董谦
摘要：目的探究独活寄生汤联合早期康复训练对胫骨平台骨折（TPF）患者术后膝关节功能的影响。方法选取本院68例TPF手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为早期康复训练组（对照组，n=34）和独活寄生汤联合早期康复训练组（观察组，n=34）。对照组在术后给予抗感染、消肿止痛等常规措施+早期康复训练治疗，观察组在此基础上给予独活寄生汤联合治疗。比较2组治疗前与治疗12周后膝关节功能[特种外科医院膝关节评分（HSS）]、生活质量[改良Barthel指数（MBI）]差异，并记录2组术后恢复情况（骨折愈合时间、完全负重时间）和治疗12周内并发症（关节炎、关节僵硬、深静脉血栓）情况差异。结果治疗12周后，2组HSS、MBI评分均较治疗前升高（P<005），且观察组高于对照组（P<005）。观察组骨折愈合时间、完全负重时间均较对照组短（P<005）。治疗12周内，观察组关节炎、关节僵硬发生率均较对照组低（P<005）。结论独活寄生汤联合早期康复训练疗法可提高TPF患者术后膝关节功能和生活质量水平，并降低相关并发症发生风险，对促进患者术后康复有积极意义。
关键词：独活寄生汤;早期康复训练;胫骨平台骨折;膝关节功能
中图分类号：R27412 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）05-0060-02
胫骨平台骨折（TPF）为外部暴力引起的膝关节内部复杂损伤，其治疗方法以手术治疗为主，但术后康复治疗中患者可出现膝关节功能障碍、关节炎等严重并发症，影响患者手术效果，不利于其预后恢复[1]。故给予TPF患者术后有效的康复治疗对改善其预后状态非常重要。早期康复训练可调节机体血液循环，并促进胫骨的修复与再生[2]，而独活寄生汤具有活血化瘀、消肿镇痛的功效，两种疗法均对TPF患者术后病情恢复有利。本研究为探究独活寄生汤联合早期康复训练对TPF患者术后膝关节功能的影响，选取本院68例TPF手术患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 .临床资料选取2014年1月—2016年2月本院收治的68例TPF手术患者为研究对象。纳入标准：经临床症状与影像学检查确诊为TPF者;骨折分型（Schatzker分型）[3]为Ⅰ～Ⅳ型;年龄为18～70岁者;新鲜骨折者;签署手术知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：手术禁忌症者;病理性骨折者;合并其他重要器官功能障碍者;依从性差者。采用随机数字表法将研究对象分为早期康复训练组（对照组，n=34）和独活寄生汤联合早期康复训练组（观察组，n=34）。2组一般资料比较，无统计学意义（P>005），见表1。
1 .2 .治疗方法2组患者均由同一组医师根据Schatzker分型选择相应的手术入路和内固定方式[4]。术后，对照组给予抗感染、消肿止痛等常规治疗措施，并予以早期康复训练：指导患者术后6～8h时进行股四头肌收缩训练，5～10 min/次，1次/2h;术后1d时由专业人员辅助进行相邻关节被动训练，每天适当加大运动角度;术后7d时尝试屈曲膝关节活动和不负重步行训练;术后6周内进行髋关节、股四头肌肌力练习和主动屈曲、被动伸膝运动，6周后行主动伸膝运动;术后6～8周内，根据患者情况进行适当负重步行训练;术后12周时可指导完全负重训练。观察组在上述基础上给予独活寄生汤疗法：川芎、细辛、白芍、熟地黄、党参、独活、桑寄生、防风、当归、川牛膝、茯苓等，300 mL水煎，分早晚两次温服，4周为1个疗程。2组患者均治疗12周且给予8个月病情跟踪随访。
1. 3. 指标评估方法[5]在治疗前与治疗12周后，根据特种外科医院膝关节评分（HSS）和改良Barthel指数（MBI）评估2组患者膝关节功能和生活质量变化情况，量表满分均为100分，分数越高，患者膝关节功能和生活质量越高。
1 .4. 观察指标比较2组治疗前与治疗12周后膝关节功能（HSS评分）、生活质量（MBI评分）差异，并记录2组术后恢复情况（骨折愈合时间、完全负重时间）和治疗12周内并发症（关节炎、关节僵硬、深静脉血栓）情况差异。
1 .5. 统计学分析实验数据以平均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，数据分析用 SPSS 190软件处理，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2 .1. 2组治疗前后HSS、MBI评分见表2。
2. 2. 2组术后恢复情况比较见表3。
2 .3 .2组并发症情况比较治疗12周内，观察组关节炎、关节僵硬发生率均较对照组低，见表4。
3 讨论
TPF常伴关节内血管、神经等软组织损伤，易导致术后创伤性关节炎、关节僵硬、深静脉血栓等并发症发生，故给予TPF患者及时且有效的术后康复治疗有其必要性与重要性[6]。有学者研究发现，早期康复训练可避免TPF术后早期软组织纤维化、促进下肢血液循环，对改善TPF术后膝关节功能有积极意义[7]。本研究结果也证实，给予早期康复训练疗法的2组患者治疗后膝关节功能与生活质量均较治疗前得到提高。说明早期康复训练可通过促进血液循环、防止关节黏连等方式提升TPF患者术后膝关节功能，并利于提高其预后生活质量。
独活寄生汤具有调理气血的功效，方中独活、桑寄生祛风润湿，熟地黄、川牛膝强壮筋骨，川芎、白芍、当归活血补血，党参、茯苓健脾益气，细辛、防风祛风散寒，诸药合用可调理气血、补肝益肾、舒筋通络，对促进骨折愈合有利[8]。本研究结果显示，给予独活寄生汤联合早期康复训练疗法的观察组治疗后膝关节功能与生活质量改善情况较仅给予早期康复训练疗法的对照组好，说明独活寄生汤可发挥其舒筋通络、活血补气的功效而进一步促进TPF患者术后膝关节功能恢复，并增加患者术后舒适度，利于提高其预后生活质量。通过比较2组术后恢复情况可发现，观察组骨折愈合时间、完全负重时间均较对照组短，究其原因可能与独活寄生汤的活血理气、健脾益肾功效可调节TPF患者术后血液循环、促进膝关节功能恢复有关。
另外，临床研究还发现，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、免疫调节、改善微循环等作用，可影响成骨细胞分化与增值、调节细胞免疫应答，而对缓解机体关节炎症、改善关节僵硬有利[9]。本研究结果也显示，观察组关节炎与关节僵硬发生率均较对照组低，分析其原因可能与独活寄生汤通过调节机体免疫反应而利于降低关节炎发生风险，且具有舒筋通络、改善微循环等作用，对减少关节僵硬发生风险有利有关。
综上所述，独活寄生汤联合早期康复训练疗法可提高TPF患者膝关节功能和生活质量，且降低相关并发症发生风险，利于患者术后恢复，对TPF患者术后康复治疗效果明显。
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