盘雪娇 卢春玲 杨永江 李一鹤 刘蕾
摘要：目的 探讨八段锦养生功法对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症疼痛及肢体活动度的作用和疗效观察。方法 将98例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者采用随机分为观察组与对照组各49例。对照组接受针刺治疗，观察组在针刺治疗及健康教育基础上联合八段锦养生功法锻炼，在干预前后对2组患者采用疼痛视觉模拟量表（VAS）、JOA下腰痛评分评价疼痛程度、肢体活动度。结果 2组干预前后比较VAS 评分、JOA评分均改善，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 八段锦养生功法在改善腰椎间盘突出症患者的疼痛及提高肢体活动度具有促进作用，减少不适感，有效提高患者生活质量。
关键词：八段锦功法;腰椎间盘突出症;肝肾亏虚;护理效果
中图分类号R681.5+3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0097-03
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）是因腰椎间盘发生退行性病变，纤维环变薄、破裂、髓核突出、刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患[1]，LDH以腰部疼痛及下肢活动受限、麻木为主要症状，属中医“腰痛”、“腰腿痛”范畴;外部因素由于腰部气血不畅，筋脉痹阻，淤血内停腰部，不通则通，内部因素因肾经亏虚禀赋不足，腰府失养，不荣则痛;国家中医药管理局[2]颁布的"腰椎间盘突出症中医护理方案"分为血瘀气滞型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型;肝肾亏虚型患者病程长易反复，脊柱肢体关节退变明显，神经根粘连较重，导致患者久病成疾，疼痛缠绵，情绪紧张焦虑，严重影响健康及生活质量。目前，腰椎间盘突出症患者的康复主要以腰背操等核心肌力训练为主，但专业的康复锻炼动作难以把握正确性与坚持，康复效果不理想。近年，中国传统保健功法如八段锦、太极拳等深受大众喜爱;其中八段锦由8个体式动作组合而成，具有简单易学、动静相兼的优点，锻炼中注重神、形、气的统一，通过意念对大脑的调节，加强生理与心理的联系，具有调和全身脏腑气血、强筋健骨之效，康复效果优于单纯的肢体运动。现从中医辨证论治的角度上，探讨运用八段锦养生功法对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者康复效果的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年1月—2017年6月针灸科住院部收治肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者98例。采取自愿随机分为2组：观察组49例，男29例、女20例、年龄32-65岁，平均年龄（45.6±3.9）岁，平均病程（158.8±16.4）天;对照组男26例，女23例，年龄33～66岁，平均年龄（44.8±4.5）岁，平均病程（165.2±18.5）d;2组患者一般临床资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断 根据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》[3]：腰骶部神经根分布区的典型腰痛、[HJ2.1mm]下肢痛症状;神经障碍体征肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变中的两种征象;直腿抬高试验、股神经牵拉试验均为阳性;X线、CT或MRI等异常征象与临床表现一致。
1.2.2 中医诊断 ①根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]：有腰部外伤、慢性劳损或寒湿病史;腰痛向臀部及下肢放射;脊柱侧弯，腰部活动受限，腰椎生理弧度消失，椎旁压痛并向下肢放射，受累神经支配区感觉过敏或迟钝，肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失;X线、CT或磁共振成像（MRI）可显示突出的部位及程度;②证候分型：肝肾亏虚：腰腿膝酸痛乏力，劳则甚卧则减，偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌淡脉细;偏阴虚者口苦咽干，颧红，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔脉弦数[5]。
1.2.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准与证候分型者;②自愿参与八段锦养生功法锻炼者。
1.2.4 排除标准 ①合并严重心血管、肺功能障碍、自理能力重度依赖者;②手术治疗腰椎间盘突出症者;③治疗期间对八段锦锻炼难以坚持中断者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
1.3.1.1 治疗方法 普通针刺：双（大肠腧、气海腧、志室、委中、阳陵泉）、命门、腰阳关，针刺手法以补泻兼施为主。配合芒针：双环中，连接G-6806型电针：双（上髎、次髎），疏密波，强度以患者感受适宜为度，留针30 min，每天1次，每次30 min，15 d为1个疗程。
1.3.2 观察组
1.3.2.1 治疗方法 针刺治疗方法同对照组，每日针灸治疗后，下午固定时间由科室培训合格的示范老师带领患者在病区阳光露台进行八段锦养生功法锻炼，以国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·八段锦》[6]（2003年第一版）为教材;具体方法如下：①步骤：预备式（全身放松、呼吸均匀、心神宁静）→（第一式）两手托天理三焦→（第二式）左右开弓似射雕→（第三式）调理脾胃须单举→（第四式）五劳七伤往后瞧→（第五式）摇头摆尾去心火→（第六式）两手攀足固肾腰→（第七式）攒拳怒目增气力→（第八式）背后七颠百病消→双掌收势回丹田→全身放松，闭目调息;②要领：环境空旷安静，空气流通，锻炼时要求患者全身放松、端正身形、呼吸均匀、动作连贯、上下相随、心念专一，根据自身肢体活动度掌握锻炼动作，循序渐进、持之以恒;③疗程：上述八个动作患者每天锻炼2遍，每次30～40 min，15天为1个疗程;④注意事项：锻炼前适量饮温热水，注意保暖防寒;锻炼时出现心慌胸闷、呼吸急促、眩晕恶心等症状，需立即停止锻炼，调整休息;锻炼后30 min内避免进食、饮酒、吸烟、洗澡等。
1.3.2.2 健康教育 ①生活起居：疼痛急性期以卧床休息为主，下床活动时佩戴腰围，减轻疼痛，避免弯腰提重物及久行、久立、久坐，注意腰部保暖，指导患者养成定时排便习惯，防止便秘诱发和加重疼痛。②情志护理：肝肾亏虚型LDH其病程反复，迁延难愈，严重影响人们的日常生活。患者的焦虑和抑郁的发生率保持着较高水平，国内外研究表明，其抑郁的发生率在35.14%～40.8%之间[7]。首先了解患者情绪，使用言语开导法、移情疗法、安神静志法等对患者做好解释、安慰工作，使患者保持平和心情、良好心态，积极配合治疗。③辨证施膳：肝肾阴虚可摄入枸杞子、黑芝麻、莲子百合煲瘦肉汤;肝肾阳虚可摄入核桃、黑豆、黑芝麻、干姜煲羊肉。④用药护理：阴虚证症者中药汤剂温服，予滋补肾阴，濡养经脉;阳虚证症者中药汤剂热服，予补肾壮阳，温煦经脉;服药后观察用药后反应。
1.4 观察指标
1.4.1 视觉模拟评分法（Visual analogus scale VAS） 分值范围在0～10分之间，分值越高表示疼痛程度越强，10分表示疼痛无法忍受，0分表示无痛感[8]。
1.4.2 JOA下腰痛评价 治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）]×100%。临床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性;显效：改善率≥50%或<75%，腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，正常工作基本恢复;有效：改善率≥25%或<50%，腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分工作恢复;无效：改善率<25%，腰腿痛及相关体征无改善，直腿抬高试验阳性[9]。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件将数据进行统计学处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组干预前后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较 2组患者干预前后疼痛视觉模拟评分（VAS）组内比较均有统计学意义（P<0.05），说明观察组缓解疼痛效果优于对照组。见表1。
2.2 2组干预前后JOA评分比较 2组患者干预前后JOA评分量表组内比较均有统计学意义（P<0.05），说明观察组改善腰部功能障碍效果优于对照组。见表2。
2.3 2组临床疗效比较 2组数据经过χ2检验，P<0.05，说明2组效果差异有统计学意义，观察组的效果优于对照组。见表3。
3 讨论
八段锦为中国优秀的传统保健功法，是中医养身与中医治疗文化中的瑰宝，其动作简单易学，运动强度适中，适合每个年龄阶段的患者锻炼;八段锦功法其动作除简单之外还具有“圆润柔和，缓慢连贯;形与神合，气寓其中”的特点[10]，其八个动作编排精炼，动作完美，以五脏为中心，以气血津液为物质基础，根据意、气、形并重的养生原则，调气养神，促进脾胃运化，使水湿运化有常，调畅气机[11]，还可以通过运动躯干以刺激命门、疏通任督两脉;中医学认为，肝主筋、喜条达疏泄，肾主骨、藏精生髓，通过练习八段锦养生功法的锻炼，不仅强身健体愉悦身心，并且能疏经通络，使气血运行顺畅，分解肌肉粘连、强筋壮骨，使腰腿的筋骨得到缓和充分的活动，对各种慢性病尤其是颈肩腰腿痛患者有较好的康复治疗作用[11]，提高患者的日常生活能力，防止疾病复发。八段锦联合针刺治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症具有安全有效，方法简便，易于被患者接受，是一种治疗腰椎间盘突出症及各种慢性疾病的理想方法。
参考文献：
[1]孙佳佳.腰椎间盘突出症中医证候测评量表的初步编制[D].广州：广州中医药大学，2015.
[2]许建文，胡兵，尹利军.腰椎间盘突出症蛋白质组学变化与中医证型的相关性[J].中国组织研究与临床康复2011.15（41）：7763-7766.
[3]杨万全.腰椎定点侧扳复位法加中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究.中外医学研究，2016，14（17）：137-138.
[4]张虹，严白莉.中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症的效果分析.内蒙古中医药，2017，36（6）：92-93.
[5]谢冬群，黄中梁，叶金丽.加强隔附子饼灸治疗肾阳虚型腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医正骨.2015.27（9：18-21）.
[6]刘春雨，韩小燕，高会军.八段锦健身功效研究进展[J].玉林师范学院学报，2012，33（2）：91-94.
[7]傅秀珍，陈梦丽，陈少华，等.腰椎间盘突出症1294例中医症候特征及护理探讨[J].广东医学，2013，34（13）：2112-2114.
[8]陈少华，傅秀珍，张广清，等.腰椎间盘突出症中医护理模式研究[J].中国医药导报，2015，12（10）：147-150.
[9]彭宗泽，孙波.中医药综合治疗腰椎间盘突出症VAS、FRS、改良JOA评分和临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10（6）：28-30.
[10]王炎炎.健身气功八段锦的经络健身原理探索和实验研究[D].扬州大学，2015.
[11]宋瑞雯，张丽萍，汤久慧，等.“健身气功八段锦”调节心身的研究现状[J].内蒙古中医药，2015（7）：146.
（收稿日期：2018-09-25）
