沈中琪 黎丽娴 谭景光 汪志勇 钟楚锋
摘要：目的 观察黄芪桂枝五物汤对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者运动耐量及生活质量的影响。方法 选取112例慢性心力衰竭患者，随机分为3组，对照组36例，予常规治疗，治疗1组39例，予黄芪桂枝五物汤治疗，治疗2组37例，予常规治疗加用黄芪桂枝五物汤治疗，治疗前后评价患者的运动耐量及生活质量。结果 治疗前，3组运动耐量步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者运动耐量步行距离均较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05）;两两比较中，与对照组相比较，治疗1组和治疗2组增加明显，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗2组比治疗1组增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者生活质量评分均较治疗前提高，差异均有统计学意义（P<0.05）;在两两比较中，与对照组相比较，治疗1组和治疗2组生活质量评分提高明显，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗2组比治疗1组评分高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黄芪桂枝五物汤可在一定程度上改善气虚血瘀型慢性心力衰竭患者的运动耐量及生活质量。
关键词：慢性心力衰竭;气虚血瘀型;黄芪桂枝五物汤;运动耐量
中图分类号R541.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0054-03
【Abstract】Objective： To observe the effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on exercise tolerance and quality of life of patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis. Methods： 112 patients with chronic heart failure were randomly divided into 3 groups. 36 patients in the control group received conventional treatment. 39 patients in the treatment group were treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction. 37 patients in the other treatment group were treated with conventional therapy plus Huangqi Guizhi Wuwu Decoction. The exercise tolerance and quality of life of the patients before and after treatment.were evaluated. Results： Before treatment， the exercise tolerances of the three groups were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the exercise tolerance of walking distance of the three groups increased when compared with that of the pre-treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the treatment group 1 and the treatment group 2 increased significantly， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group 2 increased more significantly than the treatment group 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the quality of life scores among the three groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores of the three groups were higher than those of the pre-treatment （P<0.05）. In the comparison between the two groups， the quality of life scores of treatment group 1 and treatment group 2 improved when compared with the control group. Obviously， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group 2 was higher than the treatment group 1， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Huangqi Guizhi Wuwu Decoction can improve the exercise tolerance and quality of life of patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis.
【Key words】chronic heart failure， qi deficiency and blood stasis type， Huangqi Guizhi Wuwu Decoction， exercise tolerance[HJ3mm]
慢性心力衰竭是临床常见疾病，是各种心脏疾病发展的终末阶段，其5年生存率和恶性肿瘤相似，死亡率高[1]。中医药辨证治疗能从整体上调节气血阴阳，治病求本，疗效确切，作用持久，毒副反应少，具有较大优势，中医经典《金匮要略》[2]中的黄芪桂枝五物汤益气温经活血，方药简单，价廉方便服用，探讨此方对慢性心力衰竭运动耐量及生活质量的影响。本研究笔者在常规用药基础上加用黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭，观察对患者运动耐量、生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照上述纳入和排除标准，选取2017年9月—2018年8月在本院门诊及住院部治疗的112例慢性心力衰竭患者，随机数字表法将患者分为对照组36例，予常规治疗，男17例，女19例;年龄（63.6±5.9）岁;收缩压（130.7±12.2）mmHg，舒张压（70.5±13.4）mmHg;治疗1组39例，予黄芪桂枝五物汤治疗，男20例，女19例;年龄（62.3±12.7）岁;收缩压（135.5±13.3）mmHg，舒张压（72.5±10.6）mmHg;治疗2组37例，予常规治疗加用黄芪桂枝五物汤治疗，男18例，女19例;年龄（62.5±13.7）岁;收缩压（133.2±15.3）mmHg，舒张压（74.2±12.5）mmHg。3组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 ①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]（2007年）及《内科学》[4]慢性心力衰竭的诊断标准;②符合《中医诊断学》与《中药新药临床研究指导原则》[5]中气虚血瘀型的辨证标准。症见气短乏力，自汗出，舌质暗淡、苔白腻或有齿痕，脉沉细;③年龄<80 岁;④近期未使用过镇静类药物治疗;⑤神志清楚，无智力障碍;⑥患者或家属签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①伴有急性心肌梗死患者;②脑肿瘤等脑部器质性病变;③存在意识障碍或严重的认知障碍，无法配合治疗者;④低血压患者;⑤痴呆及精神病患者;⑥中药成分过敏体质。
1.4 治疗方法 常规治疗：根据2007年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、β受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等常规西药治疗，黄芪桂枝五物汤组成：黄芪10 g，白芍10 g，桂枝10 g，大枣12枚，生姜18 g，浸泡于400 mL清水中，20 min后文火煎煮至200 mL取药液，另加水300 mL，煎至200 mL取药液，将两次药液混合，每日分两次于饭前服用，疗程为30天。
1.5 观察指标
1.5.1 运动耐量评价-6 min步行试验 选择在本院病房与门诊之间的80 m走廊中进行，两端及中间各放一把椅子，用作标记和让患者休息用。试验前告知患者试验方法，然后让其在走廊来回行走，让患者尽最大可能步行，试验过程中每2 min提示患者1次，根据实际情况允许患者放慢脚步或停下休息，在感觉好转时尽快恢复原来的行走，到6 min时终止试验，测量并记录步行距离。于治疗前与治疗30 d后各评价1次。以下情况应终止试验：① 明显的心绞痛;② 晕厥;③呼吸困难;④ 严重的室性心律失常;⑤ 收缩压下降值≥ 20 mmHg，伴有心率升高;⑥ 收缩压≥240 mmHg或舒张压≥ 130 mmHg等。
1.5.2 生活质量评价 于治疗前与治疗后30 d评价患者生活质量，采用改良巴氏评定表评价慢性心力衰竭患者日常生活能力，包括排尿、排便、修饰（洗脸、梳头、刷牙、剃须）、用厕、吃饭、转移（床一椅）、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡l0个项目，总分为100分。0分：无自理能力;5～45分：有部分自理能力;50～95分：生活基本自理;100分：生活完全自理。
1.6 统计学方法 采应用SPSS16.0 软件建立数据库并进行统计分析，连续变量用均数 ± 标准表示，分类变量用百分数表示。三组连续性变量之间的比较采用方差分析，率或构成比的比较用χ2检验;所有分析都采用双侧检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者治疗前后运动耐量比较 治疗前，3组运动耐量步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者运动耐量步行距离均较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05）;两两比较中，与对照组相比较，治疗1组和治疗2组增加明显，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗2组比治疗1组增加明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 3组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前，3组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者生活质量评分均较治疗前提高，差异均有统计学意义（P<0.05）;在两两比较中，与对照组相比较，治疗1组和治疗2组生活质量评分提高明显，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗2组比治疗1组评分高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭是各种结构性或功能性心脏疾病的并发症，严重影响患者的功能状态和生活质量。中医古籍中未见“心力衰竭”一词，慢性心衰属祖国医学惊悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿等范畴，属本虚标实、虚实夹杂之证，许多研究[6-7]认为其病机是心气心阳亏虚，心气心阳耗损则血脉鼓动无力，运行不畅而致血瘀水停，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损耗心气心阳。因此，该研究采用黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭，其出自《金匮要略》，由桂枝汤去甘草加黄芪倍生姜而成，功效主要为调和营卫，益气温经，和血通痹，治疗后使用评价患者运动耐量的6 min步行试验而非传统的NYHA分级作为衡量患者的心功能[8]，因后者主观性较强，而6 min步行试验这种亚极量运动试验，能客观反映者实际日常活动耐力，具有简单易行、价廉、安全性强及客观反应受试者日常实际活动量等特点，已成为一种值得推荐的评价心衰治疗效果的指标。提高慢性心衰患者的生活质量是治疗的目的之一，因此同时使用生活质量评价黄芪桂枝五物汤的治疗作用。
该研究设立了西医常规治疗作为对照组，结果表明，3组患者经治疗后6 min步行距离均较治疗前增加，而单纯使用黄芪桂枝五物汤的治疗1组增加较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），使用黄芪桂枝五物汤联合西医常规治疗的治疗2组较另外2组增加明显，差异有统计学意义（P<0.05），而在生活质量方面，3组患者经治疗后生活质量评分均升高，但治疗1组与治疗2组较对照组升高明显，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗1组与2组的升高幅度相似，虽治疗2组比治疗1组评分高，但比较无统计学差异。考虑使用黄芪桂枝五物汤后使患者的心气心阳得以温煦与推动，补气行血，血脉中的瘀血得以运行而通，故经络筋脉得以濡养而筋骨活动好转，虽黄芪桂枝五物汤在临床中主要治疗如风痹状的血痹，但慢性心衰患者心气心阳亏虚，方中黄芪甘温益气，桂枝温经通痹，益气温阳，和血通经;白芍养血通血痹;生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝温通之力;大枣甘温，益气养血。所谓治血先治气，气行则血行，全方合用则可益气通络，温经活血，养血柔筋。单纯使用黄芪桂枝五物汤也可明显改善慢性心力衰竭患者的运动耐量。
总之，使用黄芪桂枝五物汤治疗慢性心力衰竭可在一定程度上改善患者的运动耐量及生活质量，提高生活质量，可在临床推广应用。联合西医常规治疗结果显示6 min步行距离增加，差异有统计学意义，但生活质量评分方面并无统计学意义，考虑可能两者具有协同作用，但因该研究的样本量较少，并未深入探讨黄芪桂枝五物汤的作用机制，将在进一步研究中继续探讨。
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（收稿日期：2018-12-24）
