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4（6）：1～3.
[3]ZY/T001～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[4]王力宁，汪受传，韩新民，等，小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4（6）：3～4.
[5]李丹，杨丽新，杨京华，等，儿童肺脾虚相关因素调查与分析[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（7）：152～153.
